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綜合模式的精神病康復(fù)探討
我院屬農(nóng)村縣極精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)，從1973年以來，對(duì)精神病患者采取了“綜合模式”的康復(fù)措施，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下： 一、及時(shí)診斷與治療 目前由于：①農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民中的精神病患者住院和就醫(yī)難的問題還未解決，三至四級(jí)精神病防治網(wǎng)的工作落后于城市，由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，不認(rèn)識(shí)精神疾病的前驅(qū)癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會(huì)功能明顯異常，已給家庭、社會(huì)帶來干擾或困難時(shí)才來就診，②社會(huì)上對(duì)精神病人有不可根治的偏見，.一但出現(xiàn)精神病，惟恐影響病人的聲譽(yù)，使升學(xué)、就業(yè)晉升、婚姻等受到影響，家庭出現(xiàn)一個(gè)精神病人比出現(xiàn)一個(gè)流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時(shí)才送精神病院。③基于農(nóng)村文化水平低下，出現(xiàn)精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動(dòng)。直到無法控制時(shí)才送住醫(yī)院。因此精神病就診時(shí)已不是疾病的早期和前驅(qū)期，而是疾病的中期或更晚些，因此對(duì)精神病的診斷必須力求準(zhǔn)確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭(zhēng)取良好的予后。 二、心理治療： 通過應(yīng)用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學(xué)的理論和技術(shù)，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動(dòng)。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會(huì)環(huán)境不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，開展心理治療。采用個(gè)別心理治療和集體心理治療相結(jié)合。必須在充分了解病人心理狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)的前提下以不脫離實(shí)、以現(xiàn)實(shí)性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評(píng)論等說理方式，以達(dá)到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導(dǎo)患者正確處理自己的情況和予盾。調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。樹立生活的信心。 開展心理治療，根據(jù)病人從入院到出院其心理狀態(tài)的不同階段采取相應(yīng)的治療方式。 入院初，由于生活環(huán)境的改變，經(jīng)用強(qiáng)制手段使原有癥狀抑制而出現(xiàn)一系列的緊張心理反應(yīng)，此期應(yīng)以介紹醫(yī)院情況和生活注意事項(xiàng)以同情支持的語言，清除緊張情緒，誘導(dǎo)病人疏泄內(nèi)心痛苦，掌握病人心理活動(dòng)規(guī)律。在期階段。當(dāng)藥物發(fā)生作用。有的已出現(xiàn)付作用，這時(shí)要以個(gè)別心理坐談，幫助病人認(rèn)識(shí)和理解病態(tài)表現(xiàn)及共產(chǎn)生機(jī)制，講解藥物的作用性能和治療中的反應(yīng)，以減少因藥物反而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，并根據(jù)病人疏泄的內(nèi)心痛苦以勸告解釋的語言，引導(dǎo)患者正確對(duì)待和解決自己和社會(huì)不協(xié)調(diào)的予盾。后期，病已痊愈準(zhǔn)備出院。采用個(gè)別和集體相結(jié)合的方式。讓恢復(fù)期病人以現(xiàn)身說法進(jìn)行堅(jiān)持服藥，予防復(fù)發(fā)和改變個(gè)人不良個(gè)性。提高病人與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)力，以評(píng)論激勵(lì)的語言引導(dǎo)其消除悲觀情緒，奮發(fā)向上，有所作為，以此對(duì)抗社會(huì)上的歧視和不平待遇的不良處境，達(dá)到永不復(fù)發(fā)和減少復(fù)發(fā)的目的。 如：患者，王××，男，54歲，農(nóng)民，一九領(lǐng)先五年六月入院患者因和鄰居產(chǎn)生地基糾紛，經(jīng)法院判決未達(dá)到個(gè)人目的，月余后價(jià)值千余元的牛又因病死，后來十六歲的兒子又患傷風(fēng)死于××醫(yī)院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥。患者咂爛××醫(yī)院窗上的所有玻璃，大罵醫(yī)生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時(shí)講自己的不幸，不承認(rèn)自己的病，懷疑自己有很多仇人，時(shí)而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強(qiáng)，行動(dòng)增多，目空一切，反對(duì)別人勸說，拒針、拒藥常持物以示報(bào)復(fù)，經(jīng)肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語言引導(dǎo)其訴說全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導(dǎo)其消除悲觀情緒。正確對(duì)等自己的處境和予盾。樹立從新走向生活的信心。㈢后期，以評(píng)論，激勵(lì)的語言，決不讓反對(duì)自己的人看了好看，激勵(lì)其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動(dòng)要求出院。急于按排今后農(nóng)活，決不讓反對(duì)他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復(fù)發(fā)。 三、生活環(huán)境與工娛治療： 多年來精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關(guān)閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護(hù)窗的狹小環(huán)境之中，生活多在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，病人有一種患精神病就判無期徒刑，。與社會(huì)隔絕感。住院時(shí)間越長，與社會(huì)隔絕的時(shí)間也就越長，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態(tài)。 為了消除精神病人住院如住監(jiān)時(shí)而想逃跑不良心理狀態(tài)，我們實(shí)行完全開放管理，由自己家庭成員看護(hù)，醫(yī)院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復(fù)期病人可以護(hù)理人員和家屬的指導(dǎo)睛，自己洗臉?biāo)⒀�、打掃衛(wèi)生，自己生火做飯，護(hù)理人員主動(dòng)引導(dǎo)患者洗衣，洗臉、打掃衛(wèi)生引導(dǎo)其參加工娛治療、患者和醫(yī)務(wù)人員談笑風(fēng)生，關(guān)系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫(yī)院環(huán)境家庭化，使患者不至于一出院就復(fù)發(fā)。 患者家屬從一開始就和醫(yī)護(hù)人員配合參于護(hù)理病人。基本上掌握了簡單的精神病管理，用藥、監(jiān)護(hù)知識(shí)，為家庭康復(fù)防止復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件。 工娛治療是通過工作勞動(dòng)、文娛。體育活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強(qiáng)體質(zhì)。建立生活信心，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農(nóng)村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優(yōu)勢(shì)，對(duì)生活懶散，臥檢床少動(dòng)，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進(jìn)的躁狂發(fā)作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔(dān)水、擔(dān)糞、種田、種醫(yī)、采藥加工、集體游戲、收聽樂曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動(dòng)。 工娛療法的具體實(shí)施 1、醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑參加工娛治療 2、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑分別帶領(lǐng)參加工療和娛樂。 3、對(duì)于那些活動(dòng)亢進(jìn)。精力旺盛的患者帶領(lǐng)擔(dān)水、擔(dān)糞、挖地等的較費(fèi)力的體力勞動(dòng)，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領(lǐng)其挖藥、劈柴，收聽悔恨的淚廣東音樂、作集體體操等。對(duì)于罪惡感明顯的病例帶領(lǐng)他挖地，鋤地來彌補(bǔ)他們罪惡感的欲望，并帶領(lǐng)他們打撲克，下棋、看電視，對(duì)于那些老懷疑不干凈的強(qiáng)迫癥患者帶領(lǐng)他們打掃衛(wèi)生、拆洗被褥，來彌補(bǔ)他們掃洗干凈的欲望。 4、根據(jù)患者原來職業(yè)盡量按排與其今后生活密切相關(guān)的活動(dòng)內(nèi)容，盡可能使患者體驗(yàn)責(zé)任感，激發(fā)其主動(dòng)參于自己所愛好的工娛項(xiàng)目。護(hù)理人員引導(dǎo)病人掌握勞動(dòng)姿勢(shì)和要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。 5、組織勞動(dòng)、體操、唱歌等集體活動(dòng)，防止出現(xiàn)放任松散的局面，幫助患者在集體活動(dòng)中加強(qiáng)與他人合作的人際關(guān)系。 6、工娛療法每天根據(jù)各方面情況堅(jiān)持2-4小時(shí)。 7、根據(jù)工娛療法的進(jìn)展、努力促使有益的角色轉(zhuǎn)移，并盡早交家屬副食工娛，增強(qiáng)回歸社會(huì)的能力。 8、參加工娛治療的患者病情穩(wěn)定減少了復(fù)發(fā)，月終根據(jù)病人技術(shù)表現(xiàn)及貢獻(xiàn)大小發(fā)給適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)品，促進(jìn)了患者參加社會(huì)生活學(xué)會(huì)了原來不會(huì)的或忘了的勞動(dòng)技術(shù)，精神面貌發(fā)生了變化，表現(xiàn)活躍，情緒愉快，對(duì)未來生活充滿信心。如患者鄒高、霍縣礦務(wù)局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時(shí)而復(fù)發(fā)，住本院后表現(xiàn)孤僻離群，臣床少動(dòng)，動(dòng)作怪異，參加工作娛療法，學(xué)會(huì)了原來根本不會(huì)的農(nóng)村勞動(dòng)技術(shù)，殘留癥狀全部消失出院二年再未復(fù)發(fā)。 四、行為矯正：狹義的行為療
法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵(lì)病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會(huì)和能力。 1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動(dòng)。 2、學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練入物，每周4-6小時(shí)的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識(shí)、時(shí)事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對(duì)照，自我控制，看書、讀報(bào)、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準(zhǔn)備怎樣實(shí)現(xiàn)等作業(yè)。 3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過參加勞動(dòng)，學(xué)會(huì)一定的勞動(dòng)技術(shù)為重新回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。 4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強(qiáng)制工療，強(qiáng)制遵守作息時(shí)間，強(qiáng)制戎煙等。 5、各項(xiàng)活動(dòng)采用記分獎(jiǎng)酬、勞動(dòng)文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項(xiàng)，四百分評(píng)分總結(jié)，兩周四項(xiàng)滿百分者方可出院。 如患者李XX，男，24歲，表現(xiàn)不語，不動(dòng)不食，情感淡漠呆滯木僵，時(shí)而沖動(dòng)，打人毀物，善于扒車，但起廣西壯族自治區(qū)睡覺時(shí)說臂和腿不會(huì)打彎，人會(huì)自己脫衣、穿、吃飯也要其母喂，時(shí)而張口不合，說頜關(guān)節(jié)不會(huì)動(dòng)，非要其母用筷子在上腭部點(diǎn)一下才會(huì)繼續(xù)吃，上廁所不解腰帶，常常往褲內(nèi)小便，常視父母為仇人，打罵父母在外地住院四年，兩次逃跑未好轉(zhuǎn)，住入本院五天后，除藥物控制外，并下行為矯正醫(yī)囑：①、強(qiáng)制穿衣、脫衣、喂飯，并暗示恐嚇。②、引導(dǎo)上廁所正常小便，檢查當(dāng)日遵守時(shí)間表和生活自理情況。③、指導(dǎo)改變自己目前現(xiàn)狀的責(zé)任感。兩周后交其父母護(hù)理，住院24天出院七年再未復(fù)發(fā)。 五、回歸社會(huì)： 患者通過及時(shí)的診斷和藥物治療、心理治療、環(huán)境與工娛治療行為矯正等治療程序，心理功能已明顯恢復(fù)，社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練和就業(yè)行為技能訓(xùn)練，工作習(xí)慣、人際關(guān)系都已見成效，即可作回歸家庭的準(zhǔn)備： ①、讓患者回家或到親戚家住兩天，再回醫(yī)院住幾天，住院回家往返兩次如患者情況良好，家庭滿意，即可出院回歸。②、出院前給家庭上短期課，患者也參加在內(nèi)，主要內(nèi)容是精神病的發(fā)病前兆和藥物預(yù)防、心理治療及飲食睡眠，維持治療的護(hù)理，讓家庭成員在患者回歸家庭后負(fù)起社會(huì)康復(fù)防止復(fù)發(fā)解決問題的責(zé)任。③、對(duì)于患者無法排除的致病因素（社會(huì)歧視、工作、學(xué)習(xí)、婚姻）醫(yī)院主動(dòng)和當(dāng)?shù)卣?lián)系督促幫助解決。④、將患者的維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)，護(hù)理及康復(fù)意見交待給當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行，這要既普及了精神衛(wèi)生知識(shí)也加強(qiáng)了精神衛(wèi)生防治網(wǎng)的聯(lián)系。對(duì)已下次上工作崗位的患者，醫(yī)院組織醫(yī)生和護(hù)士、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生一起進(jìn)行訪視和復(fù)查，作到早發(fā)現(xiàn)早治療防止復(fù)發(fā)。⑤、外地外縣患者出院后要求定期復(fù)查以防復(fù)發(fā)。通過上述的綜合模式的防治，基本上使痊愈的精神病患者處于穩(wěn)定緩解狀態(tài)，使精神分裂癥的復(fù)發(fā)率大為降低，使患者在各自的崗位上發(fā)揮其康復(fù)后的才能，基本上達(dá)到了預(yù)防復(fù)發(fā)，減少國家負(fù)擔(dān)的目的。
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