經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

　　經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
　　
　　作者：靳勝燕 白國(guó)枝 李艷
　　
　　【摘要】目的 討論經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療腎結(jié)石的護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法  回顧2009年7月至2011年1月62例腎結(jié)石患者臨床資料及圍手術(shù)期的護(hù)理及指導(dǎo)。結(jié)果  術(shù)后62例患者均痊愈出院。其中并發(fā)2例出血，1例改行開放手術(shù)。
　　
　　【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡  腎結(jié)石  護(hù)理
　　
　　腎結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，治療方法有保守治療，體外震波碎石，傳統(tǒng)開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這種術(shù)式正逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法[1].我科62例經(jīng)皮腎穿刺碎石取石患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
　　
　　1  臨床資料
　　
　　1.1一般資料  本組62例，男45例，女17例，年齡22-65歲，平均43.5歲；單腎結(jié)石48例，雙腎結(jié)石6例，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石8例。結(jié)石直徑2.1-5.8cm.并發(fā)腎功能不全及尿毒癥4例。術(shù)前均行KUB、IVU、CT、超聲檢查。
　　
　　1.2手術(shù)方式
　　
　　1.2.1器械及儀器  Olympus標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡，德國(guó)EMS四代超聲彈道碎石機(jī)，COOK腎穿刺套裝，彩色多普勒B超。
　　
　　1.2.2手術(shù)過(guò)程  麻醉方式選擇全麻，病人先取截石位，輸尿管鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置入超滑導(dǎo)絲，直至腎盞，先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F24,再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘（F24）置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導(dǎo)絲，用Olympus腎鏡（F20）通過(guò)鏡鞘進(jìn)入腎盞找到結(jié)石。將超聲碎石探針抵住結(jié)石，直接進(jìn)行碎石。反復(fù)碎石并吸凈結(jié)石后從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)腎造瘺口置入F5雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎盂內(nèi)的位置和長(zhǎng)度。確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端確實(shí)達(dá)到膀胱內(nèi)，再留置腎造瘺管。
　　
　　1.3結(jié)果  55例結(jié)石均一期取凈，7例腎下極有小結(jié)石殘留，經(jīng)ESWL碎石后一個(gè)月內(nèi)排空，無(wú)感染、尿瘺并發(fā)癥。
　　
　　2  護(hù)理
　　
　　2.1術(shù)前護(hù)理
　　
　　2.1.1心理護(hù)理  經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)手術(shù)，病人缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)與病人溝通，使病人了解手術(shù)方式，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短且取石率高，并讓其他患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其信心，消除緊張心理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，保證充足睡眠，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。
　　
　　2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備  （1）術(shù)前行KUB、IVU、雙腎CT、超聲檢查明確診斷并了解雙腎功能，行血生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片等檢查，以確認(rèn)病人能否耐受麻醉及手術(shù)。（2）做好術(shù)區(qū)備皮，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。（3）對(duì)有吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉。（4）手術(shù)體位訓(xùn)練，指導(dǎo)病人練習(xí)2種體位—截石位、俯臥位，特別是俯臥位，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，因此從俯臥30分鐘開始訓(xùn)練，再延長(zhǎng)至45分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)。（5）有泌尿系感染病史的患者術(shù)前常規(guī)尿細(xì)菌培養(yǎng)。（6）術(shù)前晚清潔灌腸。
　　
　　2.2術(shù)后護(hù)理
　　
　　2.2.1生命體征的觀察  密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，4次正常后則每小時(shí)1次，連續(xù)觀察24h.
　　
　　2.2.2出血的觀察及護(hù)理  觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可暫夾腎造瘺管，使腎內(nèi)壓升高以壓迫止血。本組有2例經(jīng)腎造瘺管持續(xù)用等滲液沖洗后止血。術(shù)后囑病人臥床休息1-2天，無(wú)明顯出血即可下床活動(dòng)，如有血尿加長(zhǎng)臥床時(shí)間，在床上可做適量的運(yùn)動(dòng)，多飲水，飲水量在2000ml/天以上，以減輕血尿。多食新鮮富含粗纖維的蔬菜及水果，防止便秘，大便困難時(shí)勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。
　　
　　2.2.3造瘺管的護(hù)理[2]  （1）保持引流通暢，避免引流折疊、受壓、定時(shí)擠捏引流管，防止血塊及碎石堵塞。（2）妥善固定，嚴(yán)防脫落，指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定的長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)，下床和活動(dòng)必須先將造瘺管妥善安置好，避免不經(jīng)意的牽拉而引起出血。（3）術(shù)后放置雙“J”管，輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，尿液易由膀胱反流到腎內(nèi)引起感染，故應(yīng)讓病人盡早取半臥位，定時(shí)排空膀胱。
　　
　　2.2.4腎造瘺口的護(hù)理  （1）術(shù)后24h內(nèi)疼痛明顯者應(yīng)使用止痛劑，造瘺口敷料滲液明顯應(yīng)即時(shí)更換，換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。腎造瘺管拔除后，造瘺口用無(wú)菌凡士林紗塊堵塞，患者健側(cè)臥位2小時(shí)。（2）觀察腰部情況，注意液體外滲引致腎區(qū)及腰腹部脹痛。
　　
　　2.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理  觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降、腹痛、腹部拒按等癥狀，如有異常，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理。
　　
　　2.3出院指導(dǎo)  反復(fù)囑病人多飲水，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起泌尿系統(tǒng)感染。腰部不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，防止尿液反流，刺激、損傷輸尿管，不做四肢伸展運(yùn)動(dòng)，防止雙“J”管脫落。觀察尿色，如有異常，及時(shí)來(lái)院復(fù)查，出院后10周左右來(lái)院拔管。指導(dǎo)患者飲食，高尿酸患者限制蛋白質(zhì)尤其動(dòng)物蛋白質(zhì)和食鹽的攝入量，高鈣患者少食菠菜，同時(shí)注意低脂低糖飲食，少飲酒，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
　　
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　
　　[1]黃健，李遜。微創(chuàng)泌尿外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:191-197.
　　
　　[2]龔建慧。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,（26）8:27.

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