甲狀腺癌的超聲檢測(cè)表現(xiàn)

　　甲狀腺癌的超聲檢測(cè)表現(xiàn)
　　
　　【關(guān)鍵詞】  甲狀腺；癌；超聲；彩色多普勒血流成像
　　
　　甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，臨床癥狀不典型。超聲檢查是診斷甲狀腺癌的主要影像手段之一，近年來(lái)隨著探頭頻率的提高，超聲多普勒技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查在甲狀腺癌診斷中發(fā)揮更加重要的作用。現(xiàn)結(jié)合本院2008年12月-2011年12月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的17例甲狀腺病的超聲推測(cè)結(jié)果分析甲狀腺癌的超聲檢測(cè)表現(xiàn)。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料
　　
　　本院2008年12月-2011年12月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺癌17例，女8例，男9例；年齡20——70歲，平均41.6歲。17例中乳頭狀癌10例，混合癌1例，未分化癌1例，髓樣癌3例，濾泡型癌2例。
　　
　　1.2 采用
　　
　　邁瑞MA75-0692型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7——10MHz.采用儀器特定設(shè)置的甲狀腺條件，患者仰臥并墊高頸肩部，充分暴露檢查區(qū)。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　2.1 超聲診斷病變部位和數(shù)目
　　
　　17例甲狀腺癌中，超聲診斷提示甲狀腺癌10例，與病理符合率為58%,5例分別診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤，4例為甲狀腺實(shí)質(zhì)性腫塊，性質(zhì)待定。病變位于甲狀腺左葉者6例，左葉5例，兩側(cè)葉5例，峽部1例，病灶中顯單個(gè)結(jié)節(jié)者9例，多個(gè)結(jié)節(jié)者8例。
　　
　　2.2 甲狀腺癌的典型聲像圖特征
　　
　　見(jiàn)圖1、表1.　表1 甲狀腺癌的聲像圖特征分析圖1 甲狀腺癌
　　
　　2.3 多普勒超聲
　　
　　彩色多普勒超聲可清楚顯示彩色血流信號(hào)，并可準(zhǔn)確地將取樣區(qū)置于血流豐富的部位進(jìn)行流速曲線分析，彩色血流的顯示還可直接觀察腫瘤內(nèi)外血管走向和分布情況，17例中僅有5例顯示病灶血流不豐富RI< 0.7,12例顯示病灶內(nèi)血流豐富RI>0.7.RI>0.7是鑒別良惡性腫瘤的最好界值。
　　
　　3 討論
　　
　　甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，臨床癥狀不典型，易與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤相混淆[1].本文17例中甲狀腺癌大部分為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、不均勻的低回聲后方有聲衰減無(wú)包膜或包膜不完整，部分腫塊因壞死，出血呈囊實(shí)、混合性改變。實(shí)質(zhì)內(nèi)也呈纖維化、鈣化強(qiáng)回聲，部分后方伴聲影。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的檢測(cè)對(duì)診斷甲狀腺癌具重要臨床應(yīng)用價(jià)值[2].甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化按大小分為≤2mm的微鈣化和>2mm的粗鈣化。前者表現(xiàn)為針尖樣、顆粒狀、點(diǎn)狀砂礫樣，后方聲影可有可無(wú)；后者表現(xiàn)為團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)鈣化灶。微鈣化對(duì)診斷甲狀腺癌有高度特異性。本文中17例患者中有7例鈣化，其中有5例為微鈣化，發(fā)生率為71.4%.筆者認(rèn)為超生發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化高度提示甲狀腺惡性腫瘤，宜采用積極的治療方法。有研究表明，甲狀腺良、惡性腫瘤內(nèi)的動(dòng)脈最高流速測(cè)值差異無(wú)顯著性，一般高速血流信號(hào)多見(jiàn)于大結(jié)節(jié)的周邊血管，高功能結(jié)節(jié)內(nèi)及其結(jié)節(jié)周邊，結(jié)節(jié)內(nèi)的阻力指數(shù)（RI）> 0.7有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷[3].本組17例甲狀腺癌中，12例RI>0.7（70%）。但部分學(xué)者認(rèn)為高頻彩色多普勒作為影像學(xué)診斷技術(shù)有局限性，主要問(wèn)題是由于良惡性腫瘤的血流豐富程度存在一定程度的交叉，特別在甲狀腺微小癌及良性病變有無(wú)微小癌變的誤診率高。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　
　　1 李泉永，張家庭，田平，等。甲狀腺癌的聲像圖特征研究。中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006,22（4）：554-556.
　　
　　2 陳文，張武，茍立英，等。甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義，中國(guó)超聲學(xué)雜志，2000,16（7）：495-497.
　　
　　3 梁建平，張武。彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷價(jià)值的評(píng)價(jià)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1998,18（4）：37-41.

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