論臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險控制

　　　　摘要:探討臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險，為我國醫(yī)療機構(gòu)防范與控制風(fēng)險提供參考。方法：通過對臨床藥學(xué)服務(wù)中風(fēng)險因素的分析，用分類的方法，闡述了組織與個人風(fēng)險控制的策略。結(jié)果與結(jié)論：提高職業(yè)風(fēng)險防范意識，加強風(fēng)險管理是所有從事臨床藥學(xué)服務(wù)的工作人員須認真對待的問題。

　　關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué)；服務(wù)；職業(yè)風(fēng)險；控制

　　風(fēng)險管理是現(xiàn)代管理科學(xué)的組成部分，是組織管理的重要一環(huán)，涉及到組織運作的方方面面。在風(fēng)險無處不在的環(huán)境中，風(fēng)險控制既

　　1　臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險

　　1.1　職業(yè)風(fēng)險內(nèi)容

　　鑒于臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)特點，涉及臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險主要為法律風(fēng)險。一般而言，完整的臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該從接到新的處方起就開始啟動[1]，涉及所有在臨床治療過程中與用藥有關(guān)的事宜，包括根據(jù)藥物、疾病和醫(yī)生的治療觀點提出用藥方案，確定藥物治療目的和標(biāo)準，向病人解說既定治療方案并與其溝通，對其進行用藥指導(dǎo)，實施治療藥物監(jiān)測，藥物利用評估，甚或?qū)χ委熯M行干預(yù)等。目前，國內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展的內(nèi)容主要包括實施治療藥物監(jiān)測；對病人進行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據(jù)已有的藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果，向醫(yī)師提出建議，改善治療結(jié)果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務(wù)中藥師需面對面地與病人進行全面、深入的接觸，職責(zé)的要求使得臨床藥師在工作中會涉及病人的許多合法權(quán)利，如病人的安全保障權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、獲得尊重權(quán)、監(jiān)督批評權(quán)、接受教育權(quán)、依法求償權(quán)和公平交易權(quán)等[2]。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對象，在治療過程中病人個體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦︶t(yī)療機構(gòu)的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對臨床藥學(xué)服務(wù)的管理造成危機。

　　1.2　職業(yè)風(fēng)險特點

　　臨床藥學(xué)工作的特殊性決定了服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險的特殊性。臨床藥學(xué)服務(wù)的根本目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔(dān)負起相應(yīng)的社會之責(zé)，還要承擔(dān)起與藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責(zé)任。然而，深奧的生命科學(xué)和有限的人類認識使得醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴重性強的特點。

　　2　臨床藥學(xué)服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險控制的分類

　　臨床藥學(xué)服務(wù)中的風(fēng)險控制按行為主體的不同可分為組織風(fēng)險控制和個人風(fēng)險控制[3]。組織風(fēng)險控制是指醫(yī)院藥事管理委員會和藥劑科及相關(guān)臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環(huán)境。個人風(fēng)險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風(fēng)險的防范和規(guī)避。組織風(fēng)險管理是個人風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，個人風(fēng)險管理是組織風(fēng)險管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。

　　3　臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險控制策略

　　3.1　醫(yī)院藥事管理委員會風(fēng)險控制策略

　　醫(yī)院藥事管理委員會作為醫(yī)療機構(gòu)的重要部門，負責(zé)全院與藥品有關(guān)的各項管理工作，擔(dān)負著監(jiān)督、指導(dǎo)本機構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險控制發(fā)揮著全局性的決定作用。

　　3.1.1　建立糾紛風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)：危機管理是指對突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預(yù)防及事后處理的管理。建立危機預(yù)警機制是危機管理的關(guān)鍵所在[4]。同樣，建立糾紛風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)對臨床藥學(xué)服務(wù)中糾紛風(fēng)險的識別和控制至關(guān)重要。藥事管理委員會可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負責(zé)對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫(yī)院藥事管理委員會進行總結(jié)、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責(zé)任因素，明確責(zé)任人，確定責(zé)任完成時間及指標(biāo)，改進服務(wù)環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學(xué)服務(wù)趨于完善。

　　3.1.2　加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設(shè)：對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學(xué)服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風(fēng)險的有效措施。整個臨床藥學(xué)服務(wù)體系是一個系統(tǒng)，該系統(tǒng)中的某個細微錯誤如不經(jīng)過事后的反饋是很難被發(fā)現(xiàn)的。藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)事故、差錯或意外的發(fā)生隨時召開報告會，召集責(zé)任人、藥劑科人員和有關(guān)專家參加，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預(yù)見的，還是臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、設(shè)施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報告會應(yīng)充分發(fā)揚民主作風(fēng)，既要暢所欲言，又要務(wù)實求效。同時，參加的人員應(yīng)輪流安排，使每一個臨床藥學(xué)工作者都有機會參與到其中；并要保證每次會議的內(nèi)容都能傳達給所有的藥學(xué)工作人員。

　　3.1.3　確保內(nèi)外溝通渠道的暢通：保持醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達自己的意見，及時獲得各種相關(guān)信息是風(fēng)險控制能夠有效、順利進行的關(guān)鍵。同時，還要注意與外部環(huán)境中的各種機構(gòu)、媒體建立良好的互動、協(xié)作關(guān)系，改善社會生存環(huán)境。

　　3.2　藥劑科和相關(guān)科室的風(fēng)險控制策略

　　臨床藥學(xué)服務(wù)的順利實施，需要藥劑科及相關(guān)臨床科室的團結(jié)協(xié)作。藥療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責(zé)任人來承擔(dān)，藥劑科和相關(guān)科室如果沒有建立起有效的風(fēng)險控制體系來減少差錯或解決糾紛，也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　3.2.1　樹立正確的風(fēng)險管理意識：風(fēng)險雖然不能完全被消除，但可以減少風(fēng)險發(fā)生的次數(shù)，降低風(fēng)險帶來的損失。藥劑科與相關(guān)的臨床科室應(yīng)聯(lián)手對新進入臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的工作人員進行崗前風(fēng)險教育；對在崗人員定期安排風(fēng)險經(jīng)驗交流；組織各級醫(yī)、藥學(xué)管理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理理論，分析形勢，明確任務(wù)，提高風(fēng)險管理水平；同時，定期公布差錯事故造成的經(jīng)濟損失，不但將本科室內(nèi)部不同時期的結(jié)果進行縱向比較，還要與其他科室同一時期的結(jié)果進行橫向比較；開辟臨床藥師風(fēng)險控制小策略專欄，積極鼓勵每一個臨床藥學(xué)工作人員參與交流。

　　3.2.2　定期評價臨床藥學(xué)工作人員：藥劑科應(yīng)積極推行風(fēng)險控制責(zé)任制，將控制風(fēng)險的責(zé)任落實到每一個臨床藥學(xué)工作者的身上。定期對臨床藥學(xué)工作者進行評價是從制度上防范風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強化紀律，也要有的放矢地針對個別人員開展工作。對全年無差錯或提出風(fēng)險控制合理化建議的人員予以獎勵；對藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培

訓(xùn)等方法，通過積極的途徑給予幫助，使其從錯誤中吸取教訓(xùn)，更快地成長和進步。

　　3.3　藥師個人風(fēng)險控制策略

　　被糾纏在藥患糾紛中是每一個藥師都不愿意面對的事情。因此，及時、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。

　　3.3.1　認真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時簽字并永久保留[5]。

　　3.3.2　注意臨床服務(wù)中的言行：藥師在對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準確分析各種情況前不過早下結(jié)論；和醫(yī)護人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

　　3.3.3　合理安排隨訪時間：病人在結(jié)束醫(yī)院的治療，離開醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時獲取病人反饋的信息。針對已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題（如藥品不良反應(yīng)等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時化解許多可以避免的藥患糾紛。具體控制環(huán)節(jié)見圖1。

　　總之，在新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強職業(yè)風(fēng)險控制，提高風(fēng)險防范意識，在合理使用職責(zé)權(quán)利的情況下，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，適應(yīng)新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。

　　參考文獻

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