自發(fā)性氣胸患者的護理體會

　　自發(fā)性氣胸患者的護理體會
　　
　　作者：夏曄
　　
　　【關鍵詞】自發(fā)性氣胸　護理體會
　　
　　胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間不含空氣的密閉腔隙。氣體進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔所引起的氣胸，稱人工氣胸。由胸外傷等引起的氣胸，為外傷性氣胸。在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸腔所致的氣胸，為自發(fā)性氣胸，為本節(jié)重點闡述的內(nèi)容。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1 本組23例，男18例，女性5例；其中22——41歲13例，40——60歲9例，60歲以上1例。氣胸類型：閉合性氣胸11例，張力性氣胸12例。
　　
　　1.2 輔助檢查�、賆線檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸側(cè)透亮度增加，無肺紋理，肺向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面。根據(jù)X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小。②血氣分析：可有不同程度低氧血癥。③肺功能檢查：急性氣胸者肺萎縮大于20%時，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。
　　
　　2　護理
　　
　　2.1 心理護理 告訴患者有關氣胸的一般知識，如氣胸的誘因、治療的基本方法等，以消除患者的緊張心理，以避免過度緊張而加劇疼痛。教會患者自我放松技巧，如緩慢地深呼吸，聽音樂、廣播或看書看報，以分散注意力，減輕疼痛。
　　
　　2.2 生活護理 囑患者絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病房安靜，保證患者充足的休息時間，協(xié)助采取有利于呼吸的體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動，如屏氣、咳嗽等。
　　
　　2.3 用藥護理 根據(jù)病情給予適當?shù)闹箍人幬铮�但痰液稠多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中樞性�?zhèn)咳劑，如可待因糖漿。按醫(yī)囑給予止痛藥，及時觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用，如果疼痛不緩解或疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變時，及時與醫(yī)生聯(lián)系并有效地處理。
　　
　　2.4 對癥護理 協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查前的準備和配合工作，如胸腔穿刺術等，必要時準備胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流物品，并做好配合工作，使肺盡早復張，減輕呼吸困難癥狀�；颊咛弁磩×視r，遵醫(yī)囑給予止痛劑。行胸腔閉式引流的患者，應做好以下的護理：
　　
　�。�1）向患者簡要說明手術的目的意義、過程及注意事項，以取得患者的理解和配合。
　　
　�。�2）水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。
　　
　　引流瓶內(nèi)需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水500m l,標記好引流瓶內(nèi)所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2——3c m,以確保患者的胸腔和引流裝置之間為一密封系統(tǒng)。放置引流瓶時，位置一定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當，防止瓶內(nèi)液體倒流入胸腔。
　　
　�。�3）連續(xù)觀察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。若水柱停止移動，應查找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。
　　
　�。�4）保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動患者時需用兩把止血鉗將引流管交駐雙重夾緊，防止在搬動過程中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。
　　
　　（5）根據(jù)病情定期擠壓引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓），以防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管。
　　
　　3　體會
　　
　　自發(fā)性氣胸的病因與發(fā)病機制有兩類情況：①特發(fā)性氣胸：常規(guī)X線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變，但臟層胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成氣胸。多見于瘦高體型的男性、吸煙青壯年。②自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致。
　　
　　此外航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施、從高壓環(huán)境忽然進入低壓環(huán)境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊、大笑、抬舉重物等用力過度常為氣胸的誘因。自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結核最常見，其次是特發(fā)性氣胸。呼吸困難為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度以及氣胸發(fā)生前基礎肺功能有密切關系。如基礎肺功能良好，肺萎陷20%,患者可無明顯癥狀；而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅10%,患者亦有明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表現(xiàn)出煩躁不安，因呼吸困難被迫坐起，發(fā)紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細速、心律不齊、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血氣胸患者如失血過多會出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。出血與發(fā)生氣胸時臟層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關。
　　
　　指導患者積極治療原發(fā)病。囑患者避免各種誘因，防止氣胸復發(fā)：①保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。②注意勞逸結合，多休息；氣胸痊愈后1個月內(nèi)避免劇烈運動，如跑步、打球、騎自行車；避免抬提重物；避免屏氣等用力過度增加胸腔內(nèi)壓，使氣胸復發(fā)。③預防感冒，以免引起劇烈咳嗽而造成肺泡破裂。④養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒煙、保持大便通暢，多食蔬菜和水果、粗纖維食物。一旦感胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復發(fā)的可能，應及時就醫(yī)。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1] 朱怡然。自發(fā)性氣胸及護理。臨床護理全書。北京：北京出版社，1992,7:38.
　　
　　[2] 佟學一。引起自發(fā)性氣胸的原因及發(fā)病機理如何。護理醫(yī)學問答。第一版。武漢：人民衛(wèi)生 出版社，1983,50.
　　
　　[3] 彭莉，張秀瓊。自發(fā)性閉合型氣胸的護理加氧療。護士進修雜志，1995,12:23.
　　
　　[4] 陶促為。呼吸系統(tǒng)疾病。第一版。濟南：山東科學技術出版社，1980,744

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