超薄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用

　　超薄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用

　　摘要：目的探討超薄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年10月至2018年10月到我院修復(fù)科就診的86例（312顆）需要行前牙美學(xué)修復(fù)的患者，均由氟斑牙、牙間隙過(guò)大、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、牙齒缺損等多方面的原因需要進(jìn)行前牙美容修復(fù)，均用超薄瓷貼面修復(fù)，依據(jù)美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)提出的修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析術(shù)后第1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的修復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)其總修復(fù)成功率。結(jié)果86例（312顆）患者的修復(fù)成功均為90%以上，其修復(fù)情況佳。結(jié)論對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)患者給予超薄瓷貼面修復(fù)，修復(fù)成功率高，術(shù)后脫落、折裂等不良情況少，應(yīng)用前景廣。

　　關(guān)鍵詞：超薄瓷貼面；前牙；美學(xué)修復(fù)

　　0引言

　　瓷貼面是指一種用薄層瓷修復(fù)體修復(fù)患牙唇面，還原牙體形態(tài)、色澤的牙科美容修復(fù)的方式。近30年來(lái)，瓷貼面的制作材料和固定使用的粘接劑得以不斷革新與完善，促使瓷貼面的修復(fù)成功率高達(dá)90%以上[1]。瓷貼面是當(dāng)前最為保守的一種治療方法，其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)牙體組織的磨除量較少，不易刺激牙髓，其美觀性、生物相容性、耐磨性均強(qiáng)，用于前牙美容修復(fù)的效果顯著，尤其是對(duì)髓腔較大的年輕人來(lái)說(shuō)，采用超薄瓷貼面進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的效果比全冠修復(fù)的效果更佳，既可保證美觀性，又可有效避免脫落、折裂等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，修復(fù)成功率較高[2-3]。本研究對(duì)86例前牙美學(xué)修復(fù)患者均采用超薄瓷貼面修復(fù)，旨在探究超薄瓷貼面的應(yīng)用價(jià)值。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2016年10月至2018年10月到我院口腔修復(fù)科就診的86例（312顆）需要行前牙美學(xué)修復(fù)的患者，包括47例男性（54.65%）、39例女性（45.35%）；年齡最大45歲，最小20歲，平均（30.42±2.16）歲；按患牙受損原因分為62顆氟斑牙（19.87%）、120顆前牙間隙過(guò)大（38.46%）、42顆牙釉質(zhì)發(fā)育不全（13.46%）、88顆四環(huán)素牙（28.21%）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙唇舌向均無(wú)扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位的不良現(xiàn)象；（2）前牙淺覆合，咬合關(guān)系均正常；（3）牙髓活力呈正常狀態(tài)：（4）患者的牙周情況均好，未發(fā)現(xiàn)松動(dòng)等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前牙深覆蓋；（2）牙體色澤改變明顯，死髓牙；（3）牙周情況不良，未及時(shí)接受治療的患者；（4）夜磨牙患者。

　　1.2方法

　　材料準(zhǔn)備：選擇義獲嘉偉瓦登特公司提供的Variolink?N粘接劑，由北京聯(lián)袂義齒技術(shù)有限公司制作完成的貼面進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)方法：全部患者在術(shù)前均拍攝照片，拍攝X線片或全景片。制作分析模型，研究選擇合適的牙體預(yù)備方式。根據(jù)貼面的具體預(yù)備要求，于患者的唇面進(jìn)行引導(dǎo)溝預(yù)備，將引導(dǎo)溝作為標(biāo)志，進(jìn)行唇面預(yù)備。頸部預(yù)備0.2mm位置的淺凹形溝，其邊緣較為光滑與齦緣平齊，在必要時(shí)刻完成排齦操作。鄰面預(yù)備與鄰近的唇側(cè)均為0.3mm的凹形斜面，盡量不傷及鄰接區(qū)。選擇開窗形、對(duì)接形兩種切端設(shè)計(jì)，使用細(xì)金剛砂車針對(duì)預(yù)備體進(jìn)行修整，消除倒凹，并呈圓鈍線角。用硅橡膠取模型。在自然光線條件下，評(píng)估患者的一般資料、膚色、唇色以及鄰牙顏色等多方面的信息，并根據(jù)患者的個(gè)人意愿用Vitapan3D-Master比色板常規(guī)比色，進(jìn)行貼面顏色確定，并將術(shù)前拍攝的照片傳送給技工，模型郵寄到加工廠后依據(jù)比色結(jié)果，由北京聯(lián)袂義齒技術(shù)有限公司制作完成超薄瓷貼面。進(jìn)行修復(fù)體試戴，觀察貼面的就位狀況，組織面是否存在高點(diǎn)，邊緣是否存在密合、懸突情況，領(lǐng)面接觸情況，貼面的合適度等。然后指導(dǎo)患者試色，使用義獲嘉偉瓦登特公司提供的Variolink?N粘接劑進(jìn)行不同顏色粘接劑試接，根據(jù)患者的意愿確定合適顏色的粘接劑，將多余的粘結(jié)劑去除，充分利用細(xì)粒度金剛砂車針進(jìn)行拋光邊緣處理，最后用牙線、金剛砂條對(duì)牙齒鄰面進(jìn)行分開處理。復(fù)診與隨訪：全部患者均在術(shù)后第1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月接受前牙修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修復(fù)情況評(píng)價(jià)，詳細(xì)記錄其修復(fù)結(jié)果。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　全部患者均在術(shù)后第1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月分別接受修復(fù)情況評(píng)價(jià)，依據(jù)美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)提出的前牙美學(xué)修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)修復(fù)體的完整性、邊緣著色情況、邊緣的密合度、脫落、折斷、繼發(fā)齲、顏色不匹配七個(gè)方面進(jìn)行有效評(píng)定。修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）修復(fù)體的完整性對(duì)修復(fù)體缺損、隱裂、脫落、折斷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，均無(wú)以上情況為完整，出現(xiàn)任何一種以上情況均為不完整；（2）邊緣著色對(duì)出現(xiàn)著色，累及牙齦進(jìn)行評(píng)價(jià)；（3）肉眼可觀察到貼面間隙，或探針進(jìn)入可發(fā)現(xiàn)間隙，為邊緣不密合；（4）整體顏色和鄰牙的顏色不一致，為顏色不匹配；（5）出現(xiàn)繼發(fā)齲。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為有非常顯著性差異。

　　2結(jié)果

　　86例（312顆）患者的修復(fù)成功均為90%以上，其修復(fù)情況佳。

　　3討論

　　近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，人們對(duì)臨床療效與美觀度的追求越來(lái)越高，微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)中，最大限度地滿足患者對(duì)臨床療效和美觀度的需求[4-5]。傳統(tǒng)瓷貼面的失敗率較高，其原因主要在于粘接材料不佳、粘接技術(shù)不高，在粘接面處理的過(guò)程中瓷、樹脂粘接效果均為影響瓷貼面修復(fù)成功率的兩大主要因素。若瓷貼面粘接技術(shù)不過(guò)硬會(huì)嚴(yán)重影響瓷貼面的牢固性[6]。目前，國(guó)內(nèi)的瓷貼面粘接技術(shù)已處于高水平狀態(tài)，超薄瓷貼面是瓷貼面技術(shù)的一個(gè)重大突破，以往的瓷貼面常受多種因素的限制，嚴(yán)重影響其美學(xué)效果，其影響因素主要以牙體預(yù)備、瓷貼面的制作材料等[7-8]。因此，超薄瓷貼面較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)瓷貼面的不足。超薄瓷貼面具有牙體預(yù)備量少、可不備牙的優(yōu)點(diǎn)，既減少了手術(shù)對(duì)患牙或正常牙的刺激性，又明顯降低了手術(shù)難度，提高了修復(fù)成功率[9]。瓷貼面是前牙美學(xué)修復(fù)過(guò)程中常用的一種修復(fù)效果最好的修復(fù)方式。多數(shù)研究資料顯示，瓷貼面的5年內(nèi)修復(fù)成功率均在90%以上，超薄瓷貼面可適用于多種情況的修復(fù)，包括牙齒染色、畸形牙齒、氟斑牙、牙間隙過(guò)大、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、牙齒缺損等，但對(duì)于重度著色牙齒應(yīng)慎重選擇修復(fù)方式，避免遮色失敗、嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙等不良現(xiàn)象出現(xiàn)[10-11]。嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙的患者，在修復(fù)方案前需由臨床醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)模型診斷、蠟型制備，保證臨床效果[12]。本研究表明，86例（312顆）患者的修復(fù)成功均為90%以上，其修復(fù)情況佳。超薄瓷貼面是當(dāng)前臨床應(yīng)用價(jià)值較高的一種瓷貼面技術(shù)，特殊病例不必進(jìn)行牙體預(yù)備，可直接采取粘接修復(fù)。在前牙美學(xué)區(qū)需在進(jìn)行瓷貼面修復(fù)期間，需在修復(fù)前給患者拍攝牙片，進(jìn)行全面檢查，結(jié)合全面檢查的結(jié)果選擇合適的修復(fù)方案，再確定是否采取超薄瓷貼面修復(fù)治療[13]。國(guó)外學(xué)者的研究表示，瓷貼面20年的臨床療效可達(dá)82.76%左右[14]。超薄瓷貼面在粘接過(guò)程中需要注意：（1）合理運(yùn)用粘接技術(shù)：先同磷酸有效處理牙釉質(zhì)，讓其表面呈高度粗糙狀態(tài)，再用氫氟酸凝膠酸蝕處理瓷貼面的內(nèi)側(cè)，讓其內(nèi)側(cè)面同樣呈粗糙狀態(tài)，使用硅烷歐聯(lián)劑、樹脂固定瓷貼面，保證粘接高強(qiáng)度狀態(tài)。（2）保證顏色匹配：瓷粉的顏色需要與基牙的底色、亮度、粘接劑的顏色一致，通過(guò)比色，最大限度地減少瓷貼面與天然牙之間的差別。變色牙需要謹(jǐn)慎使用超薄瓷貼面進(jìn)行修復(fù)治療，尤其是對(duì)于重度變色牙、四環(huán)素牙，均綜合考慮是否存在適應(yīng)證。大量研究資料證實(shí)，超薄瓷貼面修復(fù)技術(shù)具有牙體預(yù)備極少、牙本質(zhì)過(guò)敏率低、粘接強(qiáng)度高等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前較為理想的前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)[15]。綜上所述，對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)患者給予超薄瓷貼面修復(fù)，修復(fù)成功率高，術(shù)后脫落、折裂等不良情況少，應(yīng)用前景廣。

　　作者:張自安 史立娟 單位:寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市口腔醫(yī)院

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