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職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度
第一章總則
第一條、為規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)行為，范文先生版權(quán)所有，fwsir.com!維護(hù)職工利益，根據(jù)國(guó)務(wù)院職工醫(yī)療保障制度改革的有關(guān)規(guī)定，制定本制度。
第二條、本制度適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第三條、本制度所稱職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指依照國(guó)家法律、法規(guī)的規(guī)定向用人單位和職工個(gè)人收繳的，以及通過其他合法方式形成的用于保障職工基本醫(yī)療的專項(xiàng)基金。
第四條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)納入預(yù)算管理，專款專用，不得擠占和挪用，也不得用于平衡其他財(cái)政收支預(yù)算。
第五條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真地貫徹和執(zhí)行國(guó)家有關(guān)方針、政策，依法籌集和使用職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金；建立并健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度；做好職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算、核算、分析與考核等項(xiàng)工作，如實(shí)反映職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)狀況；做好控制、監(jiān)督、檢查工作；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和完整。
第六條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)有權(quán)根據(jù)工作需要，要求用人單位提供在職職工人數(shù)、職工工資總額、離退休人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等原始數(shù)據(jù)，以保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的及時(shí)、足額收繳。
第二章基金預(yù)算
第七條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施計(jì)劃和任務(wù)編制的、經(jīng)法定程序?qū)徟哪甓嚷毠めt(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。
第八條、預(yù)算的編制、審批和執(zhí)行。（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)于年度終了后，根據(jù)上一年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算執(zhí)行情況和本年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)測(cè)，按照收支平衡的原則編制職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算草案。（二）編制年度預(yù)算草案要按照財(cái)政部門規(guī)定的報(bào)表格式、時(shí)間及編制要求進(jìn)行。（三）職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算草案編制完成后，經(jīng)主管部門審核匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，列入同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。（四）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的預(yù)算，籌集和使用職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金。在執(zhí)行過程中遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)編制預(yù)算調(diào)整方案，由主管部門報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核，并報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，但調(diào)整后的預(yù)算仍應(yīng)保持收支平衡。（五）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)按期向主管部門并通過主管部門向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)告職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算執(zhí)行情況。財(cái)政部門應(yīng)逐級(jí)上報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況。
第三章基金籌集
第九條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。
第十條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入由用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入（包括用預(yù)算安排的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，下同）、職工個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入、利息收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、轉(zhuǎn)移收入、財(cái)政補(bǔ)貼和其他收入組成。
用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)向用人單位收繳的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照本單位在職職工工資總額和規(guī)定的繳費(fèi)率由用人單位按月繳納。職工個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)向職工個(gè)人收繳的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照本人工資和規(guī)定的繳費(fèi)率由用人單位從本人工資中按月代為扣繳。利息收入是指財(cái)政部門將職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入”戶，“醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出”戶以及購(gòu)買國(guó)家債券等取得的利息收入。上級(jí)補(bǔ)助收入是指上級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)撥入的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。下級(jí)上繳收入是指下級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)上繳的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。轉(zhuǎn)移收入是指職工調(diào)入本地區(qū)，其個(gè)人帳戶醫(yī)療基金隨同轉(zhuǎn)入等收入。財(cái)政補(bǔ)貼是指同級(jí)財(cái)政部門給予職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼。其他收入是指滯納金及財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。滯納金是指因用人單位拖欠繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而按規(guī)定收取的費(fèi)用。
第十一條、第十條所列職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入項(xiàng)目按規(guī)定分別形成社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入和個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入。
離休人員和老紅軍納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入項(xiàng)目應(yīng)按規(guī)定分別形成離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入和個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入。（一）社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入是指按規(guī)定計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。包括用人單位繳納的部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金利息收入、財(cái)政補(bǔ)貼、其他收入。（二）個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入是指按規(guī)定計(jì)入個(gè)人帳戶的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。包括用人單位按規(guī)定為職工繳納的一部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人帳戶醫(yī)療基金的利息收入及轉(zhuǎn)移收入等。（三）離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入是指按離休人員和老紅軍前年平均實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用從職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入劃出，實(shí)行單獨(dú)管理，專項(xiàng)用于離休
人員和老紅軍的醫(yī)療費(fèi)支出的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。
第十二條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳，使用省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的繳庫(kù)憑證。
第十三條、用人單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)核定的繳款數(shù)額，填寫繳庫(kù)憑證從用人單位開戶銀行按月繳至國(guó)庫(kù)內(nèi)“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶；所繳零星或小額款項(xiàng)可先繳至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入”戶，然后社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)再按月匯總繳至國(guó)庫(kù)內(nèi)“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶。小額款項(xiàng)的具體標(biāo)準(zhǔn)由地方財(cái)政部門規(guī)定。繳入國(guó)庫(kù)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，應(yīng)按規(guī)定轉(zhuǎn)入財(cái)政部門在指定銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入”戶除繳付國(guó)庫(kù)內(nèi)“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶外，原則上只收不支。
第十四條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照政府核定的繳費(fèi)率及時(shí)、足額收繳，不得擅自減免。
第四章基金支付
第十五條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理的原則是“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”。
第十六條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出應(yīng)執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得以任何借口擅自增加開支項(xiàng)目和提高標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出、個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出、離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)支出、利息支出、上繳上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出、轉(zhuǎn)移支出等。
社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出是指自付醫(yī)療費(fèi)比例超過規(guī)定限額的職工個(gè)人，退休人員，按照規(guī)定報(bào)銷比例應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)以及二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、患有國(guó)家認(rèn)定特殊病種或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)支出。
個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出是指按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人帳戶支付的職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)支出。離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)支出是指離休人員和老紅軍按規(guī)定報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)支出。利息支出是指發(fā)生臨時(shí)借款時(shí)的利息支出。上繳上級(jí)支出是指上繳上級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。補(bǔ)助下級(jí)支出是指撥付給下級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。轉(zhuǎn)移支出是指職工調(diào)離本地區(qū)，個(gè)人帳戶醫(yī)療基金隨同轉(zhuǎn)出等支出。
第十八條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出按規(guī)定劃分為社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出和個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出。離休人員和老紅軍納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的，還包括離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。（一）社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出是指應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的醫(yī)療費(fèi)支出。包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出、利息支出、上繳上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出等。（二）個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出是指應(yīng)由個(gè)人帳戶開支的醫(yī)療費(fèi)支出。包括個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出、轉(zhuǎn)移支出等。（三）離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出是指應(yīng)由離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)支出。
第十九條、財(cái)政部門根據(jù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和收支進(jìn)度及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的撥款申請(qǐng)，按月從財(cái)政部門在銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶中撥付到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出”戶，再由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)合同將所需款項(xiàng)撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出”戶除接受財(cái)政“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，原則上只支不收。
第二十條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序予以解決：（一）經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門批準(zhǔn)，動(dòng)用歷年滾存結(jié)余中的存款。（二）存款不足彌補(bǔ)時(shí)，已建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的地區(qū)由上級(jí)部門負(fù)責(zé)調(diào)劑解決；調(diào)劑后仍不足以解決或者沒有建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的地區(qū)，可按照財(cái)政部有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)以職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買的國(guó)家債券。提前變現(xiàn)國(guó)家債券具體辦法由財(cái)政部商有關(guān)部門另行制定。（三）轉(zhuǎn)讓或兌付國(guó)家債券仍不能解決時(shí)，可經(jīng)同級(jí)財(cái)政審核并報(bào)�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）政府批準(zhǔn)后調(diào)整繳費(fèi)率，調(diào)整后的繳費(fèi)率超過職工工資總額％的應(yīng)報(bào)財(cái)政部審批。（四）采取上述措施仍無法解決的，同級(jí)財(cái)政可給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
第二十一條、離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金超支時(shí)，由原資金渠道解決，即：行政機(jī)關(guān)，金額預(yù)算管理的事業(yè)單位和差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院，由各單位預(yù)算內(nèi)資金開支；差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位由單位提取的醫(yī)療基金中開支；企業(yè)在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支。
第二十二條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)要積極試行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按平均費(fèi)用定額結(jié)算等付費(fèi)制度，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銷售藥品的單位簽定有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、費(fèi)用定額等內(nèi)容的合同，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。付費(fèi)結(jié)算期原則上為個(gè)月。
第五章基金結(jié)余
第二十三條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余是指職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金范文先生版權(quán)所有，fwsir.com!收支相抵后的余額。包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金結(jié)余、個(gè)人帳戶醫(yī)療基金結(jié)余。離休人員和老紅軍納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的，還包括離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。
第二十四條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余除留足一定的支付費(fèi)用外全部用于購(gòu)買國(guó)家債券。
各地區(qū)、各部門、各單位和個(gè)人不得利用職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余在境內(nèi)外進(jìn)行其他形式的直接或間接投資。
第六章資產(chǎn)負(fù)債
第二十五條、資產(chǎn)是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用過程中形成的現(xiàn)金、國(guó)庫(kù)內(nèi)存款、銀行存款、國(guó)家債券、暫付款等。
第二十六條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真做好現(xiàn)金的保管、押運(yùn)和管理工作，按有關(guān)規(guī)定建立健全現(xiàn)金和銀行存款的內(nèi)部控制管理制度。現(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定。
第二十七條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買的國(guó)家債券應(yīng)視同貨幣資金妥善保管，確保帳實(shí)相符。
第二十八條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月和國(guó)庫(kù)、開戶銀行對(duì)帳，保證帳帳、帳款相符。
第二十九條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)暫付款定期清理，采取有效措施，組織催收，及時(shí)收回。
第三十條、負(fù)債是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用過程中所發(fā)生的暫收款和臨時(shí)借款等。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)負(fù)債應(yīng)定期清理，及時(shí)償還。
第七章基金決算
第三十一條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向主管部門和財(cái)政部門等報(bào)送職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表、有關(guān)附表和財(cái)務(wù)情況說明書。
財(cái)務(wù)情況說明書主要說明職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)收支情況，對(duì)本期或者下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)，以及需要說明的其他事項(xiàng)。年度的財(cái)務(wù)報(bào)告即職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算。
第三十二條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)分析，并向主管部門和財(cái)政部門報(bào)告。財(cái)政部門對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的年度財(cái)務(wù)報(bào)告審核后發(fā)現(xiàn)有不符合法律、法規(guī)規(guī)定的，有權(quán)予以糾正。財(cái)務(wù)分析的主要內(nèi)容包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用情況、預(yù)算執(zhí)行情況、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理情況等。財(cái)務(wù)分析的主要指標(biāo)包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年結(jié)余率、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際收繳率等（附后）。
第三十三條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)于年度終了后，按照財(cái)政部門規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求等編報(bào)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度財(cái)務(wù)報(bào)告。編制年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)做到數(shù)字真實(shí)，計(jì)算準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，報(bào)送及時(shí)。
第三十四條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)編制的年度財(cái)務(wù)報(bào)告，經(jīng)主管部門審核匯總后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核批復(fù)。經(jīng)過審核批準(zhǔn)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度財(cái)務(wù)報(bào)告為基金決算，列入同級(jí)政府財(cái)政決算。
第八章監(jiān)督檢查
第三十五條、各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用情況等進(jìn)行檢查；同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織等部門的監(jiān)督檢查。
第三十六條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門要定期和不定期核對(duì)財(cái)政專戶內(nèi)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，并向政府和職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織匯報(bào)。
第三十七條、用人單位無故不按時(shí)、足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納；逾期不繳納的，除責(zé)令其補(bǔ)繳欠款外，按每日加收所欠款額‰的滯納金。
第三十八條、下列行為屬于違紀(jì)或違法行為：（一）截留、擅自減免、擠占、挪用、貪污職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金；（二）擅自增提用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（三）未將職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入、滯納金收入等存入專戶；（四）其他違反國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。
第三十九條、屬三十八條所列行為，應(yīng)限期糾正，并做相應(yīng)的追回、退還等處理。
第四十條、對(duì)有第三十八條所列違紀(jì)或違法行為的單位以及主管人員和直接責(zé)任者的處罰，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》、《行政處罰法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。
第四十一條、對(duì)單位以及主管人員和直接責(zé)任者處以的罰款上繳國(guó)庫(kù)。第九章附則
第四十二條、本制度由財(cái)政部負(fù)責(zé)解釋和修訂。
第四十三條、各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政廳（局）根據(jù)本制度，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則，并報(bào)財(cái)政部備案。
第四十四條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理執(zhí)行國(guó)家有關(guān)事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度。
第四十五條、本制度從年月日起施行。
各部門、各地區(qū)自行制定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度凡與本制度不符的，均應(yīng)按本制度規(guī)定執(zhí)行。
附：財(cái)務(wù)分析指標(biāo)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年結(jié)余額職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年結(jié)余率＝×％職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年籌集額
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際籌集額職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際收繳率＝×％職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)籌集額
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年結(jié)余額＝當(dāng)年職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入－當(dāng)年職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出
人員和老紅軍的醫(yī)療費(fèi)支出的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。
第十二條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳，使用省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的繳庫(kù)憑證。
第十三條、用人單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)核定的繳款數(shù)額，填寫繳庫(kù)憑證從用人單位開戶銀行按月繳至國(guó)庫(kù)內(nèi)“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶；所繳零星或小額款項(xiàng)可先繳至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入”戶，然后社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)再按月匯總繳至國(guó)庫(kù)內(nèi)“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶。小額款項(xiàng)的具體標(biāo)準(zhǔn)由地方財(cái)政部門規(guī)定。繳入國(guó)庫(kù)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，應(yīng)按規(guī)定轉(zhuǎn)入財(cái)政部門在指定銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入”戶除繳付國(guó)庫(kù)內(nèi)“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶外，原則上只收不支。
第十四條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照政府核定的繳費(fèi)率及時(shí)、足額收繳，不得擅自減免。
第四章基金支付
第十五條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理的原則是“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”。
第十六條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出應(yīng)執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得以任何借口擅自增加開支項(xiàng)目和提高標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出、個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出、離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)支出、利息支出、上繳上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出、轉(zhuǎn)移支出等。
社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出是指自付醫(yī)療費(fèi)比例超過規(guī)定限額的職工個(gè)人，退休人員，按照規(guī)定報(bào)銷比例應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)以及二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、患有國(guó)家認(rèn)定特殊病種或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)支出。
個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出是指按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人帳戶支付的職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)支出。離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)支出是指離休人員和老紅軍按規(guī)定報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)支出。利息支出是指發(fā)生臨時(shí)借款時(shí)的利息支出。上繳上級(jí)支出是指上繳上級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。補(bǔ)助下級(jí)支出是指撥付給下級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。轉(zhuǎn)移支出是指職工調(diào)離本地區(qū)，個(gè)人帳戶醫(yī)療基金隨同轉(zhuǎn)出等支出。
第十八條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出按規(guī)定劃分為社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出和個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出。離休人員和老紅軍納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的，還包括離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。（一）社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出是指應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的醫(yī)療費(fèi)支出。包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出、利息支出、上繳上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出等。（二）個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出是指應(yīng)由個(gè)人帳戶開支的醫(yī)療費(fèi)支出。包括個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出、轉(zhuǎn)移支出等。（三）離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出是指應(yīng)由離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)支出。
第十九條、財(cái)政部門根據(jù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和收支進(jìn)度及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的撥款申請(qǐng)，按月從財(cái)政部門在銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶中撥付到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出”戶，再由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)合同將所需款項(xiàng)撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出”戶除接受財(cái)政“醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，原則上只支不收。
第二十條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序予以解決：（一）經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門批準(zhǔn)，動(dòng)用歷年滾存結(jié)余中的存款。（二）存款不足彌補(bǔ)時(shí)，已建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的地區(qū)由上級(jí)部門負(fù)責(zé)調(diào)劑解決；調(diào)劑后仍不足以解決或者沒有建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的地區(qū)，可按照財(cái)政部有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)以職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買的國(guó)家債券。提前變現(xiàn)國(guó)家債券具體辦法由財(cái)政部商有關(guān)部門另行制定。（三）轉(zhuǎn)讓或兌付國(guó)家債券仍不能解決時(shí)，可經(jīng)同級(jí)財(cái)政審核并報(bào)�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）政府批準(zhǔn)后調(diào)整繳費(fèi)率，調(diào)整后的繳費(fèi)率超過職工工資總額％的應(yīng)報(bào)財(cái)政部審批。（四）采取上述措施仍無法解決的，同級(jí)財(cái)政可給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
第二十一條、離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金超支時(shí)，由原資金渠道解決，即：行政機(jī)關(guān)，金額預(yù)算管理的事業(yè)單位和差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院，由各單位預(yù)算內(nèi)資金開支；差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位由單位提取的醫(yī)療基金中開支；企業(yè)在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支。
第二十二條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)要積極試行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按平均費(fèi)用定額結(jié)算等付費(fèi)制度，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銷售藥品的單位簽定有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、費(fèi)用定額等內(nèi)容的合同，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。付費(fèi)結(jié)算期原則上為個(gè)月。
第五章基金結(jié)余
第二十三條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余是指職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金范文先生版權(quán)所有，fwsir.com!收支相抵后的余額。包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金結(jié)余、個(gè)人帳戶醫(yī)療基金結(jié)余。離休人員和老紅軍納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的，還包括離休人員和老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。
第二十四條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余除留足一定的支付費(fèi)用外全部用于購(gòu)買國(guó)家債券。
各地區(qū)、各部門、各單位和個(gè)人不得利用職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余在境內(nèi)外進(jìn)行其他形式的直接或間接投資。
第六章資產(chǎn)負(fù)債
第二十五條、資產(chǎn)是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用過程中形成的現(xiàn)金、國(guó)庫(kù)內(nèi)存款、銀行存款、國(guó)家債券、暫付款等。
第二十六條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真做好現(xiàn)金的保管、押運(yùn)和管理工作，按有關(guān)規(guī)定建立健全現(xiàn)金和銀行存款的內(nèi)部控制管理制度�，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定。
第二十七條、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買的國(guó)家債券應(yīng)視同貨幣資金妥善保管，確保帳實(shí)相符。
第二十八條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月和國(guó)庫(kù)、開戶銀行對(duì)帳，保證帳帳、帳款相符。
第二十九條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)暫付款定期清理，采取有效措施，組織催收，及時(shí)收回。
第三十條、負(fù)債是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用過程中所發(fā)生的暫收款和臨時(shí)借款等。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)負(fù)債應(yīng)定期清理，及時(shí)償還。
第七章基金決算
第三十一條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向主管部門和財(cái)政部門等報(bào)送職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表、有關(guān)附表和財(cái)務(wù)情況說明書。
財(cái)務(wù)情況說明書主要說明職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)收支情況，對(duì)本期或者下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)，以及需要說明的其他事項(xiàng)。年度的財(cái)務(wù)報(bào)告即職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算。
第三十二條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)分析，并向主管部門和財(cái)政部門報(bào)告。財(cái)政部門對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的年度財(cái)務(wù)報(bào)告審核后發(fā)現(xiàn)有不符合法律、法規(guī)規(guī)定的，有權(quán)予以糾正。財(cái)務(wù)分析的主要內(nèi)容包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用情況、預(yù)算執(zhí)行情況、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理情況等。財(cái)務(wù)分析的主要指標(biāo)包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年結(jié)余率、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際收繳率等（附后）。
第三十三條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)于年度終了后，按照財(cái)政部門規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求等編報(bào)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度財(cái)務(wù)報(bào)告。編制年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)做到數(shù)字真實(shí)，計(jì)算準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，報(bào)送及時(shí)。
第三十四條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)編制的年度財(cái)務(wù)報(bào)告，經(jīng)主管部門審核匯總后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核批復(fù)。經(jīng)過審核批準(zhǔn)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度財(cái)務(wù)報(bào)告為基金決算，列入同級(jí)政府財(cái)政決算。
第八章監(jiān)督檢查
第三十五條、各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用情況等進(jìn)行檢查；同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織等部門的監(jiān)督檢查。
第三十六條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門要定期和不定期核對(duì)財(cái)政專戶內(nèi)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，并向政府和職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織匯報(bào)。
第三十七條、用人單位無故不按時(shí)、足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納；逾期不繳納的，除責(zé)令其補(bǔ)繳欠款外，按每日加收所欠款額‰的滯納金。
第三十八條、下列行為屬于違紀(jì)或違法行為：（一）截留、擅自減免、擠占、挪用、貪污職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金；（二）擅自增提用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（三）未將職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入、滯納金收入等存入專戶；（四）其他違反國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。
第三十九條、屬三十八條所列行為，應(yīng)限期糾正，并做相應(yīng)的追回、退還等處理。
第四十條、對(duì)有第三十八條所列違紀(jì)或違法行為的單位以及主管人員和直接責(zé)任者的處罰，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》、《行政處罰法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。
第四十一條、對(duì)單位以及主管人員和直接責(zé)任者處以的罰款上繳國(guó)庫(kù)。第九章附則
第四十二條、本制度由財(cái)政部負(fù)責(zé)解釋和修訂。
第四十三條、各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政廳（局）根據(jù)本制度，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則，并報(bào)財(cái)政部備案。
第四十四條、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理執(zhí)行國(guó)家有關(guān)事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度。
第四十五條、本制度從年月日起施行。
各部門、各地區(qū)自行制定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度凡與本制度不符的，均應(yīng)按本制度規(guī)定執(zhí)行。
附：財(cái)務(wù)分析指標(biāo)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年結(jié)余額職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年結(jié)余率＝×％職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年籌集額
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際籌集額職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際收繳率＝×％職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)籌集額
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年結(jié)余額＝當(dāng)年職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入－當(dāng)年職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出
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