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對(duì)如何提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的探討
醫(yī)院必須適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。在市場經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)院要面臨自負(fù)盈虧，要實(shí)現(xiàn)價(jià)值補(bǔ)償和價(jià)值增值，創(chuàng)立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式，即按照福利性服務(wù)與經(jīng)營性服務(wù)相結(jié)合，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的服務(wù)模式。要達(dá)到這個(gè)目的，醫(yī)院就必須不斷改善環(huán)境條件，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量等。如何提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益？筆者認(rèn)為應(yīng)從如下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。
一、強(qiáng)化市場觀念，樹立現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理意識(shí)
隨著衛(wèi)生行業(yè)競爭的日趨激烈，作為醫(yī)院管理隊(duì)伍重要組成部分的財(cái)務(wù)管理者，必須具有創(chuàng)新精神，掌握現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理方法，如利用投入產(chǎn)出分析、量本利分析、技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析等，采用經(jīng)濟(jì)預(yù)測、可行性研究和綜合效益評(píng)價(jià)等技術(shù)方法，精心理財(cái)，提高衛(wèi)生會(huì)計(jì)的科學(xué)管理水平。
二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高現(xiàn)有資金的使用效益
財(cái)會(huì)人員要改變“把錢管好、萬事大吉”的傳統(tǒng)做法。在嚴(yán)格按照資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度基礎(chǔ)上，選擇靈活的資金使用方法，充分利用現(xiàn)代化管理手段，加速各項(xiàng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度，保持資金的良性循環(huán)，對(duì)重大的開支項(xiàng)目要算好帳，在合理調(diào)度資金的基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)資金實(shí)行定額管理，防止呆帳、壞帳和資金沉淀，盤活資金存量。同時(shí)，做好流動(dòng)資金的分析和信息反饋，樹立資金效率意識(shí)，采用科學(xué)的結(jié)算方式，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，管好、用好手中的資金，使有限的資金充分利用起來，達(dá)到保值、增值的目的。
三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)
當(dāng)前醫(yī)院已成為具有相對(duì)獨(dú)立的，具有經(jīng)營管理的實(shí)體，又面臨市場經(jīng)濟(jì)管理的眾多問題。如果醫(yī)院成本核算不能真實(shí)反映其財(cái)務(wù)成果，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就是一句空話。因此，要求醫(yī)院管理者了解醫(yī)院成本核算的概念。在醫(yī)院成本核算和成本管理中，成本的概念在經(jīng)濟(jì)理論、會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)和醫(yī)院管理的不同范疇中也不相同。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，成本屬于價(jià)值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，其物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)。在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中的成本，是指醫(yī)院在經(jīng)營服務(wù)中所耗費(fèi)的資金總和。在醫(yī)院管理中的成本，是依據(jù)管理決策的不同目的和需求，而采取的相關(guān)成本信息及其成本類型是一個(gè)內(nèi)涵豐富，表現(xiàn)形式多樣的概念。盡管各種成本的名稱、概念及內(nèi)容不同，但它們都是從不同的角度，共同構(gòu)成了成本核算這一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，要做好以下幾方面的工作：
1、增強(qiáng)成本意識(shí)。醫(yī)院要設(shè)置必要的經(jīng)濟(jì)管理部門，建立經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作程序，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍，使其確立“降低成本潛力無窮盡”的概念，本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2、避免不必要的成本。醫(yī)療成本中有些是必要的勞動(dòng)消耗，有些是不必要的可避免的成本。如：過度的、重點(diǎn)的、無效的檢查，采用高價(jià)的，非必要的藥物，提供與治療無關(guān)的消費(fèi)品，雇傭超過工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生的成本費(fèi)用，必須堅(jiān)決避免。
3、建立成本管理責(zé)任制。醫(yī)院應(yīng)建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任制，將成本管理落實(shí)到科室、崗位和個(gè)人，增強(qiáng)職工的經(jīng)營意識(shí)，降低成本，提高效益，有效地充分利用資源。
4、提高成本效益。醫(yī)院的資源總是有限的，如何使用有限的資源獲得最大的社會(huì)效益是經(jīng)濟(jì)管理的核心。醫(yī)院將成本一效益分析方法，應(yīng)用于衛(wèi)生計(jì)劃和方案的制訂，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。
四、加強(qiáng)凈資產(chǎn)的管理，合理分配和使用結(jié)余
醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去醫(yī)院負(fù)債后的余額，包括：事業(yè)基金、固定基金、專用基金等，它表明醫(yī)院的資本規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力。其中專用基金的財(cái)務(wù)管理尤為重要，它包括修購基金、職工福利基金和經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的其他基金。修購基金是專門用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕費(fèi)用，一定要專款專用，講究效益。至于職工福利基金，由于涉及職工切身利益，其重大開支要有計(jì)劃安排，接受群眾監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和創(chuàng)造性。
五、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量
患者滿意度反應(yīng)了患者對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平或服務(wù)質(zhì)量的主觀感受，可直接影響到患者的增加率和醫(yī)院的聲譽(yù)。這一指標(biāo)對(duì)以提供服務(wù)為主的非營利組織醫(yī)院而言，也特別重要。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對(duì)就醫(yī)這一生活中不可缺少的服務(wù)環(huán)節(jié)提出了更高也更加復(fù)雜的要求。比如，近年來北京出現(xiàn)了一些中外合資的洋醫(yī)院，收費(fèi)頗為昂貴，然而服務(wù)細(xì)致、周到、舒適，所以依然顧客盈門，這說明越來越多的人在尋求良醫(yī)的同時(shí)對(duì)醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量也逐步重視起來，這就要求我們醫(yī)院在擁有名醫(yī)的同時(shí)還應(yīng)具備良好的醫(yī)療環(huán)境，形成自己獨(dú)特的醫(yī)院文化，給患者一個(gè)溫馨滿意的就醫(yī)空間。不容質(zhì)疑，醫(yī)療是救死扶傷的崇高行為，應(yīng)該為一切人提供相同的醫(yī)療服務(wù)，我們的醫(yī)院基本是按這一思路建立并提供服務(wù)的。但對(duì)于醫(yī)院這樣的非營利性機(jī)構(gòu)，也無法實(shí)現(xiàn)無償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，面對(duì)不同需求的就醫(yī)人群，我們應(yīng)該有與之相適應(yīng)的靈活的服務(wù)方式，也就是在滿足患者基本醫(yī)療需求的前提下按患者的意愿提供與其支付費(fèi)用相適應(yīng)的服務(wù)。所以我們要結(jié)合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)群體的組成情況，制定適合地方實(shí)際情況的服務(wù)體制，逐步完善醫(yī)療服務(wù)體系，這樣才能使醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持恒久的生命力。
六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要內(nèi)容
開展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)政策性和技術(shù)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作，是屬于管理出效益的工作。目前，人們對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的目的和意義還不太了解，在開展的過程中，會(huì)遇到各方面的困難和阻力。因此，首先，領(lǐng)導(dǎo)必須要有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，理解其目的和作用。即審計(jì)是加強(qiáng)自我約束機(jī)制，搞好經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)途徑。其次，為了順利有效地開展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，必須建立審計(jì)機(jī)構(gòu)。因?yàn)闆]有獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，是難以執(zhí)行審計(jì)職能并有效開展工作的。審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)歸院長直接領(lǐng)導(dǎo)。在開展工作時(shí)，要健全內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)章制度和工作職權(quán)范圍，使內(nèi)部審計(jì)工作制度化、經(jīng)�；鸵�(guī)范化。醫(yī)院既要重視“開源型”審計(jì)又要重視“節(jié)流型”審計(jì)。通過開源型審計(jì)，不僅要促進(jìn)醫(yī)院增加收入，而且還要促進(jìn)醫(yī)院拓寬醫(yī)療范圍，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，以及促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。此外，還要嚴(yán)肅物價(jià)政策，不多收、不少收、不亂收�！肮�(jié)流型”審計(jì)一是要讓醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的收入成果，完整、及時(shí)地聚集到醫(yī)院基本賬戶的渠道之中，不跑、冒、滴、漏；二是在臨床醫(yī)療、后勤服務(wù)等各環(huán)節(jié)尋求降低活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的消耗，以節(jié)約求效益。后勤應(yīng)逐步推向社會(huì)化，暫時(shí)還沒有推向社會(huì)化的，要實(shí)行增收節(jié)支的承包責(zé)任制。
內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)配合院部工作，從兩個(gè)方面進(jìn)行研究和改進(jìn)：
一是要健全內(nèi)控制度，從嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律方面把好關(guān)，即從費(fèi)用發(fā)生的各環(huán)節(jié)堵漏；
二是要經(jīng)常檢查，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，降低消耗，挖潛增收，即抓物資領(lǐng)發(fā)制度、材料消耗定額、儲(chǔ)備物資的管理等。
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