美國醫(yī)院學習心得

　　美國醫(yī)院學習心得

　　王云峰

　　2015年10月至2015年12月，由楊浦區(qū)衛(wèi)生計劃生育委員會"百醫(yī)登高計劃"資助，在醫(yī)院各級領(lǐng)導的關(guān)心和大力支持下，我在美國威克森林大學附屬威克森林浸會醫(yī)院順利完成了臨床學習。短短的3個月，我切身感受到了美國醫(yī)療資源的豐富、管理水平的先進、醫(yī)院信息化的發(fā)達、醫(yī)療環(huán)境的舒適、醫(yī)務(wù)人員待遇的優(yōu)厚以及醫(yī)患關(guān)系的和諧，開闊了眼界、增長了見識、啟迪了思維、提高了技術(shù)，受益匪淺！

　　一、美國威克森林浸會醫(yī)學中心簡況

　　美國威克森林浸會醫(yī)學中心坐落于北卡羅來納州的溫斯頓-塞勒姆，始建于1902年，所屬醫(yī)療中心，是一所教學醫(yī)院性質(zhì)的綜合醫(yī)院，該醫(yī)院設(shè)床位931張，一半以上是ICU床位（不同于國內(nèi)醫(yī)院），擁有主治醫(yī)生數(shù)量218,年接診人數(shù)39413次，手術(shù)20379次，住院人數(shù)11494次，其急診室有104879人次，該醫(yī)院的理念是注重病人安全健康，致力于減少醫(yī)療事故與醫(yī)療失誤。該中心是威克森林大學的教學醫(yī)院。威克森林浸會醫(yī)學中心是卓越的，國際認可的學術(shù)醫(yī)療中心，在高水平的醫(yī)療技術(shù)，完美平衡病人健康，醫(yī)學科研以及醫(yī)療教育三大領(lǐng)域頗有聲譽。

　　二、臨床學習與見聞

　　在美學習期間，考慮時間有限和本人既住的專業(yè)優(yōu)勢，我跟隨普外科主任Dr. Shen（Program Director, Professor, General Surgery Comprehensive Cancer Center）進行臨床學習， 美國威克森林浸會醫(yī)院癌癥中心全美排名第17位。主要的學習方向為：肝膽胰脾疾病的腹腔鏡及達芬奇機器人微創(chuàng)手術(shù)治療和普外科其他疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過跟隨Dr. Shen及微創(chuàng)外科其他教授的臨床學習，我深切體會和感受到了美國醫(yī)護人員吃苦耐勞的精神、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、過硬的專業(yè)技術(shù)、積極向上的工作作風和熱情周到的服務(wù)，以及和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　1、美國普外科主治醫(yī)生漫長的成長過程  在美國如果想成為一名具有獨立行醫(yī)資格的�？浦髦吾t(yī)生（Specialist）需要經(jīng)歷一個漫長而艱辛的過程。在美國，要想進入醫(yī)學院，高中畢業(yè)以后必須先獲得其它專業(yè)大學以上的學位。通常來說，進入醫(yī)學院前，最好能進入與醫(yī)學有關(guān)的實驗室學習1年，然后再報考醫(yī)學院，這樣錄取的可能性較高。醫(yī)學院畢業(yè)以后，再申請進入有住院醫(yī)師培訓資格的醫(yī)院進行嚴格的住院醫(yī)師培訓。住院醫(yī)師（Resident）的培訓一般為5年，然后開始為期2-3年的專科醫(yī)師（fellowship）培訓，再通過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲得行醫(yī)執(zhí)照后，才成為具有獨立行醫(yī)資格的主治醫(yī)生（Attending），這一過程一般要經(jīng)歷15-17年時間。主治醫(yī)生可以開私人診所或進入醫(yī)院工作，也可同時開私人診所并在某個醫(yī)院工作，也可以同時在多家醫(yī)院工作。美國住院醫(yī)師工作非常辛苦。住院醫(yī)師每天早上5點半開始查房，6點半晨間業(yè)務(wù)學習，7點半必須進入手術(shù)室，每天下午5點開始業(yè)務(wù)學習。下班時間經(jīng)常是晚上8-9點鐘。

　　2、美國醫(yī)院的人性化服務(wù)  醫(yī)院隨處可見為行動不便的患者免費提供各種推車或輪椅，上面配有輸液架和氧氣瓶供輸液和吸氧；醫(yī)院內(nèi)樓與樓之間通過空中走廊或地下通道相連，均有中央空調(diào)防暑保暖，避免病人風吹雨淋日曬；醫(yī)院為不同語言的患者提供免費的口譯服務(wù)；醫(yī)院十分注重手術(shù)患者的保溫，手術(shù)室配備暖氣式保溫袋和保溫毯，防止低溫導致的各種并發(fā)癥，并有專門的機器預防手術(shù)病人的下肢深靜脈血栓。所有的輸液病人都可根據(jù)需要使用加溫輸液；對于一些較小的手術(shù)，區(qū)域麻醉和全麻的患者術(shù)后均進入麻醉復蘇室（進入ICU除外），一半患者復蘇后直接回家，一半患者轉(zhuǎn)入病房，住院時間一般為1天；手術(shù)較大的患者，平均住院時間為2-3天；病房都是單人間，十分安靜，配有電視、沙發(fā)，有單獨的洗浴間、衛(wèi)生間，病床均為電動自控。

　　主治醫(yī)生有專門的休息室，享受免費的牛奶、咖啡飲料等，直接飲用水龍頭隨處可見。

　　手術(shù)病人家屬休息等候區(qū)的設(shè)計配置尤為人性化：大屏幕及時提供手術(shù)病人的信息（但病人的姓名用代碼表示，以保護病人的隱私），配有咖啡廳、閱覽室、休息廳、有電視、電腦可上網(wǎng)。

　　3、美國診療情況介紹  除了在手術(shù)室觀察學習外，我還跟隨導師到門診，美國醫(yī)院除急診外，患者均需實名預約，按時到達候診區(qū)，由護士引領(lǐng)就診。候診區(qū)配有沙發(fā)、報紙雜志、電視、電腦上網(wǎng)等設(shè)施，如患者需要做一些相關(guān)輔助檢查，檢查結(jié)果自動上報到網(wǎng)絡(luò)上備查，院內(nèi)只見工作人員忙碌的身影難見患者拿著申請單到處跑。醫(yī)生進入病房時，先敲門，自我介紹，然后把身邊的每個醫(yī)護人員介紹給病人，并征得病人的許可，然后注意隨手關(guān)門，再進行相關(guān)檢查。患者進入手術(shù)室，(www.qkfawen.com)每個醫(yī)護人員都會自我介紹，并熱情地和患者打招呼，交談輕松愉快。美國醫(yī)院十分注重患者在整個診療過程中的舒適度，如手術(shù)過程中，實施麻醉除了有效安全外，還要注意舒適，使用咪唑安定和異丙酚等藥物鎮(zhèn)靜，消除緊張?zhí)弁礌坷�等不適。

　　4、手術(shù)患者的安全保障  美國制定政策規(guī)范的前提是"人是會犯錯誤的",因此，為了保證手術(shù)患者安全和手術(shù)正確，有其嚴格的流程和強效的執(zhí)行力。

　　患者入院時必須和患者以及家屬仔細核對病人的基本信息、病史資料、手術(shù)程序（手術(shù)名稱）、手術(shù)的部位等。在麻醉準備室，主刀醫(yī)生和患者共同參與做好手術(shù)部位的標記，并經(jīng)麻醉準備室工作人員的確認；麻醉醫(yī)生和護士將患者從麻醉準備室接入手術(shù)室前，再次核對信息，確認無誤后方接入手術(shù)室。

　　患者進入手術(shù)室后，實施麻醉前，由麻醉醫(yī)生主持進行核對檢查，此時，手術(shù)間所有工作人員停止工作，聽麻醉醫(yī)生口述核對，并再次問病人是否正確，由護士將患者基本信息寫到專用的白板上。

　　完成消毒鋪巾，切皮之前，手術(shù)室內(nèi)全體人員必須安靜，由主刀醫(yī)生主持核對，護士看病歷核對相關(guān)信息，麻醉醫(yī)師再次口述一次，主刀醫(yī)師最后再問一次"大家還有什么疑問嗎？",如果沒有，手術(shù)開始。這是一種暫停狀態(tài)的確認儀式，非常認真和嚴謹。

　　手術(shù)即將結(jié)束時，由手術(shù)醫(yī)師主持核對，內(nèi)容包括：（1） 清點器械正確；（2）標本的標明；（3）本次手術(shù)執(zhí)行和完成情況；（4）詢問大家有什么疑問。

　　手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)主刀醫(yī)師會到患者等候區(qū)同患者家屬溝通手術(shù)情況及告知注意事項，這一點也充分體現(xiàn)了美國醫(yī)院的以人為本的理念。

　　三、其它收獲

　　在美學習期間，我們榮幸的受到了該市市長的接見。并且我有幸受到SCI雜志"World journal of gastroenterology"的約稿，目前已基本完成該文章"A randomized comparative Study of modified three-port versus conventional four-port laparoscopic cholecystectomy"的寫作任務(wù)。

　　在美國學習3個月，時間緊、任務(wù)重、工作量大，我萬分珍惜這一難得的學習機會，全身心投入到臨床學習中。在今后的工作中，我將學以致用，更好地為病人和醫(yī)院服務(wù)！

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