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《全科醫(yī)學骨干培訓班》培訓心得
《全科醫(yī)學骨干培訓班》培訓心得
楊輝教授是一個學者，我經常會叫楊老師，因為楊老師感覺更為親近。師者，授業(yè)解惑。師者，學術殿堂里的臺階，讓學生踩著他的肩膀前進、探索，無私的分享著他的知識、見解、經歷，讓他的學生成為像老師一樣的人。
我們共同致力于民眾健康，我們在探索用什么樣的方式來讓我們的全科醫(yī)生進步，讓我們的全科服務更完善、更貼近民眾的需求、解決民眾的疾患，讓更多的民眾受益。說得好像很"高大上",但是我們全科醫(yī)生的確每天都是在這樣的工作和服務著。發(fā)病率最高的"感冒"我們看著，患病率最高的"高血壓、糖尿病"我們管著，婦女、兒童、老人的健康我們也管理著，我們是應該為自己自豪的。雖然超負荷的工作，經常需要苦中作樂。
全科醫(yī)學是什么？全科醫(yī)生是怎樣的？怎樣才是一個合格的全科醫(yī)生？也許我們是"5+3"規(guī)陪模式出來的全科醫(yī)生，但是培訓地點是綜合醫(yī)院的�？�，醫(yī)生是專科醫(yī)生，培訓結束后，我們下到社區(qū)，心理落差是非常大的。澳大利亞有著全世界最完善的初級衛(wèi)生保健體系，他們的全科醫(yī)生是怎樣的？他們的全科診療是怎樣的呢？楊老師為我們帶來了第一課——《全科服務質量和評價》。
澳大利亞的全科醫(yī)生也是需要培訓和需要考試的。他們是為期三年，在社區(qū)診所中"以師帶徒"進行培訓。培訓有關醫(yī)學知識、醫(yī)患關系、職業(yè)發(fā)展、社區(qū)醫(yī)學服務等內容，有明確的培訓提綱、內容，有獨立的評審機構對全科醫(yī)學服務進行評審。在澳大利亞的全科診療中有三步——建立關系、疾病診治、疾病管理，為病人提供病人能夠理解的知識、易獲得的連續(xù)性的服務。
深圳的全科診療重在"疾病診治".病人來看病，我們看到了"小人"和""大病",我們更關注于疾病的本身，沒有做到"以人為中心".我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關系、沒有保護患者的隱私等。
我們是否也需要建立一個新的全科醫(yī)生的考評體系，培訓我們的師資力量，讓新生的全科醫(yī)生能以更合理的方式獲得全科證。誰來當全科醫(yī)學生的老師、學生應該學習什么知識技能，具備什么樣的溝通方式。這是我們必須探索的，我們可以模仿澳大利亞，取長補短，建立一個深圳全科醫(yī)生標準。
我們最貼近民眾，忙忙碌碌于每天的診療工作，回頭一想，好像也沒有做什么特別有意義的事情�？蒲须x我們很遙遠，但其實科研就在我們的身邊，楊老師的第二課——《基本醫(yī)療服務的研究設計》。"大膽假設，小心求證",選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問題來進行研究。以"PICOS"的模式進行設計。P——明確的研究對象、人群、群體，I——明確要干預什么或問題是什么，C——清晰的表述對照組、對照人群，O——明確預期的研究結果或預期的干預結果，S——明確研究的時間范圍。困擾我們的慢病管理、家庭醫(yī)生服務、家庭病床發(fā)展方向，都可以作為課題，每個社區(qū)的居民不同，社區(qū)的社會現(xiàn)象和文化現(xiàn)象都是不一樣的，可以作為一個特定的人群進行研究、進行干預。完全隨機、雙盲、三盲的實驗在社區(qū)是不可能做到的。我們可以進行性別的比較、不同年齡段的比較、病人自身的比較，甚至采用社會學研究方法，對病人進行訪談。興趣是讓研究堅持下去的動力，讓社區(qū)民眾獲益是研究的根本目的。
有了《基本醫(yī)療服務的研究設計》作為基礎，針對全科醫(yī)生黃俏光介紹他的《糖尿病的社區(qū)健康教育和中醫(yī)藥防治的效果評價》、全科醫(yī)生陳章《羅湖區(qū)戶籍老人輕度認知障礙患病率調查及影響因素研究》進行討論，全科醫(yī)生們對課題的設計、研究方法提出問題，和課題的設計者討論怎樣做會更好，楊老師最后總結，對每個課題提出比較可行的研究方向。每一次機會都是珍貴的，人的交集每一次也都不一樣的。我們精力有限，不可能面面俱到，也不是國家政府制定政策的人，需要解決的是我們居民的問題，實際的切身問題。
開創(chuàng)新模式或是做創(chuàng)新性的研究總是會碰到種種困難的�？梢匝芯磕骋粋�點、某一種方法、某一個方劑、某一個健康教育方式，研究方法必須具備真實性和可重復性。對于這一課，我的印象不深。還是要讓感興趣的人參加，討論的氛圍才會好。
邱珊嬌醫(yī)生的《社區(qū)合并抑郁障礙的2型糖尿老人個性化干預及效果評價》，自己不做評價。但是受啟發(fā)的是，老年糖尿病病人往往不能管理好自己，有抑郁障礙的老人更是喪失了疾病自我管理的能力，他已經駕馭不了管理糖尿病的"五架馬車",這時候我們需要一個人，需要一個和他關系親密的人和他一起管理疾病。我們可以讓親近的人獲得知識，幫助、監(jiān)督病人，共同管理飲食、運動、按時服藥等。社區(qū)研究不一定要用定量的研究方法，可以試試用定性的社會學研究方法，可以用訪談的形式進行記錄。生活質量的評估非常重要，疾病的改善不一定非�？欤巧钯|量可以在短時間內有改善。
科研設計最受益的是科研設計的那個人！參與非常重要，參與進去了，就是獨一無二。楊老師為其量身定做了很多研究方法、研究方向。當參與者自己準備越多，就會發(fā)現(xiàn)越多的問題，就會想解決這些問題，查文獻，能文獻解決的文獻解決。文獻解決不了的，咨詢閱歷豐富的楊老師，總是能得到滿意的答復。因為當我們?yōu)橐粋�科研課題閱讀了10篇文獻時，楊老師讀的可能是20、30篇！
每一次出場都是認真的對待！楊老師在這里是全科醫(yī)學倡導者，我們是全科醫(yī)學的踐行者，成為像楊老師一樣的人，也是我們的目標！
�。S貝嶺社康邱珊嬌供稿）
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