加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì)與思考

　隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，在目前財(cái)政資金補(bǔ)償不足的情況下，必須“引進(jìn)外資，引進(jìn)外腦，引進(jìn)外力”，走負(fù)債經(jīng)營(yíng)的路子，同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)管理工作者也提出了更高的要求。如何安排資金，化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。筆者就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理談?wù)勛约旱目捶�。一、�?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過(guò)程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致償債能力降低。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)一般分為籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收和收益分配四個(gè)方面。相應(yīng)地，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論以上哪種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，它的集中表現(xiàn)方式都是不能按期償還債務(wù)，資金周轉(zhuǎn)不靈，嚴(yán)重的將導(dǎo)致單位破產(chǎn)。二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的征兆醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并不是一朝一夕，它是醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)矛盾的集中體現(xiàn)，如果出現(xiàn)以下問(wèn)題應(yīng)引起高度重視：1.財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不斷惡化。突出表現(xiàn)在醫(yī)院資本性投資膨脹，營(yíng)運(yùn)資金供應(yīng)困難；資產(chǎn)負(fù)債比例過(guò)高，償債能力持續(xù)減弱；業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)速度持續(xù)低于業(yè)務(wù)支出的增長(zhǎng)速度。2.財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)信譽(yù)持續(xù)降低。財(cái)務(wù)信譽(yù)是醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)，是醫(yī)院理財(cái)?shù)闹匾獥l件。良好的財(cái)務(wù)信譽(yù)，對(duì)醫(yī)院的籌資、信用結(jié)算、藥品衛(wèi)生材料的采購(gòu)等都有極為重要的作用。一個(gè)信用很低的醫(yī)院，舉債是很不方便的。當(dāng)債務(wù)到期而又缺乏現(xiàn)金時(shí)，它就不太可能舉新債還舊債。3.財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)秩序混亂。會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)十分脆弱；沒(méi)有科學(xué)的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，資金的使用隨意性極強(qiáng)；投資無(wú)度，回報(bào)率低；資產(chǎn)管理制度有漏洞，浪費(fèi)嚴(yán)重。4.經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降。門(mén)診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長(zhǎng)期出現(xiàn)赤字；資本不能保值增值，造成經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降。5.自有資金不足。一個(gè)單位，如果自有資金不足30%，說(shuō)明正瀕臨警界線(xiàn)。6.關(guān)聯(lián)單位倒閉的牽連。如為對(duì)方提供擔(dān)保，一般擔(dān)保額度越大，對(duì)單位產(chǎn)生的不利影響也越大。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院中不同程度地存在著。如何防范風(fēng)險(xiǎn)、降低風(fēng)險(xiǎn)，全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)各個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)管理呢？1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和行政管理人員要懂財(cái)務(wù)知識(shí)，看懂財(cái)務(wù)報(bào)表。在海信集團(tuán)，有一個(gè)特殊的用人標(biāo)準(zhǔn)，即在選拔各子公司的一把手時(shí)，必須先考財(cái)務(wù)知識(shí)，不懂財(cái)務(wù)，經(jīng)營(yíng)上再有能力也不行。因?yàn)獒t(yī)院的資金都是通過(guò)各個(gè)部門(mén)辦理具體的業(yè)務(wù)去實(shí)現(xiàn)的，只有各部門(mén)做好自己的資金預(yù)算，醫(yī)院整體的資金預(yù)算才會(huì)更科學(xué)、更規(guī)范。資金的良性循環(huán)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的有力保障。2.制定財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略是將一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)、規(guī)劃、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的政策和措施與醫(yī)院資金運(yùn)行結(jié)合在一起的綱領(lǐng)性文件，這是防范風(fēng)險(xiǎn)的不可缺少的重要措施。3、健全完善財(cái)務(wù)管理制度科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的約束，因此建立較完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，就顯得十分重要。主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。4、培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，應(yīng)該抓好財(cái)會(huì)人員的后續(xù)教育，不斷提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能、寫(xiě)作、計(jì)算機(jī)操作及運(yùn)用能力，不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。5、確定預(yù)警指標(biāo)與最佳值，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控預(yù)警指標(biāo)是測(cè)算醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要財(cái)務(wù)依據(jù)。對(duì)于每一個(gè)具體的預(yù)警指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。下列指標(biāo)常被用來(lái)判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否處于危險(xiǎn)情況：（1）流動(dòng)比率。該指標(biāo)是衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標(biāo)，流動(dòng)資產(chǎn)同流動(dòng)負(fù)債的關(guān)系，是流動(dòng)性的決定因素，最佳值為150%。從財(cái)務(wù)觀(guān)點(diǎn)看，流動(dòng)資產(chǎn)高于流動(dòng)負(fù)債，表示企業(yè)有償債能力。但是，流動(dòng)比率過(guò)高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費(fèi)。（2）速動(dòng)比率。速動(dòng)資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動(dòng)資產(chǎn)，等于流動(dòng)資產(chǎn)減去藥品、庫(kù)存物資、在加工材料加藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。速動(dòng)比率又稱(chēng)酸性測(cè)驗(yàn)比率，用以評(píng)估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小。最佳值為100%。（3）資產(chǎn)負(fù)債率。該指標(biāo)是指企業(yè)一定時(shí)期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評(píng)價(jià)企業(yè)負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際公認(rèn)的衡量單位負(fù)債能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)，較保守的經(jīng)驗(yàn)判斷一般為不高于50%，國(guó)際公認(rèn)60%較好。（4）業(yè)務(wù)自給率（業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%）該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院自我供血的能力，最佳值為100%。（5）債務(wù)基金比率（債務(wù)基金比率=負(fù)債總額/基金總額×100%）該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。除以上指標(biāo)外還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率、等等，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，及時(shí)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比，找出風(fēng)險(xiǎn)存在的根源，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。四、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的處理主要是在衡量和分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的措施，及時(shí)有效的阻止或抑制風(fēng)險(xiǎn)事態(tài)的發(fā)展，減少損失程度。1.規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。包括宏觀(guān)規(guī)避和微觀(guān)規(guī)避。（1）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的宏觀(guān)規(guī)避。第一，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，樹(shù)立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從根本上杜絕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障廣大職工的合法權(quán)益；第二，加大資本運(yùn)營(yíng)力度，實(shí)施醫(yī)院間的聯(lián)合、兼并、重組。醫(yī)院聯(lián)合不僅能夠擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，提高市場(chǎng)份額，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效地防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院形象，抵御融資風(fēng)險(xiǎn)；第三、拓寬醫(yī)院融資渠道，及時(shí)披露醫(yī)院財(cái)務(wù)信息和重大事項(xiàng)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。（2）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的微觀(guān)規(guī)避。第一，保持資產(chǎn)的流動(dòng)性。醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)總是周而復(fù)始地運(yùn)行的，醫(yī)院必須加速存貨周轉(zhuǎn)、降低庫(kù)存量，以保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。；第二，保證醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長(zhǎng)，不斷降低醫(yī)療成本，以求醫(yī)院價(jià)值最大化，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。第三，不斷開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高病人滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院形象。第四，選擇最佳資本結(jié)構(gòu)。在選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時(shí)期，充分考慮業(yè)務(wù)收入及其增長(zhǎng)、財(cái)務(wù)杠桿、醫(yī)療市場(chǎng)、金融市場(chǎng)情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合，如商業(yè)信用、銀行貸款、利用外資、發(fā)行債券股票，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2.轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。就是醫(yī)院以某種方式將面臨的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給他方。如：以購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到保險(xiǎn)公司承擔(dān)，購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)的醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療事故，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償；通過(guò)各種形式的經(jīng)濟(jì)聯(lián)合將風(fēng)險(xiǎn)橫向轉(zhuǎn)移。當(dāng)然風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移必須合法、合規(guī)、平等、公正的原則，決不能采用欺詐手段使其蒙受損失。3.接受風(fēng)險(xiǎn)就是將醫(yī)院自身能夠承受的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療過(guò)程中不可避免的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承受下來(lái)，并采取必要的措施加以控制，以減少風(fēng)險(xiǎn)程度或不利事項(xiàng)的發(fā)生。使財(cái)務(wù)活動(dòng)朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展。面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，就要求財(cái)務(wù)管理部門(mén)敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，作出及時(shí)診斷，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

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