院感管理制度大全【15篇】

　　在現(xiàn)在的社會生活中，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編收集整理的院感管理制度，希望能夠幫助到大家。

院感管理制度1

　　一、開展手衛(wèi)生知識的全員性培訓，使全院醫(yī)務(wù)人員增強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

　　二、院感辦應(yīng)加強對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　三、選用的手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，包裝應(yīng)當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。

　　四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原則：

　　（1）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手觸式水龍頭開關(guān)；

　�。�2）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當定期清潔和消毒，使用的`固體肥皂應(yīng)保持干燥；

　　（3）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當避免造成二次污染；

　　（4）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當方便醫(yī)務(wù)人員使用。

　　五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當遵循以下原則：

　�。�1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；

　�。�2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當少于手術(shù)間的數(shù)量；

　�。�3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；

　�。�4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當保持干燥；

　�。�5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當每日清潔；

　�。�6）外科手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當方便醫(yī)務(wù)人員使用；

　�。�7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當干燥、滅菌；

　�。�8）洗手區(qū)域應(yīng)當安裝鐘表。

　　六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手：

　�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　�。�4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　�。�5）當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　�。�6）醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

　　七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

　　（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

　�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

　�。�3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：

　�、僬菩南鄬Γ�手指并攏，相互揉搓；

　�、谑中膶κ直逞刂缚p相互揉搓，交換進行；

　　③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　�、苡沂治兆∽笫执竽粗感�轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　�、輳澢�手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　�、迣⑽鍌�手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　　⑦必要時增加對手腕的清洗。

　�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

　　八、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　�。�2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

　�。�3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　九、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：

　　（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

　�。�3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　�。�4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

　�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　�。�6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法

　　（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：

　　①洗手之前應(yīng)當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

　�、谌∵m量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；

　�、哿鲃铀疀_洗雙手、前臂和上臂下1/3；

　�、苁褂们鍧嵜�巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

　　（2）進行外科手消毒：

　　將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

院感管理制度2

　　一、消毒藥械的管理要求；

　�。�1）醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒藥械進行監(jiān)督管理，院感辦具體負責對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次，檢查結(jié)果及時報告醫(yī)院感染管理委員會。

　�。�2）藥械科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院對消毒藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負責建立登記賬冊，記錄齊備，有關(guān)資料報院感辦會備案。

　�。�3）藥械科必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。

　　（4）自配消毒藥劑時應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。

　　（5）藥械科應(yīng)指定器械維修人員對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。至少每半年一次。

　　（6）各臨床科室應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告院感辦予以解決。

　�。�7）采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生（部）行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時注意查驗消毒劑的標簽說明、包裝等是否符合要求，進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格報告/證。

　　二、一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理要求；

　�。�1）醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準入要求，由藥械科統(tǒng)一集中采購，任何科室和個人不得私自采購和使用，科室開展新項目所需引進的設(shè)備、材料等，必須事先向主管部門申報，提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經(jīng)分管院長批準后由藥械科集中辦理。

　�。�2）醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《制造認可表》/《醫(yī)療器械注冊登記表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。進口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的.《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》。購買前必須索取上述證件。

　�。�3）藥械科必須對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標識。

　�。�4）藥械科專人負責建立登記賬冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗。

　�。�5）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管，物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。

　�。�6）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報告藥械科和院感辦，由藥械科報告分管院長，不得自行退貨、換貨處理。

　�。�7）一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告院感辦、藥械科及時處理。

　�。�8）一次性使用注射（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供應(yīng)室從藥械倉庫領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。

　　（9）一次性血液透析器、介入導管等不得重復使用，使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。

　　（10）院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責，每季度至少檢查一次，加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。

院感管理制度3

　　科 室：XXX科 .

　　填 表 說 明：

　　1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實認真記錄和填寫。

　　2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。

　　3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

　　4、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。

　　5、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會議上做出小結(jié)，并提出整改措施。

　　6、科室組織的相關(guān)學習，要有講義。

　　7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。

　　醫(yī)院感染管理小組成員

　　組 長：

　　副 組 長：

　　監(jiān)控醫(yī)生：

　　監(jiān)控護士：

　　醫(yī)院感染管理小組職責

　　一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

　　二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。

　　四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。

　　六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

　　七、有針對性進行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　八、定期對本科的'空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。

　　九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。

　　醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責

　　一、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實。

　　二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。

　　三、負責組織本科醫(yī)護人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。

　　六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。

　　七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。

　　八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學檢驗及藥敏試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。

　　醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責

　　一、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實。

　　二、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

　　三．、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學習。

　　四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。

　　五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。

　　六、對住院病人進行預(yù)防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工作。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責

　　1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

　　2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

　　3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。

　　4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓。

　　5.掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

　　6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告院感科。

院感管理制度4

　　1、布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設(shè)置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要

　　2、從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，持證上崗，遵循標準預(yù)防原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

　　3、保持室內(nèi)清潔，空氣流通，每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理。

　　4、每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。

　　5、根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的.消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：

　�。�1）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

　�。�2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。

　�。�3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　�。�4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進行消毒。

　�。�5）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，瓶裝麻醉的藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時，一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。

　�。�6）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

　�。�7）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當做好個人防護工作。

　　6、配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。

　　7、嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞應(yīng)單獨處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。

　　8、對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測，新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。

　　9、使用中化學消毒劑應(yīng)當每天進行濃度監(jiān)測，每季度做生物監(jiān)測，每月對滅菌物品做生物監(jiān)測，每季度對環(huán)境衛(wèi)生學做生物監(jiān)測，并做好有關(guān)記錄。

　　10、每天對診療、清洗、消毒區(qū)域進行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監(jiān)測、照射強度監(jiān)測和登記工作。

　　11、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

院感管理制度5

　　一、布局合理，設(shè)立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應(yīng)當保證通風良好。

　　二、內(nèi)鏡室的建筑面積應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和功能相符，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

　　三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行，其清潔消毒工作應(yīng)當分槽進行，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。

　　四、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

　　五、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的'消毒劑、清洗消毒設(shè)備必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定，一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。

　　六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

　　（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。

　�。�2）采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，滅菌后的附件應(yīng)當按無菌物品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

　　（3）凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當達到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒。

　　（4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作時應(yīng)當使用計時器控制。

　�。�5）禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗，使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

　�。�6）注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

　�。�7）每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒，每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈、干燥備用，消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

　�。�8）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)加強個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等,檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。

　　七、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

　　八、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。

　　九、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

　　十、各類在用內(nèi)鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗收合格證》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。

院感管理制度6

　　一、加強業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理學問學習,不斷提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)和管理水平。

　　二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監(jiān)測。每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟管理方案。

　　三、常常深化科室了解狀況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)覺問題剛好處理,剛好解決。

　　四、對醫(yī)院感染暴發(fā),剛好組織人員進行現(xiàn)場采樣調(diào)查,分析緣由,快速提出切實可行的限制措施,并向院長及主管院長請示匯報。

　　五、有目的、有安排的`開展高危人群、高危因素的調(diào)查,達到有效限制的目的。

　　六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進和回收處理工作。

　　七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,仔細落實醫(yī)院感染在職教化安排,幫助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床供應(yīng)藥敏結(jié)果。

院感管理制度7

　　一、供應(yīng)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無污染。

　　二、醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。

　　三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋做工藝監(jiān)測;每包做化學監(jiān)測;每月做生物監(jiān)測。滅菌后物品定期做無菌實驗。

　　四、滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應(yīng)干燥并及時包裝，包布要清潔干燥，無破損，不得少于二層。

　　五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置，已滅菌物品必須標明有效日期。滅菌物品放在無菌儲存柜內(nèi)，每日檢查，夏季超過7天，冬季超過10天，一律重新滅菌。

　　六、作好一次性醫(yī)療用品儲存、發(fā)放、回收工作。

　　七、醫(yī)院感染科每月對供應(yīng)室空氣、物表，醫(yī)務(wù)人員手進行監(jiān)測。

院感管理制度8

　　診所院感管理制度

　　一、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。

　三、非一次性醫(yī)療器械（用品）應(yīng)采用一人一用一滅菌。

　　四、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

　　五、加強各類急救設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

　　六、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的'有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

　　七、治療室、處置室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

八、治療室、處置室均應(yīng)有紫外線燈管，每天至少照射一次。

　　九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

院感管理制度9

　　一、對血液透析室的工作人員每年至少接受1次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標志物的檢查;HBV標志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗-HBs

　　二、對所有初次接診的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復查一次。

　　三、醫(yī)務(wù)人員進入血液透析室，應(yīng)穿工作服、換工作鞋;嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū);病人進入血液透析室應(yīng)更鞋。

　　四、設(shè)有隔離透析治療間，配備專門治療用品和相對固定的工作人員。陽性患者應(yīng)在隔離透析間進行血液透析治療，急診病人在急診透析機進行血液透析治療。

　　五、一次性使用的血液透析器及管路不得復用。

　　六、在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作，并實施標準預(yù)防，操作或接觸血液時必須戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。

　　七、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮;每次透析結(jié)束后，使用含有效氯500mg/L消毒液對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物體表面進行擦拭消毒;對透析機進行有效的水路消毒;對透析單元地面進行濕式清潔，如有血液污染的，應(yīng)先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的'可吸附的材料將其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

　　八、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。使用過的布類應(yīng)及時裝入污衣袋由潔強公司統(tǒng)一處理。

　　九、治療室、透析治療區(qū)每日開窗通風1~2次，并使用等離子空氣消毒機進行空氣消毒，每天3次，每次2小時。

　　十、生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開放置，醫(yī)療垃圾放置在黃色垃圾袋內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)，盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時應(yīng)封口，由專人密閉收集、運送，統(tǒng)一處理。隔離患者的垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，并及時密封，統(tǒng)一收集處理

　　十一、每月進行空氣、物體表面、工作人員手消毒效果監(jiān)測，并對檢測結(jié)果分析評價。衛(wèi)生學監(jiān)測標準如下:

　　(一)空氣細菌菌落總數(shù):≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。

　　(二)手細菌菌落總數(shù):衛(wèi)生手消毒后≤10CFU/cm(三)物體表面細菌菌落總數(shù):≤10CFU/cm2十二、每月對透析用水、透析液的水質(zhì)進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，每季度對透析用水、透析液的水質(zhì)進行細菌內(nèi)毒素監(jiān)測，透析機每臺每年至少監(jiān)測一次。當監(jiān)測結(jié)果達到最大允許水平的50%時應(yīng)采取干預(yù)措施。

　　結(jié)果判定:

　　(一)細菌培養(yǎng):透析用水細菌總數(shù)

　　(二)細菌內(nèi)毒素檢測:透析用水

　　十三、將血液凈化(透析)所致相關(guān)感染作為目標性監(jiān)測項目，定期進行分析與反饋。

院感管理制度10

　　一、消毒供應(yīng)中心的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個人防護等知識與技能，持證上崗。應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。

　　二、工作人員在操作中要做好自身防護，應(yīng)配穿防護用品。工作人員要求身體健康，每年進行體檢。

　　三、布局合理，相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風采光良好，鄰近手術(shù)室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術(shù)室之間有直接物品運送通道。

　　四、按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

　　五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施：

　　1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設(shè)備、手工清洗池及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機、烘干機、洗車設(shè)備、防護用品、洗眼裝置等。﹝機械清洗設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科定期進行維護和檢修，并記錄，供應(yīng)中心應(yīng)負責日常維護和保養(yǎng)，并建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料﹞。

　　2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機、封口機以及清潔物品裝載車等。

　　3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應(yīng)符合國家標準，并有配套的輔助設(shè)備，按要求定期進行檢測校驗。

　　4、儲存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。

　　5、個人防護用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護鞋等。

　　六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志明顯，區(qū)域間設(shè)有實際屏障和物品通道，嚴格管理，工作人員流動由潔到污，物品流向由污到潔，強制通過，不得交叉逆行。

　　七、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。

　　八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標準流程進行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應(yīng)先采用含氯消毒劑1000—20xxmg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標準流程進行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。

　　九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程，應(yīng)遵循如下原則：

　　1、污染器械物品的回收：供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時、集中封閉式進行污物回收。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理，避免在使用科室清點、交換。回收車或收集箱應(yīng)一用一消毒，干燥備用�；厥杖藛T應(yīng)注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應(yīng)中心進行回收和裝運處理。

　　2、污染器械物品的清洗：應(yīng)根據(jù)其不同材料和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴重的器械應(yīng)采取手工清洗。均應(yīng)具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）

　　3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應(yīng)首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進行消毒。

　　4、器械物品的干燥：宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。消毒后直接使用的物品應(yīng)徹底干燥。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣搶或95%乙醇進行干燥處理。

　　5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應(yīng)除銹，帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的'產(chǎn)品作為潤滑劑。

　　6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補，新的棉布使用前應(yīng)脫脂去漿。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應(yīng)盤繞放置，保護管腔通暢。精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲槽滅菌物品，應(yīng)在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術(shù)器械滅菌包標識應(yīng)標明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標識應(yīng)標明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。

　　7、器械物品的滅菌：根據(jù)器械物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應(yīng)干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應(yīng)正確、適合，嚴格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

　　8、無菌器械物品的儲存：滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。

　　9、無菌物品的發(fā)放：無菌物品發(fā)放時應(yīng)遵循先進先出的原則。發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。

　　十、 應(yīng)做好各種監(jiān)測，清洗質(zhì)量每日檢查，每月隨機抽查3—5個滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時間，應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進行監(jiān)測。滅菌質(zhì)量應(yīng)每鍋做物理監(jiān)測，每包做化學監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應(yīng)盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測�？焖賶毫φ羝麥缇�器應(yīng)每周空鍋做生物監(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周滿載做生物監(jiān)測一次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天運行前空載進行B-D試驗。

　　十一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果），應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月。

　　十二、消毒供應(yīng)中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家的有關(guān)要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期對購進的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。

　　十三、各工作區(qū)域應(yīng)安裝空氣消毒機，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達Ⅱ類環(huán)境標準�？諝庀�毒機和使用中的消毒劑應(yīng)做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護人員手每季度進行生物監(jiān)測，滅菌物品每月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保存3年。

　　十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓。

院感管理制度11

　　1、感染科病房的設(shè)置應(yīng)相對獨立，遠離普通病房和生活區(qū)，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出。

　　2、內(nèi)部嚴格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標識明確。

　　3、嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過2人，床間距不少于1、1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨隔離。

　　4、隔離病室門口掛隔離標志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，設(shè)獨立衛(wèi)生間，并根據(jù)病源體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。

　　5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的.醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進行終末消毒。

　　6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送，嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接、登記等工作。

　　7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。

　　8、嚴格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。

院感管理制度12

　　一、下呼吸道感染：

　　1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。

　　2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施。

　　3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應(yīng)的衛(wèi)生學要求，房屋改造時要預(yù)防軍團菌和曲霉菌污染。

　　4、積極治療基礎(chǔ)疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間，對建立人工氣道患者應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應(yīng)達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒，呼吸機管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換﹞，集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。

　　6、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換。

　　7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。

　　8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。

　　9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒，診療護理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

　　10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

　　二、泌尿道感染

　　1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。

　　2、嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早撥除，術(shù)前導尿宜在手術(shù)室進行。

　　3、選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管﹝盡可能避免用橡膠導尿管﹞。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉。

　　4、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。

　　5、采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液。

　　6、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。

　　7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。

　　8、嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。

　　三、手術(shù)部位感染

　　1、建立控制手術(shù)部位感染的'規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。

　　2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。

　　3、出入手術(shù)室應(yīng)當嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套，手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。

　　4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。

　　5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流，手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。

　　6、嚴格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執(zhí)行隔離措施。

　　7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。

　　8、避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)進行，嚴格消毒手術(shù)部位的皮膚。

　　9、進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。

　　10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

　　四、胃腸道感染

　　1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。

　　2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應(yīng)開設(shè)腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性時，方能解除隔離，對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離。

　　3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應(yīng)暫時調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性后，再回原崗位工作。

　　4、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應(yīng)遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。

　　5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。

　　6、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用，加強用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。

　　7、加強病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

院感管理制度13

　　一、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：

　　當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告科主任，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送院感辦，院感辦應(yīng)對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

　　二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制：

　　1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報告院感辦，并上報分管院長和醫(yī)教科、護理部，院感辦應(yīng)于第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

　　2、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同時向疾控中心報告。

　�。�1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

　�。�2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。

　　（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

　　3、醫(yī)院如發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行報告：

　�。�1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

　�。�2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

　�。�3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

　　4、醫(yī)院如發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的`，應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。

　　5、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)院應(yīng)嚴格遵循標準預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施，明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

　　三、醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：

　　1、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。

　　2、醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：

　�。�1）證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)。

　�。�2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查。

　�。�3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。

　�。�4）制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。

　　（5）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述：分析流行或暴發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

　�。�6）寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

　　3、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助院感辦開展流行病學調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證，同時采取得力措施，積極救治患者。

院感管理制度14

　　一、血液透析室應(yīng)當加強醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

　　二、血液透析室的建筑布局應(yīng)當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

　　三、血液透析室應(yīng)當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)。

　　四、血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當達到以下要求：

　　1.透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求。

　　2.患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當一人一用一更換。

　　3.患者進行血液透析治療時應(yīng)當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。

　　4.每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。

　　五、血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間，傳染病病人、感染病人-可編輯修改-。和經(jīng)血傳播性疾病病人血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，配備專門治療用品和相對固定的工作人員。

　　六、血液透析室應(yīng)當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：

　　1.進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

　　2.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

　　3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

　　七、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的.醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

　　八、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

　　九、血液透析室應(yīng)當根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應(yīng)當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

　　十、醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進行治療或者護理操作時應(yīng)當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當實施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

　　十一、血液透析室應(yīng)當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復查1次。

　　十二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當分別在各自隔離透析治療間進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。

　　十三、血液透析室應(yīng)當嚴格按照血液透析器復用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。

　　十四、血液透析室應(yīng)當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應(yīng)當立即停止透析工作并進行整改。

　　十五、嚴格遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項規(guī)章制度。

　　十六、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進行報告。

院感管理制度15

　　一、人員管理

　　1、工作人員身體健康，定期做肝功能全套，正常者應(yīng)接種乙肝疫苗，健康者方可入室工作。

　　2、工作人員進入血透室應(yīng)穿專用工作衣、戴帽子、罩、戴手套、換鞋，非血透室工作人員不得入內(nèi)，參觀人員必須經(jīng)科室負責人批準后，按規(guī)定要求入室。

　　3、工作人員如發(fā)生職業(yè)暴露，立即采取正確的處置方法并控感辦，同時按規(guī)定處理。

　　二、環(huán)境管理

　　1、血透室應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。每個透析單元使用面積＞3.2m2,單元間距＞0.8m,室內(nèi)保持清潔、干燥，保持物體表面的清潔。

　　2、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部小桌板等）及地面進行擦洗消毒；物品表面細菌數(shù)符合GB15982-20xx標準，明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少0.15%含氯消毒液擦拭消毒。

　　3、治療室每日進行空氣消毒，每次45分鐘，使用動態(tài)空氣消毒機，室內(nèi)空氣、物表每月監(jiān)測培養(yǎng)一次，空氣細菌數(shù)符合GB15982-20xx標準。

　　4、準備室內(nèi)配有合格的洗手設(shè)施，無菌皂液，清潔干燥的擦手紙。

　　三、消毒隔離制度

　　1、嚴格執(zhí)行標準預(yù)防的原則和手衛(wèi)生規(guī)范。操作前必須認真洗手，操作或接觸血液時必須戴手套，一副手套只能護理一位病人。以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷敷料后；觸摸被污染的物品后。

　　2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴格消毒注意保護。深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷、處理或清洗透析機時。醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴罩和手套。

　　3、透析后機器必須進行嚴格消毒。

　　(1)透析機器外部消毒：

　　①、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用0.05%含氯消毒液擦拭消毒;

　　②、如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用0.15%含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血跡后，再用0.05%含氯消毒液擦拭消毒機器外部。

　　(2)機器內(nèi)部消毒：

　　①、每日透析結(jié)束時應(yīng)對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。

　�、�、透析時如發(fā)生破膜，傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。

　　4、對乙肝和丙肝的患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療并配備感染患者專門的透析操作用品車，護理人員相對固定，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷，血壓計，聽診器，治療車，機器等應(yīng)有標識。

　　5、透析管路一律使用一次性的，使用前必須充分的沖洗預(yù)防首用綜合癥的發(fā)生；預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

　　6、嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針，透析管路，透析器等）的規(guī)章制度。一次性物品用于一個患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

　　7、限制探視，若病情需要，每一患者僅容許一人陪伴，治療和護理操作時絕對禁止探視者入內(nèi)。病人常規(guī)體檢，做好病人個人清潔衛(wèi)生。

　　8、加強對病人的'監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時送檢相應(yīng)的標本，以盡早確定診斷，采取相應(yīng)的隔離治療措施。隔離病人必須按隔離要求操作。

　　9、嚴格區(qū)分有菌和無菌的透析用品，分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日有效期限。

　　10、配制B液時容器必須嚴格消毒,在清潔環(huán)境下進行，人員操作前戴好罩，洗手、戴手套嚴格操作，現(xiàn)配現(xiàn)用或者不能超過24小時；裝消毒液和透析液的容器要嚴格消毒。

　　11、HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析.

　　12、感染控制監(jiān)測：

　　(1)、透析室物體表面和空氣監(jiān)測：

　　每月對透析室空氣，物體，機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。

　　細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細菌數(shù)＜2cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端.每臺透析機每年至少檢測1次；內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求細菌數(shù)＜2cfu/ml,內(nèi)毒素＜2EU/ml。每臺透析機每年至少檢測1次。

　　(2)、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：

　�、�.對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV?DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV?RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

　�、�.對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝，丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。

　　③.對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBV?DNA和HCV?RNA定量檢查。

　�、�.如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝，丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝，丙肝標志物檢測。

　�、�.對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1?3月后重復檢測病毒標志物。

　　(3)、建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

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