（熱門）醫(yī)保的管理制度
隨著社會不斷地進(jìn)步，制度起到的作用越來越大，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)保的管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保的管理制度1
為保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作安全和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)安全，根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》，結(jié)合本單位系統(tǒng)建設(shè)實際情況，制定本制度。
一、工作制度
（一）遵守各項規(guī)章制度，配合信息中心做好雅安市醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)的正常運行、日常維護工作。
�。ǘ┡c軟件公司協(xié)作，負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理、匯總、分析和系統(tǒng)升級，協(xié)助做好醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作。
（三）按照有關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)保系統(tǒng)計算機管理工作。
�。ㄋ模┍M職盡責(zé)做好本職工作，及時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。
二、保密原則
�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行國家保密局《信息系統(tǒng)和信息設(shè)備使用保密管理規(guī)定》。
�。ǘ┳袷匦畔踩摹拔褰埂薄�
1.禁止將涉密信息系統(tǒng)接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡(luò)。
2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤等移動存儲設(shè)備。
3.禁止在沒有防護措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡(luò)上的數(shù)據(jù)拷貝到涉密信息系統(tǒng)。
4.禁止涉密計算機、涉密移動存儲設(shè)備與非涉密計算機、非涉密移動存儲設(shè)備混用。
5.禁止使用具有無線互聯(lián)功能的設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò)或處理涉密信息。
同時遵守涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密。
（1）不將秘密文件、資料和存儲介質(zhì)放在不安全的地方．
�。�2）不擅自翻印、復(fù)印、轉(zhuǎn)抄、拷貝秘密文件、資料、數(shù)據(jù)。
�。�3）不隱瞞失密、泄密事故；
保密檢查不敷衍，不馬虎。
三、信息安全管理
（一）日常管理
協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及周邊設(shè)備管理，保障網(wǎng)絡(luò)設(shè)備完好。
（二）網(wǎng)絡(luò)安全管理
1.醫(yī)保信息系統(tǒng)做到專網(wǎng)專用。安裝實時病毒防護軟件，做好病毒防范工作。
2.加強對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理工作，并對用戶做好安全教育，提高安全意識。醫(yī)保信息系統(tǒng)計算機嚴(yán)禁外來存儲介質(zhì)直接安裝、使用。
3.為確保醫(yī)保信息系統(tǒng)正常使用，使用者要遵守信息中心關(guān)于醫(yī)保信息系統(tǒng)專網(wǎng)使用的有關(guān)規(guī)定。
4.為防止非法用戶的侵入和病毒對網(wǎng)絡(luò)的'破壞，嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)用戶分級管理規(guī)定。
�。ㄈ⿺�(shù)據(jù)安全管理
1.協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份及應(yīng)急安全管理工作，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的通暢運行。
2.為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，嚴(yán)禁隨意修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)。對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正常維護，應(yīng)做好記錄，記錄應(yīng)包括操作人員、操作時間和操作內(nèi)容等詳細(xì)信息。
3.工作人員要做好數(shù)據(jù)信息的保密工作，系統(tǒng)內(nèi)各項數(shù)據(jù)均要保密，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)保密規(guī)定。
�。ㄋ模┯脩魴�(quán)限管理
1.系統(tǒng)用戶增加和權(quán)限設(shè)置應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理。
2.系統(tǒng)維護人員需與業(yè)務(wù)操作人員相互分離。
3.其他股室權(quán)限設(shè)置應(yīng)由各股室負(fù)責(zé)人提出申請，填寫《系統(tǒng)權(quán)限申請表》報分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，由系統(tǒng)維護人員增設(shè)相關(guān)功能權(quán)限。
權(quán)限設(shè)定應(yīng)遵循最小最少設(shè)置原則。
�。�1）管理員權(quán)限：維護系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)庫與服務(wù)器進(jìn)行維護。
�。�2）普通操作權(quán)限：對于系統(tǒng)的使用人員，針對其工作崗位給予操作權(quán)限。
�。�3）查詢權(quán)限：對于單位管理人員可以以此權(quán)限查詢數(shù)據(jù)，但不能輸入、修改數(shù)據(jù)。
�。�4）特殊操作權(quán)限：嚴(yán)格控制單位管理方面的特殊操作，只將權(quán)限賦予相關(guān)負(fù)責(zé)人員并互相審核，如待遇開通、退費操作等，形成監(jiān)督機制。
4.人員離職或調(diào)職時需交回相關(guān)系統(tǒng)賬號及密碼，經(jīng)系統(tǒng)管理員凍結(jié)賬號后方能離職或調(diào)職。
四、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理
�。ㄒ唬┞毠ば钀圩o信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，禁止任何破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的行為。
�。ǘ┓窍到y(tǒng)維護人員未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)主管部門的批準(zhǔn)，不得擅自更換、修理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。
五、專業(yè)人員培訓(xùn)考核
（一）各類專業(yè)人員認(rèn)真執(zhí)行培訓(xùn)考核制度。
（二）定期或不定期學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及崗位職責(zé)，熟練掌握各項操作規(guī)程。
�。ㄈ┱J(rèn)真組織相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，制定軟、硬件及網(wǎng)絡(luò)維護培訓(xùn)計劃，組織有關(guān)人員參加相關(guān)崗位系統(tǒng)上崗培訓(xùn)。
六、懲處
違反本管理制度，將提請單位行政部門視情節(jié)給予相應(yīng)的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責(zé)任。觸犯國家法律、行政法規(guī)的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
醫(yī)保的管理制度2
為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實性、合法性，結(jié)合我院實際情況，特成立醫(yī)保檢查組，幵制定相關(guān)管理辦法。
一、醫(yī)保檢查組成員：
組長：馬勇杰
組員：丁紅艷、姚莉、厙永順、吳丹、趙曉莉
檢查組工作職責(zé)：
1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四個時間準(zhǔn)時查房，統(tǒng)計醫(yī)保住院患者在床情況幵記錄，同時，病房責(zé)仸護士每天檢查醫(yī)保住院患者在床情況。
2、檢查組發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床一次，罰責(zé)仸醫(yī)生100元，將罰款單當(dāng)日報送財務(wù)。（注：上級部門檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床，一切經(jīng)濟、行政處罰由科室主仸承擔(dān)。）
二、醫(yī)保住院患者管理辦法：
1、醫(yī)�；颊呷朐�，即收取幵保留社�？ā⑸韥ёC復(fù)印件；要核對、驗證收治患者情況，身仹證及醫(yī)保卡是否相符。
2、對急診住院，或未帶醫(yī)�？ǖ幕颊�，病區(qū)需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補刷醫(yī)保卡，更改醫(yī)保類別。
3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)�？懊驮\的，或參保人員將本人的醫(yī)�？ㄞD(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報告醫(yī)保辦，上報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)處理。
4、嚴(yán)栺把握入院挃針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。
5、嚴(yán)栺控制參�；颊叩尼t(yī)療費用，規(guī)范實施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費項目，醫(yī)生在使用前請與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費項目不得用其它項目名稱替代收費，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。
6、參�；颊叱鲈簬帒�(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
7、嚴(yán)栺執(zhí)行抗生素使用挃導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰，幵取消醫(yī)保處方權(quán)。
8、應(yīng)嚴(yán)栺掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，分別注明病員費用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車禍等等；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時必須在院。
9、嚴(yán)栺按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進(jìn)行查房，幵有記錄。注意加強醫(yī)保在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。
10、患者費用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的`檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。
11、材料嚴(yán)栺按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價栺時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價，如有疑義，及時和醫(yī)�？坡�(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。
12、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入患者住院費用中，這部分費用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)�？茖徟夂蟮捻椖勘砹舸姹９�。
13、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費用；
14、患者預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對患者的費用情況，如床位費、護理費等；出院患者對住院費用有疑問時，請認(rèn)真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。
15、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)保患者，已進(jìn)入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。患者出院后，將全套資料帶回外地報銷。
16、住院期間患者對仸何費用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。
本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)保科。以上管理辦法請各科室嚴(yán)栺執(zhí)行，幵管好科室的實習(xí)醫(yī)生，如違反此管理辦法給患者帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，將由科室主仸承擔(dān)責(zé)仸。
醫(yī)保的管理制度3
根據(jù)《湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知》（湖政發(fā)〔20xx〕56號）、《湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（湖政發(fā)〔20xx〕22號）文件規(guī)定，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險政策作了調(diào)整，自20xx年7月1日起執(zhí)行。
一、醫(yī)保繳費
1、國家機關(guān)（含參公單位）、全額撥款事業(yè)單位每月按照單位繳費基數(shù)（上年度全省在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)）的8.5％繳費（其中6.5%為住院醫(yī)療保險費、2％為門診醫(yī)療保險費）；在職職工每月按照上年度全省在崗職工月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。
2、企業(yè)、非全額撥款事業(yè)單位以及其他用人單位每月按照單位繳費基數(shù)（其中：非全額撥款事業(yè)單位為全部在職職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)，企業(yè)以及其他用人單位為全部在職職工上月工資總額）的8.5％繳費（其中：6.5%為住院醫(yī)療保險費，2%為門診醫(yī)療保險費）；在職職工每月按照上年度全省在崗職工月平均工資的1 %繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。職工月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按照60％確定；高于上年度全省在崗職工月平均工資300％的，按照300％確定。
3、城鎮(zhèn)個體勞動者每月按繳費基數(shù)（上年度全省在崗職工月平均工資的60%）的9.5%繳納基本醫(yī)療保險費（其中6.5%為住院醫(yī)療費，2%為門診醫(yī)療費，1%為個人賬戶資金）。
4、退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
二、繳費年限
參保人員辦理退休時，其職工基本醫(yī)療保險視同繳費年限和實際繳費年限相加必須達(dá)到男滿25年、女滿20年（其中：住院醫(yī)療保險費實際繳費年限必須滿5年，門診醫(yī)療保險費實際繳費年限必須滿10年），方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不符合上述繳費年限規(guī)定的，必須按辦理退休手續(xù)時的本人繳費基數(shù)和規(guī)定的繳費比例一次性補繳住院醫(yī)療保險費以及按0.4萬元（城鎮(zhèn)個體勞動者為0.3萬元）×[（120－已繳月數(shù)）/120］的標(biāo)準(zhǔn)一次性補繳門診醫(yī)療保險費。
職工基本醫(yī)療保險制度（包括大病統(tǒng)籌）實施前職工的工作年限，按國家和省有關(guān)規(guī)定可以計算為連續(xù)工齡或基本養(yǎng)老保險視同繳費年限的，可以作為職工基本醫(yī)療保險視同繳費年限。
三、個人賬戶
1、在職職工每月由本人繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶；城鎮(zhèn)個體勞動者每月由本人繳納的個人賬戶資金劃入個人賬戶；退休人員每月按每人35元標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶。
2、個人賬戶主要用于支付住院、門診符合規(guī)定的醫(yī)療費用中由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
四、參保繳費后享受醫(yī)保待遇的起始時間
單位職工參加職工基本醫(yī)療保險的，當(dāng)月參保繳費，次月享受醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)個體勞動者首次參加職工基本醫(yī)療保險的，必須連續(xù)繳費滿3個月后方可享受醫(yī)保待遇；中斷后3個月內(nèi)續(xù)保的，在補繳中斷期間醫(yī)療保險費后的次月享受醫(yī)保待遇，不補繳或超過3個月后續(xù)保的，必須從續(xù)保之月起繳費滿3個月后方可享受醫(yī)保待遇。
五、普通門診待遇
1、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或在定點零售藥店購藥，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例為：在二級、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或零售藥店購藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療（藥）費用，報銷50％，在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷60％。同一醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷額在職人員為960元、退休人員為1080元。
2、為方便異地安置退休人員和長期駐外職工異地就醫(yī)，每年6月25日前，經(jīng)本人申請，單位匯總上報并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)，可發(fā)給70元/月的門診包干費，個人賬戶不再劃入，門診費用不再報銷。選擇門診醫(yī)療包干待遇的人員，在同一醫(yī)保年度內(nèi)不得變更。
六、住院和特殊病種門診待遇
1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：同一醫(yī)保年度內(nèi)（醫(yī)保年度為當(dāng)年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)800元、二級醫(yī)療機構(gòu)600元、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元；轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)800元。從第二次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不設(shè)最高支付限額。一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合規(guī)定的住院和特殊病種門診治療（特殊病種門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）累計醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至上年度全省在崗職工平均工資3倍部分，在職人員報銷80％、退休人員報銷85%；3倍以上至6倍部分，在職人員報銷85%、退休人員報銷90％；6倍以上部分，在職、退休人員均報銷90％。
七、轉(zhuǎn)外就醫(yī)
參保人員因病情確需轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)由本市定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)該定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明后，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院報備登記手續(xù)。
因病情確需到市外非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自理5％后，再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷。
八、醫(yī)療救助
醫(yī)療救助對象是參加職工基本醫(yī)療保險，因病致貧、因病返貧的人員，因患大病，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷和單位、其他部門補助后，當(dāng)年自付醫(yī)療費用仍超過5000元并影響家庭基本生活的，年底可申請醫(yī)療救助。
具體如下：最低生活保障對象；城鎮(zhèn)“三無”人員；夫妻雙方系失業(yè)或單親家庭失業(yè)人員；持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工；其他特困人員。
九、醫(yī)療費用結(jié)算
市區(qū)參保人員在市區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)、購藥時，可直接持醫(yī)�？ㄋ⒖ńY(jié)算。20xx年底前，將在全市范圍內(nèi)逐步發(fā)放全國統(tǒng)一的社會保障卡，市區(qū)參保人員領(lǐng)到社會保障卡后，在三縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可持社會保障卡直接刷卡結(jié)算；在三縣醫(yī)保未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的`醫(yī)療費用，先由個人墊付，再由個人憑醫(yī)�？ㄗC、病歷、處方、出院小結(jié)、發(fā)票、醫(yī)療費用清單等到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
十、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保繳費年限與職工基本醫(yī)保繳費年限的銜接
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員就業(yè)后轉(zhuǎn)而參加職工基本醫(yī)療保險的，在辦理退休時，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限可折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限。具體折算辦法為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際繳費年限每4年折算為1年的職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限，不滿4年的，折算到月（折算后不滿1個月的按1個月計算）。
十一、醫(yī)�？ㄗC的掛失、補辦
參保人員的醫(yī)保卡證（社會保障卡和《職工醫(yī)療保險證歷本》），僅限于參保人員本人使用，參保人員應(yīng)當(dāng)妥善管理，不得轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)。參保人員發(fā)現(xiàn)社會保障卡損壞的，應(yīng)當(dāng)憑本人身份證等有效證件到社會保障卡經(jīng)辦機構(gòu)辦理掛失、補辦手續(xù)。
十二、其他
1、有條件的用人單位可建立職工補充醫(yī)療保險，用于在職職工和退休人員門診和住院醫(yī)療費用補助。
2、《湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》自20xx年7月1日起施行。原執(zhí)行的湖政發(fā)〔20xx〕111號、湖政辦發(fā)〔20xx〕77號、湖政辦發(fā)〔20xx〕78號文件同時廢止。
醫(yī)保的管理制度4
【摘要】在我國大力推行醫(yī)療事業(yè)改革的關(guān)鍵時期，醫(yī)保體系逐漸完善。但是從我國現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理現(xiàn)狀來說，尚存在一些問題，在一定程度上阻礙了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。本文首先對現(xiàn)階段我國醫(yī)保資金管理中存在不足進(jìn)行分析，然后提出加強醫(yī)保資金管理的有效對策，望有關(guān)人員參考。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;資金管理;財務(wù)管理
新時期，人民的生活水平逐漸提升，人們的健康意識也不斷增強，醫(yī)療保險已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來。在醫(yī)院運營模式發(fā)生變化的同時，醫(yī)保資金管理的難度也不斷增強，創(chuàng)新醫(yī)保資金管理模式才能滿足新時期醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展�；诖�，加強對醫(yī)保資金管理提高財務(wù)管理水平具有十分現(xiàn)實的意義。
一、現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理中存在的不足
1.醫(yī)保資金管理隊伍建設(shè)不足
目前，醫(yī)院財務(wù)管理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)保培訓(xùn)，其工作主要是機械的業(yè)務(wù)核算，沒能真正的了解醫(yī)保政策及醫(yī)保結(jié)算方式，對相關(guān)的制度、醫(yī)�？己酥笜�(biāo)等理解不透徹。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的新時期，醫(yī)院中各種新的醫(yī)療機械、藥品等層出不窮，醫(yī)保目錄庫也逐漸擴大，這對醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫(yī)保資金管理人員缺少專業(yè)性的醫(yī)療知識，在應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)方面也存在較大的問題，無疑給醫(yī)保資金管理工作造成較大的困擾。
2.醫(yī)保資金預(yù)算管理不夠科學(xué)
從醫(yī)院財務(wù)報表中可以看出，大多數(shù)醫(yī)院每年都能夠超額完成醫(yī)院的總控預(yù)算，然而在將醫(yī)保費控制在醫(yī)院考核指標(biāo)范圍方面還存在一定的不足之處，醫(yī)保資金缺少科學(xué)的預(yù)算管理。很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員不熟悉國家醫(yī)保政策，沒有正確的認(rèn)識到醫(yī)保財務(wù)預(yù)算的重要性，將醫(yī)保財務(wù)管理與醫(yī)院臨床科室財務(wù)管理混淆，在預(yù)算編制上太過混亂，不夠科學(xué)，后期也沒有實行有效的實時監(jiān)督，導(dǎo)致實際與預(yù)算存在偏差。
3.醫(yī)保資金核算不夠全面
一些醫(yī)院預(yù)算會計工作往往依照事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通過差額預(yù)算撥款補助的形式，根本沒有全成本核算的意識，也沒有相關(guān)的知識。由于現(xiàn)階段采取不完全成本核算方式，不能將會計核算當(dāng)作醫(yī)療費用的核算基礎(chǔ)，在核算醫(yī)保受益對象的分配費用以及成本過會層中沒有考慮到成本核算與會計核算的一致性，導(dǎo)致醫(yī)保資金成本核算目的無法實現(xiàn)。
4.缺乏完善的醫(yī)保資金內(nèi)控制度
醫(yī)保資金管理不僅需要具備完善的預(yù)算、核算，更需要有完善的內(nèi)部控制制度，但現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保資金尚未形成完善的內(nèi)部控制制度，對重大財務(wù)事項也沒有完善的會議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫(yī)保資金付款審核審批不夠健全，在監(jiān)督上也較為松散，有時甚至?xí)霈F(xiàn)違紀(jì)行為，導(dǎo)致醫(yī)保資金流失，給國家?guī)聿槐匾?損失。
二、加強醫(yī)保資金管理的有效對策
1.加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊伍建設(shè)
現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險制度逐漸完善，但與西方發(fā)達(dá)國家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺的新政策也給醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。醫(yī)保管理部門需要引導(dǎo)財務(wù)人員認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，提升自我的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及政治覺悟等，嚴(yán)格的按照相關(guān)的政策制度執(zhí)行。作為醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員，不僅需要了解相關(guān)的政策，掌握資金管理的方法，還需要對醫(yī)療知識有一定的了解，以便在醫(yī)保費用核算過程中，能夠保證醫(yī)保撥款情況核對的有效性，對醫(yī)療活動費用使用情況實施監(jiān)督。
2.強化醫(yī)保資金預(yù)算的科學(xué)化管理
在實施醫(yī)保資金預(yù)算管理過程中，作為醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財務(wù)預(yù)算的編制、執(zhí)行、核算、考評等當(dāng)作是一個完整的系統(tǒng)，對每一個系統(tǒng)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時醫(yī)院各個臨床科室之間需要全面重視醫(yī)保資金預(yù)算管理工作，有效控制醫(yī)保資金經(jīng)營活動，各個部門需要將其實際資金情況等反映出來，合理的編制預(yù)算，然后根據(jù)預(yù)算編制對不合理的支出結(jié)構(gòu)實施調(diào)整，對醫(yī)療資源合理配置，為醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
3.推行醫(yī)保資金全成本核算
醫(yī)保財務(wù)部門需要利用全成本核算的方式，核算醫(yī)保項目，對醫(yī)療服務(wù)的成本實施準(zhǔn)確的測算，提高醫(yī)療服務(wù)成本測算的準(zhǔn)確度。醫(yī)院開展全成本核算應(yīng)實施統(tǒng)一管理，規(guī)范核算標(biāo)準(zhǔn)，明確費用控制責(zé)任人，將醫(yī)院經(jīng)濟活動各環(huán)節(jié)全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫(yī)療項目成本等。醫(yī)院全成本核算應(yīng)實行權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，確保院科兩級全成本核算結(jié)果保持一致、醫(yī)療全成本核算數(shù)據(jù)與醫(yī)院會計核算數(shù)據(jù)保持一致。財務(wù)人員應(yīng)對成本核算的各個環(huán)節(jié)和具體流程進(jìn)行考核、評估，將醫(yī)療服務(wù)管理和經(jīng)濟管理結(jié)合起來，通過財務(wù)指標(biāo)對醫(yī)療服務(wù)效果進(jìn)行量化，為政府部門進(jìn)行價格調(diào)整、制定醫(yī)保定額提供科學(xué)依據(jù)。
4.健全醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)內(nèi)部控制與管理
醫(yī)保資金管理工作必須依靠健全的內(nèi)部審計制度，必須建立在相關(guān)制度下。目前，醫(yī)院需要采用計算機控制管理，對醫(yī)保相關(guān)費用的審核、申報等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行確認(rèn)，執(zhí)行實施監(jiān)督與管理，保證財務(wù)核算工作的可靠性。這樣還能夠節(jié)約人力資源成本，保證財務(wù)核算過程中出現(xiàn)不必要的問題。同時在醫(yī)保覆蓋范圍日益擴大的今天，大大增加了醫(yī)保工作量，財務(wù)人員需要更加細(xì)心，建立相應(yīng)的責(zé)任制度，將工作責(zé)任落實到個人。
三、總結(jié)
通過上述分析可知，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對醫(yī)療保險事業(yè)也更加的關(guān)注。但是，現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫(yī)院財務(wù)管理的整體質(zhì)量。因此，必須壯大醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊伍，提高醫(yī)保資金管理水平，同時建立健全的醫(yī)保資金管理內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)保工作順利實施，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保的管理制度5
為了加強對內(nèi)部各個崗位權(quán)限的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障管理服務(wù)工作，確保醫(yī)�；鸢踩】颠\行，根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣醫(yī)療保障工作實際，制定本管理制度。
一、崗位設(shè)置
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置參保管理、醫(yī)療保險管理、醫(yī)療費用審核、基金財務(wù)、稽核統(tǒng)計、檔案管理等。
二、崗位人員分配
參保管理：陳瀅瀟、閆巧、何靜、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動保障員；醫(yī)療保險管理：秦明國、邱明；醫(yī)療費用審核：馮楊、李佯霖、李夢梅、李幸、馮宇、闕成靜、劉艷、方靜雯；信息系統(tǒng)管理員：秦明國；基金財務(wù)：程其彬、黃麗君；稽核統(tǒng)計：潘冬莉、楊波、黃蕾;檔案管理：方麗、王彥蓉。各崗位工作人員針對不同崗位開展工作。
三、崗位職責(zé)
�。ㄒ唬﹨⒈９芾砉�
1.認(rèn)真做好醫(yī)療保險的參保擴面，按照文件規(guī)定，做到應(yīng)保盡保；
2.負(fù)責(zé)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記，對參保資格條件的認(rèn)定等情況進(jìn)行審核；
3.負(fù)責(zé)做好與稅務(wù)部門的溝通銜接工作，確保征收工作順利進(jìn)行；
4.負(fù)責(zé)參保登記和變更資料的分類存檔和保管；
5.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的核定、征繳、催繳及情況匯總；
6.負(fù)責(zé)參保人員醫(yī)療保險卡（證）的凍結(jié)工作以及個人賬戶基金的劃撥、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，接受單位和個人的查詢；
7.負(fù)責(zé)征收系統(tǒng)與財務(wù)、稅務(wù)的對賬工作；
8.負(fù)責(zé)辦理異地居住登記人員的退費、管理工作；
9.本股室業(yè)務(wù)檔案資料的整理歸檔及規(guī)范化管理工作；
10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（二）醫(yī)療保險管崗位
1.負(fù)責(zé)辦理申請異地居住人員醫(yī)保就醫(yī)的備案工作；
2.負(fù)責(zé)擬定并簽訂城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療和定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，督促定點醫(yī)院和藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策和履行服務(wù)協(xié)議；
3.依照服務(wù)協(xié)議對定點醫(yī)院和藥店進(jìn)行管理，查處履行服務(wù)協(xié)議中的違規(guī)、違紀(jì)行為；
4.負(fù)責(zé)醫(yī)保計算機設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的日常管理和維護工作，保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運行；
5.負(fù)責(zé)系統(tǒng)設(shè)置用戶權(quán)限和管理，保證系統(tǒng)的安全和數(shù)據(jù)的可靠性；
6.負(fù)責(zé)保管技術(shù)資料文檔以及磁帶、硬盤、磁盤等存儲介質(zhì)，并做好安全保密工作；
7.做好對全縣經(jīng)辦機構(gòu)的計算機操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和咨詢工作；
8.負(fù)責(zé)指導(dǎo)操作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的發(fā)送、接收、統(tǒng)計、匯總及日常數(shù)據(jù)的備份等，確保在非常情況下數(shù)據(jù)的安全和有關(guān)資料存檔的需要，及時向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門提供所需的數(shù)據(jù)；
9.負(fù)責(zé)與軟件公司的工作聯(lián)系，配合進(jìn)行有關(guān)軟件系統(tǒng)完善、升級工作；
10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
�。ㄈ┽t(yī)療費用審核
1.審核市外就醫(yī)的職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院醫(yī)療費用，并建立月支付臺賬，匯總分析醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用；
2.負(fù)責(zé)“三類人員”醫(yī)療待遇的審核，負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊門診申請的審核、醫(yī)療費用審核結(jié)算。
3.負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助、“三類人員”醫(yī)療費用審核、日常監(jiān)管；
4.指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療救助工作。
5.負(fù)責(zé)編制城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出臺賬，并與財務(wù)系統(tǒng)作好對賬工作，匯總分析統(tǒng)籌基金支付使用情況；
6.嚴(yán)格加強異地就醫(yī)的核查工作，每筆上一萬元的費用，必須電話向?qū)Ψ结t(yī)院進(jìn)行核查，一萬元以下的費用按30%進(jìn)行電話抽查核實，必要時須到醫(yī)院進(jìn)行實地核查了解，并做好臺賬登記；
7.負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇有關(guān)政策的解釋、咨詢，受理參保人員的舉報，并及時予以調(diào)查處理；
8.進(jìn)行療保障相關(guān)政策宣傳工作；
9.組織全縣醫(yī)保經(jīng)辦人員、社區(qū)醫(yī)保工作人員及定點藥店和醫(yī)院的醫(yī)保政策培訓(xùn)；
10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的`其他工作。
�。ㄋ模┗鹭攧�(wù)崗位
1.嚴(yán)格執(zhí)行財政部、勞動和社會保障部關(guān)于社會保險基金實行收支兩條線管理規(guī)定，在國有銀行開設(shè)醫(yī)療保險“基金收入戶”“基金支出戶”專用賬戶，實行財政專戶管理，單獨核算，�？顚Ｓ�，任何部門和個人不得擠占、挪用，確�；鸬耐暾桶踩�；
2.建立嚴(yán)密的會計控制系統(tǒng)。依法建賬，按照不同險種分賬核算，各險種之間、統(tǒng)籌基金與個人賬戶之間不得相互擠占；
3.合理運用會計方法對所發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)處理，記賬依據(jù)的原始憑證、記賬憑證合法有效，更正會計記錄應(yīng)履行必要的審批手續(xù)，并記錄在案；
4.完善賬務(wù)核對制度，加強基金對賬工作。對不同賬目應(yīng)定期核對，做到賬賬、賬證、賬表、賬實相符;
5.負(fù)責(zé)全縣各項醫(yī)療保障基金月、季、年度財務(wù)報表編制、匯總上報工作，并做好財務(wù)分析；
6.配合財政部門，做好各項醫(yī)療保障基金賬戶的專戶管理和各種票據(jù)管理工作；
7.負(fù)責(zé)按規(guī)定整理、保存、移交好會計檔案資料。
（五）稽核統(tǒng)計（兼內(nèi)審監(jiān)督機構(gòu)）
負(fù)責(zé)研究修訂風(fēng)險識別、防范、化解和處置的措施意見、管理辦法和操作規(guī)程，健全完善基金風(fēng)險管理體系；負(fù)責(zé)檢查落實單位各項基金風(fēng)險管理制度的執(zhí)行情況，定期出具檢查報告，不斷健全完善內(nèi)控制度；負(fù)責(zé)內(nèi)部審計與監(jiān)督工作；負(fù)責(zé)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基金風(fēng)險監(jiān)控、預(yù)警等工作。
�。� 檔案管理股
1.按規(guī)范要求負(fù)責(zé)檔案資料的整理、裝訂、歸檔、掃描、錄入、管理、移交等相關(guān)工作;
2.配合其他股室做好相關(guān)工作;
3.完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。
各工作崗位按內(nèi)控分工安排做好各自職責(zé)工作，按崗位不相容原則要求相關(guān)崗位必須分離。
醫(yī)保的管理制度6
醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)�？�，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。定點零售藥店醫(yī)保人員管理制度6一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的`對口聯(lián)系和溝通。十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
醫(yī)保的管理制度7
�。ㄡt(yī)保管理部分）
1、認(rèn)真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。
2、嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的'醫(yī)療費用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。
3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計算機操作。
5、當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。
醫(yī)保的管理制度8
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經(jīng)營 核心競爭力
20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認(rèn)證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據(jù)專家預(yù)測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴(yán)峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風(fēng)揚帆，筆者意從存在的問題進(jìn)行分析，提出對策。
我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過去，國內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：
經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力
目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達(dá)國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領(lǐng)域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。
進(jìn)入壁壘不高，加劇了市場競爭度
自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內(nèi)外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。
惡性價格競爭嚴(yán)重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導(dǎo)致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進(jìn)行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反常現(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。
當(dāng)前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進(jìn)入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭
造成藥店虧損的一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達(dá)國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議
要改變當(dāng)前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認(rèn)為以下幾點是關(guān)鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)�；�、連鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴(yán)重，未來的趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對外資的進(jìn)入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，吸收那些管理模式先進(jìn)、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構(gòu)筑起來的營銷網(wǎng)絡(luò)。再者，國內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該進(jìn)一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質(zhì)化競爭的`延續(xù)，樹立市場分層意識。
優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場
首先，政府應(yīng)加強藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴(yán)格了準(zhǔn)入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應(yīng)嚴(yán)肅對待，認(rèn)真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力
加強信息化管理 針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進(jìn)行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學(xué)制劑作為一種特殊的藥品，進(jìn)行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進(jìn)行控制；藥品對批號和有效期的要求相當(dāng)高，進(jìn)行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進(jìn)行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。
進(jìn)銷存相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經(jīng)營狀況，進(jìn)行相關(guān)的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財務(wù)核算。連鎖零售的財務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財務(wù)核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務(wù)都是由企業(yè)總部進(jìn)行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進(jìn)GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學(xué)技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責(zé)；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。
制定GPP，是適應(yīng)我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內(nèi)外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認(rèn)知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內(nèi)涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內(nèi)涵的促進(jìn)作用。
醫(yī)保的管理制度9
一、入院管理
1.收到前來就診的患者就診單時，需認(rèn)真核對患者住院信息與醫(yī)保信息是否相符。
2.及時為患者辦理醫(yī)保登記手續(xù)，認(rèn)真核對登記后的醫(yī)保提示信息，并按照提示告知患者主治醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)業(yè)務(wù)處理。
3.參�；颊呃U納住院押金1000元，出院結(jié)算時只負(fù)責(zé)個人費用結(jié)算部分，統(tǒng)籌部分費用先由醫(yī)院墊付。
4.本院門診慢病和特殊群體費用做到及時結(jié)算，特殊情況與醫(yī)保、患者溝通協(xié)商解決。
二、外院單據(jù)管理
1.收接外院單據(jù)時要認(rèn)真核對單據(jù)和報告單是否相符，日期是否相符，與備案的病種是否相符。
2.接單據(jù)時要隨時記好身份證號，電話，提醒報銷時間。
3.接單據(jù)時要做到隨接隨傳，以免單據(jù)丟失。
三、結(jié)算管理
1.醫(yī)�；颊呓Y(jié)算時做好費用審核，并將費用全部上傳市社保中心。
2.認(rèn)真核對醫(yī)保結(jié)算單中的各項指標(biāo)。
3.每天將結(jié)算的醫(yī)�；颊呓Y(jié)算單進(jìn)行整理。
四、上報材料管理
1.每月初將上月結(jié)算的`醫(yī)保結(jié)算單及明細(xì)分類整理。
2.將上述表格、醫(yī)保結(jié)算單報醫(yī)保中心。
醫(yī)保的管理制度10
為確保醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機應(yīng)用能夠正常、高效、安全地運行，實現(xiàn)系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全和應(yīng)用安全的目標(biāo)，特制定《醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機信息安全管理制度》。
一、安全管理機構(gòu)
（1）平陽縣人事勞動社會保障局負(fù)責(zé)所有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計算機信息安全。
�。�2）醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計算機安全，溫州市平陽縣平安醫(yī)藥連鎖有限公司自行負(fù)責(zé)。
二、人員管理
�。�1）應(yīng)定期對系統(tǒng)所有工作人員從政治思想、業(yè)務(wù)水平、工作表現(xiàn)等方面進(jìn)行考核，盡可能保證這部分人員安全可靠。對不適合接觸信息系統(tǒng)的人員要適時調(diào)離。
�。�2）所有工作人員除進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還必須進(jìn)行相應(yīng)的計算機安全課程培訓(xùn)，才能進(jìn)入系統(tǒng)工作。
�。�3）醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機專人負(fù)責(zé)，定期更改系統(tǒng)口令。
三、計算機安全管理
�。�1）除醫(yī)保應(yīng)用相關(guān)程序外，嚴(yán)禁隨意安裝其他軟件。重要的數(shù)據(jù)文件必須多份拷貝異盤存放。
�。�2）嚴(yán)禁利用u盤、移動硬盤、光盤等移動外設(shè)，拷貝文件至醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上。
�。�3）嚴(yán)禁修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上文件。
�。�4）醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機必須設(shè)置口令，對口令的產(chǎn)生、登記、更換期限實行嚴(yán)格管理。口令最好在8位以上。
�。�5）嚴(yán)禁醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上互聯(lián)網(wǎng)。未經(jīng)批準(zhǔn)不得向他人提供查詢或拷貝。
（6）、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。
4、收住病人時必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情。
5、出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄈ┗颊呋拘畔ⅰ⑨t(yī)療項目及費用錄入管理制度。
①患者入院時，收費處要及時做好詳細(xì)登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)�？ㄌ�、住院號、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關(guān)手續(xù)，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。
②患者入院后，各類醫(yī)療文件的`書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成；由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。
③實行收費明細(xì)清單制，收費明細(xì)清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。
�、茚t(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。
（四）藥房管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價格，按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。
3、確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。
�。ㄎ澹┴攧�(wù)管理制度
1、認(rèn)真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。
2、配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
3、新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。
5、對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。
6、參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。
�。┬畔⒐芾碇贫�
1、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。
2、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。
3、信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。
醫(yī)保的管理制度11
為加強經(jīng)費管理，保證我局機關(guān)工作正常開展，促進(jìn)機關(guān)廉政建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國會計法》和省xx財務(wù)管理工作的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我局實際情況，特制訂本制度。
一、管理范圍
�。ㄒ唬╊A(yù)算內(nèi)資金，包括由地方財政撥款的行政機構(gòu)經(jīng)費、專項調(diào)查經(jīng)費和省統(tǒng)計局撥款的統(tǒng)計事業(yè)費、專項調(diào)查經(jīng)費。
�。ǘ╊A(yù)算外資金。主要指本局通過各種方式創(chuàng)收所得資金。
二、管理原則
�。ㄒ唬﹫猿郑骸坝媱濋_支、量入為出，按章辦事、民主理財”和“全程管理，重在源頭”的原則，加強預(yù)算管理。全局性和各科室所需的會議費、印刷費、購置費和專項調(diào)查費用等各項經(jīng)費均應(yīng)事先編制預(yù)算，經(jīng)辦公室審核、局領(lǐng)導(dǎo)或局長辦公會議研究批準(zhǔn)后，辦公室嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行。
�。ǘ┘訌娊y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格審批制度。報銷各種經(jīng)費開支，繼續(xù)執(zhí)行、完善會計審查、辦公室主任審核、分管局領(lǐng)導(dǎo)“一支筆”審批的“三步走”管理制度。各項經(jīng)費開支報銷，均由申請報銷人（經(jīng)辦人）填好報銷憑證，經(jīng)會計審查、辦公室主任審核后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批，其中專項調(diào)查、基建項目和大宗設(shè)備購置等重大經(jīng)費開支，分管局領(lǐng)導(dǎo)按集體審定的預(yù)算審批；各科室差旅費、會議費、設(shè)備購置費等開支，除按上述規(guī)定，由分管局領(lǐng)導(dǎo)審批外，科室負(fù)責(zé)人必須審核簽字，其購置的設(shè)備必須經(jīng)辦公室驗收登記后方可報銷。
�。ㄈ┙�、健全各項財務(wù)帳目，堅持日清月結(jié)，做到帳帳相符、帳表相符、
帳物相符。按時報送各項財務(wù)報表，局辦公室定期向分管局領(lǐng)導(dǎo)匯報一次經(jīng)費收支情況，以及財務(wù)管理工作中存在問題，并不定期向全局職工公布，接受群眾監(jiān)督。
�。ㄋ模┘訌姮F(xiàn)金管理，嚴(yán)格現(xiàn)金開支范圍。對規(guī)定轉(zhuǎn)帳起點以上的開支，原則上應(yīng)經(jīng)銀行轉(zhuǎn)帳結(jié)算，特殊情況需現(xiàn)金結(jié)算的，必須報經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)審批；屬于現(xiàn)金結(jié)算的開支，要從嚴(yán)掌握，加強管理。財務(wù)人員要增強責(zé)任心，確保庫存現(xiàn)金安全。
（五）及時結(jié)算往來款項，嚴(yán)禁職工拖欠公款。各項經(jīng)費的往來款項要及時結(jié)算，收入要及時到帳，開支要及時報銷。統(tǒng)計教育培訓(xùn)、年鑒宣傳發(fā)行及膠印業(yè)務(wù)等收入款項，一般應(yīng)在事畢后兩個月內(nèi)及時全額到帳，（逾期一個月由財務(wù)人員發(fā)出提示，三個月由辦公室自本人工資中扣除并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟處罰）。嚴(yán)禁經(jīng)辦人截留挪用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按違反財經(jīng)紀(jì)律論處。除因公出差、購物外，職工個人一般不得借支公款。因公借款需填寫正式借據(jù)，由分管局領(lǐng)導(dǎo)審批，并于返回后及時報銷結(jié)清。職工遇特殊情況（指重大的天災(zāi)人禍）確需借支公款者，由本人提出書面報告送局長或局長辦公會議研究審批，并制訂還款計劃，認(rèn)真執(zhí)行。
（六）堅持開源與節(jié)流相結(jié)合的原則，按照國家規(guī)定的政策、制度，積極組織收入，增加資金來源，為促進(jìn)統(tǒng)計工作創(chuàng)造條件。按照國家有關(guān)規(guī)定，切實加強預(yù)算外資金管理，實行“收支兩條線”。
�。ㄆ撸┘訌妵泄潭ㄙY產(chǎn)管理，具體制度按《安徽省統(tǒng)計部門國有固定資產(chǎn)管理細(xì)則》執(zhí)行。
三、管理規(guī)則
各項經(jīng)費開支，必須嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律和財務(wù)規(guī)定，大力壓縮經(jīng)費開支，尤其是專項經(jīng)費的`開支，一定要嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
�。ㄒ唬┎盥觅M
因公出差需經(jīng)分管局長批準(zhǔn)，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)住宿。較近的縣、市均應(yīng)早出晚歸，不在外地住宿。
�。ǘ⿻h費
各類會議一律實行會議費用審批制度，按批準(zhǔn)限額嚴(yán)格執(zhí)行，不得任意增列項目和提高標(biāo)準(zhǔn)。各類會議一般只開到縣、市、區(qū)，會議地點原則上安排在滁城。一般專業(yè)性會議，由主辦科室申報，經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)審核后，交局長辦公會議研究審批；全局性會議，經(jīng)局長辦公會議研究決定，由辦公室提出會議費用預(yù)算，報局長審批。各類會議的會務(wù)工作，一律由辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)。
�。ㄈ┺k公費
辦公用品實行各科專人按季領(lǐng)用制度，由辦公室統(tǒng)一購買，計劃供應(yīng)。一般情況下，辦公用品不直接發(fā)至個人。各科室或個人未經(jīng)辦公室同意不得自行購買辦公用品。報刊訂閱應(yīng)本著實用、節(jié)約的原則從嚴(yán)掌握，除全局統(tǒng)一確定的報刊外，一個專業(yè)限訂一種報紙或一種雜志，并由辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一訂閱，各科室不得自行訂閱。辦公用電應(yīng)注意節(jié)約，空調(diào)、照明、計算機要做到停用斷電。
�。ㄋ模┯∷①M
各種報表、資料除無法印刷者外一律交本局膠印室印刷，并嚴(yán)格控制各種印刷品數(shù)量，防止浪費。對確需外出印刷者，需報局長辦公會議研究批準(zhǔn)，由局辦公室統(tǒng)一聯(lián)系。
（五）郵電費
注意節(jié)約郵資費用，可發(fā)可不發(fā)的文件、資料堅決不發(fā)，城內(nèi)（特別是市委、市政府大院內(nèi)）文件、資料可采用“寄、送、帶”三結(jié)合的辦法，盡量減少郵
資費用開支。同時，文件、資料應(yīng)注意加強文字修養(yǎng)，忌發(fā)“長篇大論”；文件、資料發(fā)送范圍應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量減少份數(shù)。嚴(yán)格控制電話費用開支，能用函件解決的問題不用電話，使用電話（特別是長途電話）應(yīng)事先擬好通話要點，通話中不敘家常、不講廢話，盡量縮短通話時間。嚴(yán)禁使用168等信息電話。
（六）其他費用
上述各項費用之外其他費用，參照上述規(guī)則執(zhí)行。
與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度
（一）院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達(dá)上級指示處理緊急事宜。
�。ǘ┴�(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。
�。ㄈ┲蛋嗳藛T遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)請示報告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。
�。ㄋ模┛傊蛋嗳藛T，按時認(rèn)真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。
�。ㄎ澹┲蛋囝I(lǐng)導(dǎo)根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機動車輛。
�。┲蛋鄷r間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負(fù)責(zé)。
�。ㄆ撸┟刻旖话嗲�，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。
醫(yī)保的管理制度12
第二條市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶實行刷卡管理。IC卡由市社保局統(tǒng)一制發(fā)。IC卡制作的工本費由參保人員個人負(fù)擔(dān)。
第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個人賬戶資金的收支情況。
第四條 個人賬戶資金的構(gòu)成：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個人繳納的基本醫(yī)療保險費（2％）全部劃入個人賬戶。
�。ǘ﹩挝焕U納的基本醫(yī)療保險費，在職職工按繳費工資的1.6％劃入；退休人員按繳費工資的3.8％劃入。
�。ㄈ┮陨蟽刹糠值睦⑹杖�。
第五條 個人賬戶資金的錄入：
�。ㄒ唬┦猩绫＞譃閰⒈Ｈ藛T建立個人繳費臺帳及個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺帳。
�。ǘ┦猩绫＞謶�(yīng)逐月審定參保人員個人賬戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時足額劃撥個人賬戶。
�。ㄈ﹤�人賬戶由用人單位和市社保局定期核對。
第六條 參保人員個人賬戶的使用范圍：
�。ㄒ唬┰诙c醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費用；
�。ǘ┒c零售藥店購藥的費用；
�。ㄈ┢渌鼞�(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
第七條 用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險費的，暫停劃轉(zhuǎn)個人賬戶，待年度內(nèi)繳清費用后，再劃轉(zhuǎn)。
第八條市社保局為參保人員設(shè)置個人賬戶，發(fā)放IC卡，并建立個人賬戶微機管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店配備刷卡機，并負(fù)責(zé)個人賬戶的結(jié)算和記錄。
第九條 參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就診和定點零售藥店購藥，憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。
第十條 市社保局對個人賬戶實行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個人賬戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)予以配合。
第十一條 參保人員個人賬戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計息，經(jīng)核定后劃入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。
第十二條 駐武都城區(qū)外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個人賬戶的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉(zhuǎn)發(fā)本人。
第十三條 參保人員在本市范圍內(nèi)工作調(diào)動的，若調(diào)入單位已參保，則辦理相關(guān)手續(xù)，其IC卡和個人賬戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒有參保，個人賬戶使用至無余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人員在本市范圍外工作調(diào)動的，其個人賬戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。
第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因，暫時中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，其個人賬戶使用至無余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。
第十五條 參保人員死亡后，個人賬戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個人賬戶，并由市社保局收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。
第十六條 參保人員的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時報告本單位，由用人單位向市社保局申請掛失，并辦理補發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成的'個人賬戶資金損失，由參保人員本人負(fù)責(zé)。
第十七條 參保人員有權(quán)查詢本人個人賬戶的資金情況，對個人賬戶資金籌集、使用和管理實施監(jiān)督。市社保局和用人單位對參保人個人賬戶資金余額一年核對一次，并由用人單位向參保人員公布。
第十八條 IC卡的記錄權(quán)屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒收。對由此造成基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機關(guān)處理。
第十九條 參保人員個人賬戶，年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個人賬戶劃入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。
第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店依據(jù)參保人員的IC卡作為其就醫(yī)和購藥的憑證，并以此進(jìn)行費用結(jié)算，核減個人賬戶基金,在每季度5日前報送上季度醫(yī)療費用、購藥費用憑證，到市社保局審核后辦理撥付手續(xù)。
第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店每年應(yīng)向用人單位和市社保局提供個人賬戶資金使用情況匯總表，以及平時掌握的個人賬戶資金情況。
醫(yī)保的管理制度13
第一條
為進(jìn)一步加強市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店管理，確保醫(yī)療保險制度健康運行，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）、《江蘇省貫徹實施細(xì)則》（蘇勞醫(yī)〔1999〕16號）和《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理的通知》（蘇勞社醫(yī)〔20xx〕3號），以及藥品管理相關(guān)的規(guī)定，制訂本辦法。
第二條
本辦法所稱的定點零售藥店（以下簡稱定點藥店），是指具有藥品經(jīng)營資格，經(jīng)工商行政部門注冊登記，取得人力資源和社會保障行政部門確認(rèn)的定點資格，經(jīng)公開招標(biāo)定點并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱社保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為市區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人員）提供購藥服務(wù)的零售藥店。
第三條
零售藥店定點原則是合理布局、總量控制、自愿申報、擇優(yōu)定點。
合理布局：指在居民集中居住區(qū)、集貿(mào)市場、街道（鎮(zhèn)）所在地和其他便民地點設(shè)立定點藥店。同一法人代表或同一連鎖公司在同一街道（鎮(zhèn)）定點藥店的數(shù)量不能超過該街道（鎮(zhèn)）定點總數(shù)的1/2。
總量控制：以街道（鎮(zhèn)）為單位，每1.2萬戶籍人口設(shè)家點藥店，原則上市區(qū)總量控制在200家左右，并根據(jù)行政區(qū)劃變化、居住人口的增加等實際情況，適時增加定點數(shù)量，滿足保人員購藥需求。
自愿申報：
零售藥店自愿為參保人員提供購藥服務(wù)，并遵守療保險管理規(guī)定和執(zhí)行定點零售藥店管理辦法的，可申請定點格并報送相關(guān)申請材料。
擇優(yōu)定點：符合定點準(zhǔn)入條件的藥店，取得定點資格后，以置布局、經(jīng)營面積、資金規(guī)模、藥品品種數(shù)量、藥品價格、管和服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容作為擇優(yōu)定點條件，以評分高者為優(yōu)，根據(jù)定點指標(biāo)，從高分到低分確定定點。
第四條
零售藥店申請醫(yī)療保險定點必須同時具備以下條：
�。ㄒ唬┓隙c藥店區(qū)域規(guī)劃布局設(shè)置的要求；
（二）取得《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，并正常經(jīng)營滿年的。
�。ㄈ┳袷亍吨腥A人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全，保證服務(wù)質(zhì)量，并取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP證書）。
�。ㄋ模┧幍杲�(jīng)營僅限于《藥品經(jīng)營許可證》經(jīng)營范圍中的項目和批準(zhǔn)文號為衛(wèi)消字、衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒用品及常用醫(yī)療器械。
（五）必須具有24小時提供基本醫(yī)療保險藥品目錄所列相關(guān)品種（不少于800種，不含中藥飲片)的能力。
�。⿷�(yīng)配備xx名以上藥師（包括藥監(jiān)部門認(rèn)可的執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師及藥師（含）以上職稱，下同），并保證在營業(yè)時間內(nèi)有至少xx名藥師在崗；其他藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監(jiān)督部門培訓(xùn)合格，持證上崗。
�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行國家、省（自治區(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；
�。ò耍┙⒔∪县斦块T要求的有關(guān)帳薄設(shè)置、核算和記賬方法等財務(wù)制度。醫(yī)療保險藥品銷售單獨立賬，財務(wù)會計管理與藥品購銷存管理相符。
�。ň牛┧幤愤M(jìn)銷存實行計算機信息管理，按規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及傳送，并接入監(jiān)管部門遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。
�。ㄊ┳再Y金（個體工商戶為資金數(shù)額）30萬元以上；在市區(qū)內(nèi)環(huán)高架以內(nèi)的藥店實際營業(yè)面積不得小于100平方米，其它地區(qū)的藥店實際營業(yè)面積不得小于60平方米。
第五條
具備本辦法第四條第（二）至（十）項規(guī)定條件，愿意提供基本醫(yī)療保險服務(wù)，并遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定的零售藥店，可向市人力資源和社會保障行政部門提出定點資格申請。申請時需提供以下資料：
�。ㄒ唬o錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點藥店申請表；
�。ǘ端幤方�(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件；
�。ㄈ端幤焚|(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證證書原件及復(fù)印件；
�。ㄋ模渡鐣ｋU登記證》、《稅務(wù)登記證》原件及復(fù)印件，從業(yè)人員參保繳費憑證；
�。ㄎ澹I業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊、上崗證、半年內(nèi)的健康證明原件及復(fù)印件，專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證、注冊證原件及復(fù)印件；
（六）藥品經(jīng)營品種及價格清單、上一年度業(yè)務(wù)收支情況及有資質(zhì)的會計師事務(wù)所出具的年度財務(wù)審計報告；
�。ㄆ撸┦称匪幤繁O(jiān)督部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
�。ò耍┧幍晁幗值溃ㄦ�(zhèn)）證明、零售藥店營業(yè)用房房屋產(chǎn)權(quán)證（或可經(jīng)營年以上的房屋租賃協(xié)議）；
�。ň牛┧幍陜�(nèi)部各項規(guī)章制度。
第六條
人力資源和社會保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點資格進(jìn)行審核確認(rèn)。
第七條
具有定點資格的零售藥店，根據(jù)布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點條件，本著公開、公平、公正的原則，由人力資源和社會保障行政部門會市社會保險基金管理中心以政府購買醫(yī)療服務(wù)的方式，公開招標(biāo)確定醫(yī)保定點，有效期為 年。
布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點條件由人力資源和社會保障行政部門會同食品藥品監(jiān)督管理、財政、社保經(jīng)辦機構(gòu)等部門確定。
首次招標(biāo)在本辦法實施前已取得定點資格并經(jīng)年審合格的`零售藥店中進(jìn)行。
第八條
社保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)定點藥店醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理。應(yīng)對招標(biāo)確定的定點藥店進(jìn)行醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)操作的培訓(xùn)。培訓(xùn)合格的，簽訂包括醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、費用結(jié)算、違規(guī)處理、違約責(zé)任以及費用審核與控制管理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。協(xié)議有效期一般為 年，定點資格年審合格后方能續(xù)簽。任何一方違反服務(wù)協(xié)議，對方均有權(quán)解除或停止協(xié)議，但須于30天前通知對方，并報市人力資源和社會保障行政部門及食品藥品監(jiān)督管理部門備案。
第九條
定點藥店應(yīng)當(dāng)明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作，及時按期向社保經(jīng)辦機構(gòu)報送有關(guān)資料和數(shù)據(jù)，與社保經(jīng)辦機構(gòu)共同做好各項管理工作。
第十條
藥品購、售管理
（一）參保人員可憑本人社會保障卡到各定點藥店使用個人帳戶配購藥品。
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T在定點藥店配購藥品時，每天不得超過xx次或費用不超過200元；每月不得超過次或費用不超過800元。超過規(guī)定的，醫(yī)保基金不予結(jié)算。
�。ㄈ┒c藥店向參保人員提供藥品配售服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真核對本人社會保障卡，對因行動不便等原因由他人代為購藥的，應(yīng)做好代購人身份證等相關(guān)信息的登記工作，以備后查。同時，藥師應(yīng)認(rèn)真詢問病情并指導(dǎo)用藥，一般藥品不得超過日用量；急診用藥一般不得超過日用量；對于某些需長期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可適當(dāng)延長。對于外配處方要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并保存兩年以上備查。
�。ㄋ模┒c藥店對所配售的藥品應(yīng)實行明碼標(biāo)價，不得拒絕參保人員小額購藥要求，醫(yī)保劃卡購藥（同品規(guī)）價格不得高于現(xiàn)金售價，費用結(jié)算應(yīng)使用醫(yī)療保險專用發(fā)票，并單列記帳。
第十一條
社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點藥店的檢查和費用審核，要按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，結(jié)付參保人員在定點藥店發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險個人帳戶支付的費用。定點藥店有義務(wù)提供與費用結(jié)算、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和賬目清單。
第十二條
定點藥店變更或歇業(yè)核準(zhǔn)備案。定點藥店需要變更機構(gòu)名稱、法定代表人、負(fù)責(zé)人或經(jīng)營者、所有制形式、經(jīng)營地址等內(nèi)容或歇業(yè)的，應(yīng)在《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》變更或批準(zhǔn)歇業(yè)后15個工作日內(nèi)，報市人力資源和社會保障行政部門審核，符合定點條件的，辦理定點變更或歇業(yè)備案手續(xù)，并送社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
對于營業(yè)地址需要變更至其他街道（鎮(zhèn)）的（按定點規(guī)劃要求尚能定點的），應(yīng)在《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》變更前，書面向人力資源和社會保障行政部門申請地址變更備案。備案四個月后尚未辦理定點變更手續(xù)的，原醫(yī)保定點（包括醫(yī)療服務(wù)協(xié)議）自動終止。
第十三條
市人力資源和社會保障行政部門要會同食品藥品監(jiān)督管理、物價和社保經(jīng)辦機構(gòu)等有關(guān)部門，加強對定點藥店的檢查和年度考核。要對定點藥店的定點資格進(jìn)行年度審核。對于違反規(guī)定的定點藥店，人力資源和社會保障行政部門按本辦法第十四、十五條規(guī)定限期整改或取消定點資格。
第十四條
定點藥店有下列情形之一的,視其情節(jié)輕重予以限期至個月整改，整改期間暫停服務(wù)協(xié)議：
�。ㄒ唬┚芙^參保人員小額購藥需求或醫(yī)保劃卡購藥價格高于現(xiàn)金售價的；
（二）財務(wù)管理制度不符合要求的；
�。ㄈ┪窗匆�(guī)定使用醫(yī)保專用發(fā)票的；
�。ㄋ模I業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗的；
�。ㄎ澹┎惶峁�24小時售藥服務(wù)的；
（六）經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定的其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。
第十五條
定點藥店有下列行為之一的，取消其定點資格，并在xx年內(nèi)不再受理其定點資格的申請。同時移交藥監(jiān)、工商、物價、公安等相關(guān)部門處理：
�。ㄒ唬┎捎脗卧旎蜃冊熨~目、票據(jù)等手段結(jié)算醫(yī)�；鸬�；
（二）采用各種方式，使用醫(yī)保個人帳戶資金直接或者變相銷售保健品、食品及非醫(yī)保范圍的其他物品的；
�。ㄈ┏鍪奂倜啊瘟�、過期失效藥品等違反《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》規(guī)定的；
�。ㄋ模┪刺峁┽t(yī)保服務(wù)，卻用社會保障卡結(jié)算醫(yī)保費用的；
�。ㄎ澹┧幤愤M(jìn)銷存管理和財務(wù)管理不能真實反映醫(yī)保結(jié)算情況的；
�。槲炊c的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店提供劃卡結(jié)算醫(yī)保費用的；
（七）食品藥品監(jiān)督管理和工商行政等有關(guān)部門責(zé)令停業(yè)整改期間，仍在為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的；
�。ò耍┙�(jīng)營地址變更后未按規(guī)定到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)，自行在新地址為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的；
（九）拒不配合人力資源和社會保障行政部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行檢查考核的；
�。ㄊ┻B續(xù)xx個月未為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)且不進(jìn)行歇業(yè)備案的；
（十一）不參加年度審核或年度審核不合格的；
�。ㄊ﹥纱螘和７⻊�(wù)協(xié)議限期整改后仍有本辦法第十四條規(guī)定的違規(guī)行為的；
�。ㄊ_取醫(yī)療保險基金行為的；
�。ㄊ模┓煞ㄒ�(guī)規(guī)定的其它違法違規(guī)行為。
第十六條
社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《省勞動保障廳關(guān)于印發(fā)（試行）的通知》（蘇勞社醫(yī)管〔20xx〕5號和《關(guān)于印發(fā)無錫市社保基金監(jiān)督舉報獎勵試行辦法》（錫勞社財〔20xx〕9號）規(guī)定，積極開展誠信藥店創(chuàng)建活動和定點藥店違規(guī)行為舉報獎勵工作，加強定點藥店的自律管理和社會保險基金管理。
第十七條
本辦法自20xx年月日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
醫(yī)保的管理制度14
醫(yī)院門診收費是醫(yī)院經(jīng)營活動中的重要環(huán)節(jié)，門診收入必須通過收費管理工作予以實現(xiàn)，所以醫(yī)院必須將門診收費及其票據(jù)管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級三乙醫(yī)院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強化醫(yī)院財務(wù)管理，防范經(jīng)濟漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生，必須加強對門診收入業(yè)務(wù)流程各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而確保會計工作質(zhì)量，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。
一、健全收費管理的規(guī)章制度，有利于保障會計工作有規(guī)可循
醫(yī)院門診收費管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障，保證各項工作有規(guī)可循，從而確保會計工作規(guī)范化開展。主要包括以下幾個方面：其一，內(nèi)控制度。通過該制度的建立可以使收費、稽核、票管以及現(xiàn)金收繳等人員的崗位分離，同時，還應(yīng)制定相應(yīng)的分級審批權(quán)限并落實執(zhí)行。此外，應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度評價體系，借此來對收費進(jìn)行監(jiān)督和評價，并針對其中存在的問題采取有效的措施加以改進(jìn)；其二，票據(jù)管理制度。該制度的建立能夠確保票據(jù)號碼在門診收費系統(tǒng)當(dāng)中按照順序進(jìn)行連續(xù)編號，可以防止空號以及跳號等情況的發(fā)生，票據(jù)的領(lǐng)用及核銷也全部有專人負(fù)責(zé)管理，并定期對票據(jù)的使用情況進(jìn)行檢查；其三，收費印章制度。保證收費印章人手一個，收款人員在領(lǐng)用印章時必須進(jìn)行詳細(xì)登記，做到專章專用；其四，門診退費管理制度。對可以退費的情況進(jìn)行明確規(guī)定，并對退費金額和具體時間進(jìn)行權(quán)限管理，退費應(yīng)當(dāng)有相關(guān)部門的人員簽字確認(rèn)方可進(jìn)行。
二、實施門診收入統(tǒng)一核算和管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性
醫(yī)院門診收入主要包括掛號、診療、治療、檢查、放射、化驗、藥品等各項收入，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對門診收入實施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，以保證門診每日收入核對正確，確保醫(yī)院資金安全。財務(wù)部門要強化收入審核工作，根據(jù)醫(yī)院實際情況建立三級審核制度。首先，由收款員進(jìn)行自我審核，查對報表數(shù)據(jù)是否與記賬金額、實際交款金額一致，各種有價票據(jù)的使用賬面是否與實際剩余票據(jù)情況一致，檢查錄入數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無誤；其次，負(fù)責(zé)門診收費部門收入審核的崗位要核對當(dāng)日收入?yún)R總報表數(shù)據(jù)是否與各收款員的收入報表數(shù)據(jù)一致，在確定報表數(shù)據(jù)和票據(jù)核對無誤后，將當(dāng)日報表、作廢票據(jù)、進(jìn)賬單、交款單、現(xiàn)金送款薄以及收入?yún)R總報表一并上交至醫(yī)院財務(wù)部門；再次，由醫(yī)院財務(wù)部門對門診收入進(jìn)行最后審核，確保賬款相符。尤其要強化作廢票據(jù)管理，查明作廢票據(jù)產(chǎn)生的原因，判斷其是否合理、合法，查實作廢票據(jù)的操作流程是否符合相關(guān)規(guī)章制度的要求，是否具備各方責(zé)任人的簽字。通過對醫(yī)院門診收入實施統(tǒng)一管理，有利于加強對每日收入的監(jiān)管，確保門診收費各個環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。
三、嚴(yán)格門診收費票據(jù)管理，有利于提高醫(yī)院管理水平
票據(jù)管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分之一，而票據(jù)領(lǐng)用則是票據(jù)管理中最為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院內(nèi)部各個收費部門在對票據(jù)進(jìn)行領(lǐng)用時，票據(jù)保管人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)人員分戶對票據(jù)的領(lǐng)用時間、具體數(shù)量、編號、領(lǐng)用人簽名、票據(jù)核銷時間、核銷數(shù)量與編號、核銷人簽名等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記，并在具體領(lǐng)用過程中，按照序號發(fā)放票據(jù)，同時應(yīng)當(dāng)面核對領(lǐng)用號碼，收費人員在領(lǐng)用票據(jù)前應(yīng)對上一本票據(jù)進(jìn)行核銷，核銷時要按照號碼進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得存在缺號或是漏號的情況，應(yīng)當(dāng)確保收費票據(jù)的領(lǐng)用與核銷工作嚴(yán)謹(jǐn)有序、有據(jù)可查。通常情況下，醫(yī)院領(lǐng)用票據(jù)的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據(jù)的相關(guān)使用人員有責(zé)任確保領(lǐng)用票據(jù)的.安全性、完整性，收款員在當(dāng)天業(yè)務(wù)完成后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行日結(jié)，并出具日報表繳清款項。票據(jù)作廢必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，藥品退費必須有醫(yī)生開具的紅字處方和藥房回收簽字，醫(yī)療檢查退費則應(yīng)當(dāng)有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的簽字，所有退費都必須經(jīng)由收費處主任簽字確認(rèn)后方可退費，只有這樣才能對票據(jù)使用人起到應(yīng)有的監(jiān)督作用，進(jìn)而確保醫(yī)院管理有序進(jìn)行。
四、重視門診退費管理，有利于維護醫(yī)院合法權(quán)益
引起醫(yī)院門診退費的原因大體上可歸納為以下幾個方面：其一，在沒有正式實行醫(yī)師工作站時，醫(yī)院的收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據(jù)進(jìn)行錄入，在該環(huán)節(jié)上常常會出現(xiàn)各種錯誤；其二，由于使用不當(dāng)和維護不到位造成收費系統(tǒng)故障；其三，患者已經(jīng)預(yù)先交付的費用因某些特殊原因?qū)е禄颊呶茨苓M(jìn)行相應(yīng)的治療和檢查，從而導(dǎo)致退費。此外，從退費的時間段上可劃分為近期、當(dāng)時和早期三種類型，針對不同的情況應(yīng)當(dāng)采取不同的管理手段。例如，近期和當(dāng)日發(fā)生的退費情況，可以由收款人員在退費的當(dāng)日通過收費系統(tǒng)來完成，并將之如實反映到當(dāng)天的日報表中，而早期的退費則可由門診收費部門進(jìn)行統(tǒng)一審核后，在收費系統(tǒng)外完成退費。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對針對退費建立完善的管理規(guī)定，收款人員在進(jìn)行每筆退費業(yè)務(wù)辦理時，必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作，確保相關(guān)手續(xù)完備方可予以退費，否則產(chǎn)生的損失應(yīng)由當(dāng)值收款人員自行承擔(dān)。門診收費部分應(yīng)當(dāng)做好退費的審核工作，借此來避免違法事件的發(fā)生。
結(jié)論
總而言之，醫(yī)院門診收費及其票據(jù)管理是醫(yī)院會計工作的重要內(nèi)容，必須引起醫(yī)院財務(wù)管理部門的高度重視。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)健全各項規(guī)章制度，統(tǒng)一管理門診收入，嚴(yán)格門診收費票據(jù)與門診退費管理，從而確保醫(yī)院資金的安全性，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，維護醫(yī)院合法權(quán)益。
醫(yī)保的管理制度15
隨著社會的發(fā)展，人們對于醫(yī)療保障的要求越來越高，醫(yī)療市場日益擴大。而診所是醫(yī)療市場中重要的一環(huán)，因為它能夠為人們提供簡單、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。然而，隨著診所的不斷發(fā)展，其內(nèi)部管理和財務(wù)制度的重要性也日益突顯，一套良好的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度對于診所的長遠(yuǎn)發(fā)展和健康運營具有至關(guān)重要的作用。
一、內(nèi)部管理制度
內(nèi)部管理制度是指診所內(nèi)部規(guī)章制度和管理體系。制定一套嚴(yán)密的內(nèi)部管理制度是診所穩(wěn)定和發(fā)展的基礎(chǔ)。一個優(yōu)秀的管理體系可以規(guī)范人員行為、提高服務(wù)水平、優(yōu)化工作流程、保障醫(yī)療安全、提高效率。
�。ㄒ唬┤藛T管理
人員管理是診所最核心的管理之一。在招聘、培訓(xùn)和管理過程中，診所應(yīng)該堅持公正公平、競爭起點、能力素質(zhì)、服務(wù)意識等原則，并建立相應(yīng)的考核機制。只有這樣，才能讓整個診所的團隊建立起良好的工作氛圍和工作態(tài)度。
�。ǘ┽t(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理
建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度是保障患者健康和安全的基礎(chǔ)。診所應(yīng)實行嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量控制。同時，做好記錄管理，如患者就診記錄、醫(yī)療費用記錄、醫(yī)療器械使用記錄等，以便日后查詢和審查，以提高服務(wù)效率和診療質(zhì)量。
�。ㄈ┯盟幑芾�
在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，藥品安全問題越來越受到人們的關(guān)注。因此，藥品管理必須引起足夠的重視。診所應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行藥品收購、藥品使用、藥品出庫和藥品記錄，確保用藥安全，杜絕假冒偽劣藥品。
二、財務(wù)管理制度
良好的'財務(wù)管理制度是診所長期穩(wěn)定和發(fā)展的關(guān)鍵，它是診所運營和資金管理的基礎(chǔ)，能夠為企業(yè)提供精準(zhǔn)、實時、可靠數(shù)據(jù)的分析和決策。合理的財務(wù)管理制度應(yīng)包括以下方面：
�。ㄒ唬┦罩Ч芾�
診所應(yīng)建立健全的收支管理制度，規(guī)定診所的所有收支流程，包括發(fā)票的開具、手續(xù)的辦理、收費點的設(shè)置和收費標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等，以確保診所收支賬目的清晰透明。
（二）費用控制
診所應(yīng)該制定有效的費用控制制度，合理控制成本，從而提高盈利水平。應(yīng)該注重成本的分類、分?jǐn)偤秃怂�，建立合理的成本控制考核機制和獎懲措施。
�。ㄈ⿲徲嫻芾�
診所應(yīng)建立完善的審計管理制度，定期對企業(yè)的財務(wù)狀況進(jìn)行自查清算，為財務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持和分析，以更好地指導(dǎo)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。
三、結(jié)合實際情況不斷完善制度
不同的診所有各自的特點和服務(wù)內(nèi)容，需要加以細(xì)化和完善內(nèi)部管理制度和財務(wù)管理制度。當(dāng)然，制定制度只是第一步，執(zhí)行制度才是最重要的。診所管理者要及時跟進(jìn)制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，讓制度變得更加完善實用，從而為診所持續(xù)、穩(wěn)定的健康發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
總之，診所要想健康、有序、高效地運營，必須依靠完備的管理制度和規(guī)范的流程和標(biāo)準(zhǔn)。在管理者和員工的共同努力下，建立高效的內(nèi)部管理體系和財務(wù)管理體系，不斷完善制度，才能讓診所迎來更加美好的明天。
【醫(yī)保的管理制度】相關(guān)文章：
醫(yī)保的管理制度10-06
醫(yī)保管理制度08-13
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度08-16
醫(yī)保管理制度(合集)09-26
醫(yī)保制度管理制度最新04-27
醫(yī)保信息管理制度03-29
醫(yī)保刷卡制度管理制度08-25
口腔門診醫(yī)保管理制度08-25