(精選)藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度

　　隨著社會不斷地進步，越來越多人會去使用制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準則。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編精心整理的藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　作者簡介:

　　姓名:羅衛(wèi)國工作單位:中國藥科大學醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心;職稱:講師;研究方向:藥店管理。

　　姓名:張俊虎工作單位:西安楊森制藥有限公司;研究方向:藥店管理。

　　前言

　　醫(yī)療保險定點零售藥店(以下簡稱“定點藥店”)是我國醫(yī)療保險體制改革中出現(xiàn)的新生事物。其初衷是促進醫(yī)院藥房和定點藥店之間的競爭,以改善藥學服務,合理降低藥價。定點藥店管理辦法能否真正起到相應的作用,能否給參保人帶來便利和實惠,在當前實施過程中存在哪些問題。本文通過問卷調查與深度訪談,對當前江蘇省定點藥店的管理現(xiàn)狀進行了分析。本研究的資料來源:(1)定量資料來源于對江蘇省南京、鎮(zhèn)江、泰州、無錫、揚州、鹽城六城市擁有定點藥店購藥經(jīng)歷的城鎮(zhèn)居民進行的問卷調查。(2)定性資料主要來自對上述6城市的21家定點藥店進行的深度訪談。(3)問卷調查與深度訪談的實施期間:20xx年6月30日―9月30日。

　　一、我國定點藥店管理政策的歷史沿革

　　定點藥店是中國醫(yī)療體制改革過程的新生事物。長期以來我國的醫(yī)院自辦藥房,既提供醫(yī)療服務又提供藥品服務,患者在醫(yī)院看完病后只能在醫(yī)院進行配藥。以后即便出現(xiàn)零星的社會藥店,但由于當時的政策限制使得享受醫(yī)療保險的居民到社會藥店配藥不能計入公費與勞保報銷,這種政策造成了我國公立醫(yī)院對藥品銷售的壟斷地位,也使得我國藥品費用快速上漲。

　　根據(jù)醫(yī)藥分開管理的思路,1998年12月國務院在《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中提出通過建立定點藥店制度,鼓勵醫(yī)院藥房與定點藥店的競爭[1]。國家勞動和社會保障部下發(fā)的[1999]16號文件《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》是規(guī)范各地定點藥店的資格審批、日常管理、服務規(guī)范等工作的指導性文件。隨后江蘇省于1999年9月10日正式制定和施行了《江蘇省基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》,開始將定點藥店的管理引向規(guī)范化的道路。醫(yī)保定點零售藥店的建立、實施使得醫(yī)院藥房多年壟斷藥品銷售的利益分配格局被打破。有資料顯示,20xx年參保人員到醫(yī)保定點藥店購藥的比例已達到17.6%[2]。

　　定點零售藥店,是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點零售藥店資格,并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構具體確定并與之簽訂有關協(xié)議和發(fā)給定點零售藥店標牌的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務并承擔相應責任的零售藥店[3]。

　　二、醫(yī)保定點藥店管理中存在的問題

　　1、定點藥店監(jiān)管部門的監(jiān)管現(xiàn)狀

　　(1)藥店準入管理方面的問題

　　目前江蘇省醫(yī)保中心在藥店準入方面實行兩步走政策:第一步由藥店向行政審批中心提交申報材料,并規(guī)定申請藥店營業(yè)面積不得少于100平方米、年營業(yè)額不得少于20萬、開業(yè)必須在1年以上、必須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師、營業(yè)范圍明確不得經(jīng)營生活用品等,同時藥店必須要有完善的內部管理制度;第二步對符合以上條件的藥店進行打分,分數(shù)高者優(yōu)先,同時要考慮定點藥店布局是否合理[4]。但是很多地區(qū)在實際操作中并未嚴格執(zhí)行上述規(guī)定。在泰州市調研時我們發(fā)現(xiàn)在方圓一百米以內有好幾家定點藥店。在南京市我們也看到了同樣的現(xiàn)象,尤其是在中華門附近,在很小的范圍內林立著幾家定點藥店。定點藥店過于密集顯然會加劇競爭,使得定點藥店收益下降。另外我們發(fā)現(xiàn)很多定點藥店的營業(yè)面積只有三四十平米,未達到規(guī)定標準。還有些地區(qū)由于對醫(yī)保定點藥店的審批不嚴格,導致該地區(qū)基本所有的藥店都成為了醫(yī)保定點藥店。

　　(2)有些地區(qū)監(jiān)管部門的檢查頻率較低

　　本次調研發(fā)現(xiàn)各地區(qū)的相關政府部門對醫(yī)保定點藥店的檢查頻率差別較大。規(guī)定一個月進行一次檢查,但有些地方由于定點藥店的數(shù)量太多,使得相關管理部門檢查的難度較大,因而檢查頻率變?yōu)閮蓚�月一次甚至是半年一次。這會增加定點藥店違規(guī)操作的發(fā)生。

　　(3)網(wǎng)絡系統(tǒng)不健全

　　江蘇省要求醫(yī)保中心通過網(wǎng)絡對定點藥店藥價進行實時管理,以確保藥品的銷售價格不能超過最高限價。一般國家發(fā)改委會定期公布最高限價文件,醫(yī)保中心會將最高限價錄入到網(wǎng)絡系統(tǒng),如果定點藥店上傳價格超過最高限價就則無法使用定點藥店系統(tǒng)。上述做法是為了保護參保人利益。但目前江蘇省內只有南京擁有比較完善的網(wǎng)絡監(jiān)管系統(tǒng)。而在其它地區(qū)的網(wǎng)絡系統(tǒng)不能完全覆蓋每一家定點藥店,使得應用網(wǎng)絡進行實時監(jiān)控無法實現(xiàn)。

　　2、定點藥店內部經(jīng)營管理方面的問題

　　(1)以物代藥進行銷售

　　這種現(xiàn)象普遍存在。主要表現(xiàn)為在藥店中擺放一些滋補品、保健品甚至是一些食品、日用品等,以藥品代替它們進行醫(yī)保結算。一方面藥店可以通過這樣一種方式吸引顧客,并且能夠提高自己藥店的利潤;另一方面對于某些患者來說能夠用醫(yī)�？ㄙI到保健品等非常劃算。

　　(2)采用附贈藥品或者有禮銷售的方式銷售藥品

　　我們通過走訪定點藥店發(fā)現(xiàn)了上述現(xiàn)象的存在。很多店面經(jīng)常打出有獎銷售或是買一贈一的促銷廣告。

　　(3)銷售醫(yī)保目錄以外的藥品

　　主要的方式就是用置換的方式來銷售一些醫(yī)保目錄范圍以外的藥品,然后刷醫(yī)�？ㄟM行結算。這樣的現(xiàn)象在明面上是比較難看出來的,而且在查賬時也是比較難查到,只有在購藥者的結算單能很明顯看出來。此做法是比較隱蔽的違規(guī)行為。

　　(4)違反憑借處方配售藥品的相關規(guī)定

　　主要表現(xiàn)為違反憑借處方配售處方藥的規(guī)定或者是使用非定點醫(yī)療機構的處方配售藥品并且進行醫(yī)保結算。違反憑處方配售藥品的現(xiàn)象大多主要發(fā)生在抗生素的銷售中,很多患者習慣性的以為比如像頭孢類藥物還像以前那樣可以隨便進行銷售和購買,所以要求藥店營業(yè)人員配藥,有部分營業(yè)員為了藥店的利益便在無處方的情況下配售處方藥,并且用醫(yī)�？ㄟM行結算。上述現(xiàn)象的發(fā)生,除了藥店貪圖利益的原因外,還有藥店的營業(yè)人員并不清楚所在地區(qū)哪些醫(yī)療機構屬于醫(yī)保定點醫(yī)院的原因。

　　(5)超量銷售藥品

　　表現(xiàn)為違反醫(yī)保藥品限量銷售的有關規(guī)定,超量銷售藥品。在鎮(zhèn)江市該現(xiàn)象不存在。該市的參保人員都有統(tǒng)一的病歷,他們到藥店購藥或者到醫(yī)院看病時除醫(yī)保卡和身份證以外必須攜帶該病歷,每次買完藥或看完病都要在上面做好記錄,以避免超量銷售藥品。但在江蘇省的很多地區(qū)沒有沒有控制參保人員一天的購藥量的有效措施,而只能確認每天的最高刷卡額。

　　(6)醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺未分開

　　按照有關規(guī)定,鎮(zhèn)江市的定點藥店醫(yī)保柜立設置于專門劃出的區(qū)域,在這個區(qū)域中的藥品都是用醫(yī)�？ㄟM行結算。這樣做有利于更好地進行藥品分類,整理賬目以及盤點。但在其它地方,定點藥店并未將獨立設置醫(yī)保柜臺,只是在醫(yī)保藥品的商品標簽上表明“醫(yī)�！弊謽印�

　　(7)藥店營業(yè)人員的構成存在問題

　　定點藥店管理辦法硬性規(guī)定了定點藥店的營業(yè)人員構成,強調在營業(yè)時間內至少要有一名藥師在崗。但我們訪問的部分規(guī)模較小的定點藥店在營業(yè)時間無藥師在崗。事實上藥師在崗有利于提高服務水平,對藥店的長遠發(fā)展是有好處。某定點藥店的店長告訴我們[5]:“藥店中有執(zhí)業(yè)藥師或者藥師會比沒有藥師營業(yè)收入更加可觀,因為在這樣的情況下店內可以給患者(顧客)提供更多的服務,只要到店購買過一次藥的顧客,之后還會因為全面優(yōu)質的服務再次光顧�！�

　　另外我們在問卷調查中也發(fā)現(xiàn),具有定點藥店購藥經(jīng)歷的60名居民中,大部分人能夠得到藥師的藥學服務,但仍有約四成的受訪者表示未得到藥師服務,這說明當前執(zhí)業(yè)藥師藥學服務提供仍不完善。

　　(8)定點藥店24小時營業(yè)的執(zhí)行情況

　　在走訪過的21家定點藥店中,雖然大部分表示能夠24小時不間斷地提供醫(yī)療服務。但問題是其中部分藥店在夜間無執(zhí)業(yè)藥師或者藥師在崗,因此夜間只向顧客提供OTC藥品的服務,并且不能提供刷卡服務,顧客購藥只能通過現(xiàn)金支付。而此次的問卷調查結果也顯示,擁有在定點藥店夜間購藥經(jīng)歷的18名城市居民中,約半數(shù)人未能購買到藥品。這說明當前相當多的定點藥店實際上未能提供24小時服務。

　　(9)定點藥店對顧客的身份核對執(zhí)行不力

　　目前江蘇省內操作比較規(guī)范的是鎮(zhèn)江市,在那里我們通過對定點藥店的暗訪以及與店員的面對面交流,了解到他們在患者購藥過程中一定要人、證、卡統(tǒng)一才會向患者售藥。這樣做能夠避免醫(yī)保卡亂用、盜用情況的出現(xiàn)。但在江蘇省其它城市,大部分定點藥店的店員并未嚴格檢查顧客的相關證件,只要其攜醫(yī)�？ū憧伤⒖ā�

　　3參保人購藥過程中存在的主要問題

　　我們通過對醫(yī)保中心官員以及定點藥店店員的訪談,發(fā)現(xiàn)當前參保人在購藥環(huán)節(jié)存在以下問題。

　　(1)冒用、出借醫(yī)�？�

　　表現(xiàn)為有些參保人將自己的醫(yī)保卡和醫(yī)療保險證借給自己的親戚和朋友等進行就近配藥;同時有些人冒用其他參保人員的醫(yī)�？ê歪t(yī)療保險證購藥。上述現(xiàn)象歸根結底還是因為現(xiàn)階段的參保率不高而導致。

　　(2)非法販賣醫(yī)保藥品

　　使用自己的醫(yī)療保險證件以及醫(yī)�？�,將從醫(yī)保定點藥店或定點醫(yī)療機構購買的藥品非法賣給收藥人或者其他人,從而獲取不正當利益。

　　(3)濫用醫(yī)保卡進行購藥

　　有少數(shù)參保人員持自己的醫(yī)�？ê歪t(yī)療保險證,頻繁就醫(yī)購藥,有的人一天之內跑多家醫(yī)院進行就醫(yī)購藥,或是到多家定點藥店進行購藥,從而造成了藥品的浪費和醫(yī)�；�金的浪費。

　　三、完善醫(yī)保定點藥店管理的若干建議

　　我們認為當前醫(yī)保定點藥店管理方面存在的絕大部分問題與政府相關部門的監(jiān)管不力有關。因此在改進建議中首先強調須加強監(jiān)管力度。雖然許多監(jiān)管部門強調監(jiān)察人員數(shù)量不足。但通過對違規(guī)現(xiàn)象采取從嚴從重的的懲罰措施同樣也能達到很好的監(jiān)管效果。具體建議如下:(1)鑒于有些地區(qū)對定點藥店的準入審查不夠嚴格,有必要對江蘇省所有的定點藥店進行重新審核,對一些不符合規(guī)定的定點藥店取消其原有資格。這樣做一方面能夠減少定點藥店的數(shù)量,便于管理;另一方面有利于緩減定點藥店之間的過度競爭。(2)加大對定點藥店監(jiān)管力度。一方面要提高檢查頻率,并采取不定期的方式;另一方面需要采用暗訪方式。(3)對于存在嚴重違規(guī)現(xiàn)象的定點藥店直接取消其定點藥店資格,并剝奪其今后重新申請定點藥店的資格。(4)應規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本。(5)建立舉報制度,鼓勵參保人及定點藥店對違規(guī)現(xiàn)象進行舉報。

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