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打架協(xié)議書

時(shí)間：2024-08-15 07:12:14 合同范本我要投稿

打架調(diào)解協(xié)議書推薦度：
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打架協(xié)議書范本

　　現(xiàn)如今，協(xié)議與我們的生活息息相關(guān)，簽訂協(xié)議可解決或預(yù)防不必要的糾紛。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議嗎？下面是小編為大家整理的打架協(xié)議書范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

打架協(xié)議書范本

打架協(xié)議書范本1

　　甲方：____，男，漢族，身份證：_____________

　　乙方：____，男，漢族，身份證：___________

　　____年8月14號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁__不慎將戴__打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿代袁__賠償戴__各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;

　　該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究袁__的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣，乙方也不再追究戴__的任何責(zé)任;

　　甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;

　　三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　日期

打架協(xié)議書范本2

　　甲方：_______________________身份證：__________________________________

　　乙方：_______________________身份證：__________________________________

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就____________年________月____日在____大學(xué)_____打架至甲方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方愿全額支付甲方醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等費(fèi)用，此賠償款由乙方直接以現(xiàn)金形式當(dāng)面支付給甲方。

　　二、上述費(fèi)用支付給甲方后，由甲方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關(guān)系。

　　三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、乙方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān)，乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，雙方和派出所各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字并捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　甲方（簽字）：__________________________

　　乙方（簽字）：__________________________

　　________________年___________月______日

　　________________年___________月_____日

打架協(xié)議書范本3

　　甲方：______

　　乙方：______

　　____________年______月______日，初三年級(jí)的_________與初二年級(jí)的______發(fā)生口角廝打，廝打過程中致初二年級(jí)的_________腦部受傷，事發(fā)后學(xué)校立即將______送往鄉(xiāng)醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)______人民醫(yī)院、______人民醫(yī)院、______醫(yī)學(xué)院檢查�，F(xiàn)在經(jīng)治療初步康復(fù)。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由乙方支付的醫(yī)療、檢查及其他費(fèi)共計(jì)3898.00元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，__________________各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。

　　2、乙方支付甲方可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費(fèi)用和相關(guān)事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔(dān)。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，打架致傷糾紛即行終止。同時(shí)甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　4、甲乙雙方應(yīng)堅(jiān)持和平友好的'原則，教育各自的孩子健康成長(zhǎng)，認(rèn)真做人。

　　5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意愿的表達(dá)，并且公平合理。

　　6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　8、本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，學(xué)校執(zhí)一份，派出所執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽字：______

　　乙方簽字：______

　　見證人：______

打架協(xié)議書范本4

　　甲方：__

　　乙方：__

　　____年__月__日，初三年級(jí)___與初二年級(jí)__發(fā)生口角廝打，廝打過程中致初二年級(jí)___腦部受傷，事發(fā)后學(xué)校立即將__送往鄉(xiāng)醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)__人民醫(yī)院、__人民醫(yī)院、__醫(yī)學(xué)院檢查�，F(xiàn)在經(jīng)治療初步康復(fù)。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生和其它應(yīng)當(dāng)由乙方支付醫(yī)療、檢查及其他費(fèi)共計(jì)3898.00元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，______各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。

　　2、乙方支付甲方可能發(fā)生后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費(fèi)用和相關(guān)事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔(dān)。

　　4、甲乙雙方應(yīng)堅(jiān)持和平友好原則，教育各自孩子健康成長(zhǎng)，認(rèn)真做人。

　　5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商結(jié)果，是雙方真實(shí)意愿表達(dá)，并且公平合理。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　8、本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，學(xué)校執(zhí)一份，派出所執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽字：__

　　乙方簽字：__

　　見證人：__

打架協(xié)議書范本5

　　甲方：_______________________身份證：__________________________________

　　乙方：_______________________身份證：__________________________________

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就____________年_________月______日晚自習(xí)后打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)________元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

　　二、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　七、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方（簽字）：__________________________乙方（簽字）：__________________________

　　________________年___________月______日________________年___________月_____日

打架協(xié)議書范本6

　　甲方：__

　　乙方：__

　　4、甲乙雙方應(yīng)堅(jiān)持和平友好原則，教育各自孩子健康成長(zhǎng)，認(rèn)真做人。

　　5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商結(jié)果，是雙方真實(shí)意愿表達(dá)，并且公平合理。

　　8、本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，學(xué)校執(zhí)一份，派出所執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽字：__

　　乙方簽字：__

　　見證人：__

　　____年____月____日

打架協(xié)議書范本7

　　甲方：__

　　乙方：__

　　20______年__月__日晚上__點(diǎn)，甲方保安因__與乙方發(fā)生矛盾，導(dǎo)致甲方保安打傷乙方�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　甲、乙雙方于20______年__月__日__時(shí)，在______（地點(diǎn)）因?yàn)開_____（事件發(fā)生原因），發(fā)生口角并發(fā)生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經(jīng)過雙方平等自愿、友好協(xié)商，自愿擬定如下協(xié)議，以完結(jié)此次事件：

　　1、甲方向乙方一次性賠償醫(yī)療及其它費(fèi)用合約人民幣陸萬元整；（完結(jié)日期：20______年__月__日）

　　2、乙方不再追究后續(xù)因此發(fā)生的問題（以甲方支付費(fèi)用完結(jié)日期起計(jì)）；

　　3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結(jié)，不再因此事發(fā)生任何糾紛；

　　4、雙方自愿保證后續(xù)發(fā)生任何問題均不得以此次事件為事由；

　　5、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：__

　　乙方：__

　　____年__月__日

打架協(xié)議書范本8

　　甲方：身份證號(hào)碼：

　　乙方：身份證號(hào)碼：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就年月日在三民中心小學(xué)操場(chǎng)因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣_(tái)_元。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：（簽字）乙方：（簽字）見證人：

　　日期：

打架協(xié)議書范本9

　　甲方：

　　身份證號(hào)碼：

　　乙方：

　　身份證號(hào)碼：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)_____(甲方)與_____(乙方)就_____年_____月_____日在三民中心小學(xué)操場(chǎng)因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣_(tái)__元。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：(簽字)

　　乙方：(簽字)

　　見證人：

　　_____年_____月_____日

打架協(xié)議書范本10

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于20__年_月_日在車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)助費(fèi)等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、醫(yī)療費(fèi)用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關(guān)。

　　二、甲方一次性支付給乙方一次性補(bǔ)償人民幣_(tái)_元，于__年_月_日付清。

　　三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

　　五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問題的`一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時(shí)，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：

　　乙方：

　　協(xié)議簽字生效日：__年_月_日

打架協(xié)議書范本11

　　甲方：_________，男，漢族，（_________之配偶）身份證：__________________

　　乙方：_________，男，漢族，（_________之配偶）身份證：__________________

　　_________年_________月_________號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，_________不慎將_________打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿代_________賠償_________各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)________萬元整；

　　該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究_________的任何責(zé)任（刑事責(zé)任和民事責(zé)任）；同樣，乙方也不再追究_________的任何責(zé)任；

　　甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方；

　　甲方：__________________乙方：__________________

　　日期：______年______月______日日期：______年______月______日

打架協(xié)議書范本12

　　甲方：__

　　乙方：__

　　____年__月__日，初三年級(jí)的________與初二年級(jí)的__發(fā)生口角廝打，廝打過程中致初二年級(jí)的________腦部受傷，事發(fā)后學(xué)校立即將__送往鄉(xiāng)醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)__人民醫(yī)院、__人民醫(yī)院、__醫(yī)學(xué)院檢查。目前經(jīng)治療初步康復(fù)。為了妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由乙方支付的醫(yī)療、檢查及其他費(fèi)共計(jì)3898.00元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，______各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。

　　2、乙方支付甲方可能發(fā)生的`后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費(fèi)用和相關(guān)事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔(dān)。

　　4、甲乙雙方應(yīng)該堅(jiān)持和平友好的'原則，教育各自的孩子健康成長(zhǎng)，認(rèn)真做人。

　　5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意愿的表達(dá)，并且公平合理。

　　6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)該以此為斷，全面切實(shí)履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　8、本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，學(xué)校執(zhí)一份，派出所執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　______年______月____日　　　　　　　______年______月____日

打架協(xié)議書范本13

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　甲乙丙三方于20______年8月26日因故發(fā)生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對(duì)較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對(duì)對(duì)方表示道歉和相互諒解。

　　2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補(bǔ)償甲方醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損失費(fèi)等各種損失共計(jì)人民幣叁仟元整(小寫：3,000元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求。

　　3、甲方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責(zé)任。

　　4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負(fù)責(zé)丙方醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用，并同意給與丙方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。

　　5、丙方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責(zé)任。

　　6、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據(jù)。

　　7、本協(xié)議一式四份，甲乙丙及公安機(jī)關(guān)各執(zhí)一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　丙方簽字：

　　簽約日期：

打架協(xié)議書范本14

　　甲方：___________

　　身份證號(hào)碼：__________________________

　　乙方：___________

　　身份證號(hào)碼：__________________________經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_____________元。（大寫：______________）

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：（簽字）

　　乙方：（簽字）

　　見證人：

　　____年____月____日