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保險規(guī)章制度
在不斷進步的時代，制度對人們來說越來越重要，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。到底應如何擬定制度呢？以下是小編收集整理的保險規(guī)章制度，歡迎大家分享。
保險規(guī)章制度1
1.“自由主義”對團隊，對自己都是一種傷害，部門中不需要“自由主義者”，需要更多的“自律”者。
2.訴說是非事，就是是非人，在背后講別人的壞話，傳播負面言語，是人品的.問題。
3.“三句話”不能講：我不行、我沒錢、我有病。
4.部門職場不允許辱罵、打架、破壞職場和諧氛圍，如有發(fā)現(xiàn)雙方一律扣款100元，情節(jié)嚴重者開除處理。
5.部門職場三不借：不借單、不借人、不借錢。
6.每周一大會，需全體人員參加；每周三小會，需主管級別以上人員參加。
7.由各主管組織和通知自己的組員完成公司及部門安排的各項事宜，主管必須組織好組員完成。
8.各主管監(jiān)督并督促組員及時出勤，正規(guī)著裝。
9.各主管須及時向部門內(nèi)勤反映組員的增減情況。
10.微信群是工作群，只談與工作有關(guān)的事宜吧，不允許發(fā)送與工作無關(guān)的信息及圖片和視頻。
11.必須隨時關(guān)注群信息，工作事宜皆由微信群通知。
12.新人入群，由主管督促新人修改真實姓名及電話。
13.主管帶新人面談前填寫完成履歷表，先交由部門內(nèi)勤處登記信息。領取禮品時由主管帶著新人及履歷表去公司內(nèi)勤處領取。
14.營業(yè)部衛(wèi)生......
15.部門新進人員每周一次迎新會師徒，結(jié)對子。
16.請假必須提前一天簽寫“請假條”，并且有部門主管、部門經(jīng)理及公司經(jīng)理簽字，然后交由組訓處。如不則按曠工處理。
17.每月每人請假不超過兩天。如不則按曠工處理。
18.每周一次總結(jié)會，每周增員一名，超出給予獎勵！
19.部門主管有增員，主管負責追蹤大家的增員進度。
20.每周兩次產(chǎn)品訓練，二早進行。主管到組員，每周抽查兩次產(chǎn)品學習進度。
21.主管負責檢查各組員的工作日記，每天三訪以上，增員及業(yè)績進度。
22.工作事宜會上說，但不亂說。
23.各主管明確自己的職責，工作是經(jīng)自己做的，做到了什么都有，做不到先自檢，不得隨意推卸責任。
保險規(guī)章制度2
為加強經(jīng)辦管理，防范基金風險，維護基金安全，切實做好經(jīng)辦服務工作，提升經(jīng)辦管理水平，依據(jù)國發(fā)〔20xx〕32號、人社部發(fā)〔20xx〕187號、青人社廳發(fā)〔20xx〕191號文件規(guī)定，就重復領取養(yǎng)老保險待遇人員清理養(yǎng)老保險關(guān)系、清退重復領取的養(yǎng)老保險待遇等制定本辦法。
一、重復領取新農(nóng)保待遇處理辦法
(一)新農(nóng)保待遇重復發(fā)放暫停程序
1.各級經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似重復領取新農(nóng)保待遇情況時，應認真核查疑似人員在本地區(qū)參保的基本信息，同時將核查的疑似人員基本信息以《關(guān)于重復領取養(yǎng)老金疑似信息協(xié)查函》(附件一1)的形式及時與疑似重復發(fā)放待遇的社保經(jīng)辦機構(gòu)取得聯(lián)系核實相關(guān)情況。
2.被協(xié)查的疑似重復發(fā)放待遇的社保經(jīng)辦機構(gòu)，要積極主動給予配合，并認真核實發(fā)函機構(gòu)提供的《重復領取養(yǎng)老金疑似信息調(diào)查表》(附件一2)的基本信息，按要求認真填報本地區(qū)核實的基本信息及時將核查結(jié)果函告對方社保機構(gòu)。
3.經(jīng)雙方社保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)查確認，確屬重復領取養(yǎng)老金的人員，雙方經(jīng)辦機構(gòu)應于當月暫停發(fā)放新農(nóng)保待遇。
(二)新農(nóng)保重復發(fā)放待遇清理程序
1.涉及重復發(fā)放待遇的社保經(jīng)辦機構(gòu)應及時與待遇領取人取得聯(lián)系，要求本人提供書面申請一式兩份(附件二)，協(xié)商確認一處新農(nóng)保待遇領取地(以下簡稱待遇領取地)，放棄另一處新農(nóng)保待遇(以下簡稱待遇停發(fā)地)。
2.待遇領取地經(jīng)辦機構(gòu)接受本人申請后，業(yè)務部門填制《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》(附件三)并附本人申請一份，通知待遇停發(fā)地經(jīng)辦機構(gòu)辦理退保手續(xù)，并追回重復領取的新農(nóng)保養(yǎng)老金。
3.待遇停發(fā)地經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務部門依據(jù)待遇領取地社保機構(gòu)制發(fā)的《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》及本人申請在新農(nóng)保信息系統(tǒng)中做待遇終止支付處理，終止時間填寫重復領取養(yǎng)老保險待遇的起始月份;打印《青海省新型農(nóng)村養(yǎng)老保險一次性待遇核定表》為其辦理停發(fā)養(yǎng)老金和參保關(guān)系終止手續(xù)，并負責追回重復領取的新農(nóng)保待遇。然后出具《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》回執(zhí)和《青海省新型農(nóng)村養(yǎng)老保險一次性待遇核定表》;通知待遇領取地恢復發(fā)放新農(nóng)保待遇。
4.待遇領取地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)待遇停發(fā)地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》回執(zhí)和《青海省新型農(nóng)村養(yǎng)老保險一次性待遇核定表》的信息，恢復發(fā)放暫停人員的新農(nóng)保待遇。
5.為確保足額追回重復領取的新農(nóng)保養(yǎng)老保險金，待遇停發(fā)地社保機構(gòu)可與待遇發(fā)放地社保機構(gòu)協(xié)商，采取切實有效的措施追回重復領取的新農(nóng)保養(yǎng)老保險金。
(三)收回新農(nóng)保重復發(fā)放待遇的財務處理辦法
縣級經(jīng)辦機構(gòu)財務部門應按照下列方法，做好收回重復領取新農(nóng)保待遇的帳務處理工作。
1.財務部門根據(jù)業(yè)務部門出具的重復享受待遇人員《青海省新型農(nóng)村養(yǎng)老保險一次性待遇核定表》，經(jīng)業(yè)務部門審核、簽字后，作為財務部門收回參保人多領待遇的依據(jù)。銀行現(xiàn)金繳款單與業(yè)務部門出具的《青海省新型農(nóng)村養(yǎng)老保險一次性待遇核定表》作為會計核算的原始憑證。
重復領取新農(nóng)保待遇人員退回多領取養(yǎng)老保險待遇時，應由重復領取人員直接存入社保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，同時在銀行現(xiàn)金繳款單上由繳款者本人簽字。
2.賬務處理如下：
借：支出戶存款
借：農(nóng)村養(yǎng)老保險支出
個人賬戶養(yǎng)老金支出(負值反映)
基礎養(yǎng)老金支出(負值反映)
中央財政補貼支出(負值反映)
省級財政補貼支出(負值反映)
州級財政補貼支出(負值反映)
縣級財政補貼支出(負值反映)
二、重復領取新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)和城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇處理辦法
(一)新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)和城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇重復發(fā)放暫停程序
1.各級經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似重復領取新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)和城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇情況時，應認真核查疑似人員在本地區(qū)的參�；拘畔�，同時將核查的`疑似人員基本信息以《關(guān)于重復領取養(yǎng)老金疑似信息協(xié)查函》(附件一1)的形式及時與疑似重復發(fā)放待遇的社保經(jīng)辦機構(gòu)取得聯(lián)系并核實相關(guān)情況。
2.被協(xié)查的疑似重復發(fā)放待遇社保經(jīng)辦機構(gòu)，要積極主動給予配合，并認真核實發(fā)函機構(gòu)提供的《重復領取養(yǎng)老金疑似信息調(diào)查表》(附件一2)的基本信息，并按要求認真填報本地區(qū)核實的基本信息及時將核查結(jié)果函告對方社保機構(gòu)。
3.經(jīng)雙方社保機構(gòu)協(xié)查確認，確屬重復領取養(yǎng)老金的人員，雙方經(jīng)辦機構(gòu)應于當月暫停發(fā)放新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)待遇。
(二)新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)待遇重復發(fā)放清理程序
1.涉及重復發(fā)放待遇的社保經(jīng)辦機構(gòu)應及時與待遇領取人取得聯(lián)系，要求本人提供書面申請一式兩份(附件二)，協(xié)商確認保留一個基本養(yǎng)老保險關(guān)系并繼續(xù)領取養(yǎng)老保險待遇。
2.城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)接受本人申請后，為待遇領取人出具《參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險參保證明》和《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》(附件三)通知待遇停發(fā)地按規(guī)定辦理新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)關(guān)系終止手續(xù)。
3.待遇停發(fā)地經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務部門依據(jù)待遇領取地出具的《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》及本人申請在新農(nóng)保信息系統(tǒng)中做待遇終止支付處理，終止時間填寫重復領取養(yǎng)老保險待遇的起始月份;打印《青海省新型農(nóng)村養(yǎng)老保險一次性待遇核定表》為其辦理停發(fā)養(yǎng)老金和參保關(guān)系終止手續(xù)，并負責追回重復領取的新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)待遇。然后出具《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》回執(zhí)和《青海省新型農(nóng)村養(yǎng)老保險一次性待遇核定表》;通知待遇領取地恢復發(fā)放基本養(yǎng)老保險待遇。
4.待遇領取地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)待遇停發(fā)地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》回執(zhí)和《青海省新型農(nóng)村養(yǎng)老保險一次性待遇核定表》的信息，恢復發(fā)放暫停人員的基本養(yǎng)老保險待遇。
5.為確保足額追回重復領取的新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)養(yǎng)老保險待遇，待遇停發(fā)地社保機構(gòu)可與待遇發(fā)放地社保機構(gòu)協(xié)商采取切實有效的措施追回重復領取的新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)養(yǎng)老保險金。
(三)收回重復領取新農(nóng)保(居民養(yǎng)老保險)待遇的財務處理辦法同第一條第三款。
三、重復領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇處理辦法
(一)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇重復發(fā)放暫停程序
1.各級經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似重復領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇情況時，應認真核查疑似人員在本地區(qū)的參�；拘畔�，同時將核查的疑似人員基本信息以《關(guān)于重復領取養(yǎng)老金疑似信息協(xié)查函》(附件一1)的形式及時與疑似重復發(fā)放待遇的社保經(jīng)辦機構(gòu)取得聯(lián)系核實相關(guān)情況。
2.被協(xié)查的疑似重復發(fā)放待遇的社保經(jīng)辦機構(gòu)，要積極主動給予配合，并認真核實發(fā)函機構(gòu)提供的《重復領取養(yǎng)老金疑似信息調(diào)查表》(附件一2)的基本信息，按要求認真填報本地區(qū)核實的基本信息及時將核查結(jié)果函告對方社保機構(gòu)。
3.經(jīng)雙方社保機構(gòu)協(xié)查確認，確屬重復領取養(yǎng)老金的人員，雙方經(jīng)辦機構(gòu)應于當月暫停發(fā)放城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇。
(二)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇重新發(fā)放程序
1.涉及重復發(fā)放待遇的社保經(jīng)辦機構(gòu)應及時與待遇領取人取得聯(lián)系，要求本人提供書面申請一式兩份(附件二)，協(xié)商確認保留一個基本養(yǎng)老保險關(guān)系并繼續(xù)領取養(yǎng)老保險待遇。
2.待遇領取地經(jīng)辦機構(gòu)接受本人申請后，為待遇領取人出具《繼續(xù)發(fā)放基本養(yǎng)老金確認函》(附件四)，通知待遇停發(fā)地按規(guī)定辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系終止手續(xù)。
待遇領取地根據(jù)停發(fā)地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《繼續(xù)發(fā)放基本養(yǎng)老金確認函》回執(zhí)，恢復發(fā)放基本養(yǎng)老保險待遇。
3.重復領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，待遇停發(fā)地根據(jù)人社部發(fā)〔20xx〕187號文件規(guī)定為其辦理養(yǎng)老保險關(guān)系終止手續(xù)，如個人賬戶有余額的按規(guī)定一次性退還本人，已領取的養(yǎng)老金不再清退。
4.按青人社廳發(fā)〔20xx〕191號文件重復參保并領取待遇的人員，因其基本養(yǎng)老金首先從本人繳費帳戶中支付，按規(guī)定其個人賬戶有余額的余額資金一次性支付給本人。
四、嚴格執(zhí)行經(jīng)辦政策，確保養(yǎng)老保險待遇發(fā)放
各級經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行養(yǎng)老保險待遇發(fā)放的經(jīng)辦政策和相關(guān)規(guī)定，確�；鸢踩珶o漏洞。疑似重復發(fā)放養(yǎng)老金的社保機構(gòu)要做到積極主動，不等不靠，先核實本地區(qū)疑似人員的參保、發(fā)放基本信息，然后及時向?qū)Ψ缴绫C構(gòu)發(fā)協(xié)查函核實相關(guān)情況，經(jīng)審核確認后雙方社保機構(gòu)要及時暫停重復領取養(yǎng)老金人員的養(yǎng)老金發(fā)放。
養(yǎng)老保險待遇發(fā)放地與待遇停發(fā)地經(jīng)辦機構(gòu)要做好協(xié)調(diào)與溝通工作，待遇停發(fā)地經(jīng)辦機構(gòu)應按要求及時出具《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》回執(zhí)或《繼續(xù)發(fā)放基本養(yǎng)老金確認函》，待遇發(fā)放地經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)《養(yǎng)老金確認發(fā)放通知單》回執(zhí)或《繼續(xù)發(fā)放基本養(yǎng)老金確認函》，及時、足額做好養(yǎng)老保險待遇發(fā)放工作。對未按上述要求及時辦理重復領取養(yǎng)老保險待遇人員暫停發(fā)放或未按規(guī)定收回重復領取養(yǎng)老保險待遇的，造成的養(yǎng)老保險基金損失由經(jīng)辦機構(gòu)承擔。
保險規(guī)章制度3
第一章總則
第一條為解決被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險,保障其基本生活和長遠生計,根據(jù)《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省征地區(qū)片綜合地價實施辦法的通知》（黑政發(fā)[20__]101號）和《關(guān)于印發(fā)黑龍江省被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險暫行辦法的通知》（黑勞社發(fā)[20__]64號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際,制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市市區(qū)內(nèi)，有農(nóng)業(yè)戶籍，依法享有農(nóng)村集體土地承包經(jīng)營權(quán)的在冊農(nóng)業(yè)人口，土地被政府批準征收的農(nóng)民。
第三條本辦法所稱被征地農(nóng)民,是指依法享有土地承包經(jīng)營權(quán),土地全部或者大部分被依法批準征收、征用時具有本市市區(qū)常住農(nóng)業(yè)戶口的16周歲以上(含16周歲)的人員。
第四條被征地農(nóng)民按照本辦法規(guī)定參加養(yǎng)老保險，按時足額繳納養(yǎng)老保險費，達到享受待遇年齡時，可以按月領取養(yǎng)老金。
第五條被征地農(nóng)民的養(yǎng)老保險工作，由市政府統(tǒng)一組織落實被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費用。對征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費不到位的，不得強行征地。各行政職能部門按各自權(quán)限分別負責被征地農(nóng)民的養(yǎng)老保險具體工作。
市政府要將征地補償支出納入國有土地使用權(quán)收支預算。土地出讓收入的使用，要確保足額支付征地補償費、補助被征地農(nóng)民社會保障支出、保持被征地農(nóng)民原有生活水平補貼支出，嚴格按照有關(guān)規(guī)定將被征地農(nóng)民的社會保障費用納入征地補償費用。
第六條按征地區(qū)片綜合地價確定的征地補償費，在支付由集體經(jīng)濟組織和個人繳納的養(yǎng)老保險費后，70%用于安置被征地農(nóng)民的補助，30%用于持有集體土地所有權(quán)的集體經(jīng)濟組織安排基礎和公益設施建設、興辦村辦企業(yè)和被征地農(nóng)民的生活補助等。
征地補償費用不能滿足被征地農(nóng)民社會保障費用的，由當?shù)厝嗣裾畯膰型恋厥褂脵?quán)出讓收入中統(tǒng)籌安排，確保被征地農(nóng)民的就業(yè)、住房及社會保障等問題得到妥善解決。
第七條市財政部門應當直接將征地補償費、地上附著物和青苗補償費撥付到社會保障、個人和農(nóng)村集體經(jīng)濟組織賬戶；要認真做好被征地農(nóng)民參加社會保險所需資金的籌集、劃轉(zhuǎn)等工作，確保被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險金的落實和監(jiān)督。
勞動保障部門要依據(jù)被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險政策，根據(jù)集體經(jīng)濟組織提供的參加社會保險人員名單，及時辦理參保手續(xù)。逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)服務體系，將就業(yè)再就業(yè)優(yōu)惠政策和困難群體就業(yè)援助政策延伸到被征地農(nóng)民。負責全市被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險待遇的承辦與管理工作。按照各自職責，協(xié)同做好被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作。
第二章參加養(yǎng)老保險人員資格的確認
第八條參加養(yǎng)老保險人員，按照被征地農(nóng)民的年齡，劃分為被征地參保人員和被征地養(yǎng)老人員。
（一）男年滿16周歲不滿60周歲、女年滿16周歲不滿55周歲的被征地農(nóng)民為被征地參保人員；
�。ǘ┠心隄M60周歲、女年滿55周歲及以上的被征地農(nóng)民（含被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員）為被征地養(yǎng)老人員。
年齡計算時段以政府依法批準并發(fā)布《征地補償安置方案公告》之日為準。
第九條被征地農(nóng)民參加養(yǎng)老保險資格的確認。對于土地全部或50%以上（不含50%）被征收的農(nóng)民，由被征地農(nóng)民所在的村民委員依據(jù)當?shù)厝嗣裾_定的參保人數(shù)確定參保人員，經(jīng)村民會議或者村民代表會議三分之二以上成員討論通過并公示一周后，由被征地村民委員會上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府審核無異議后，報市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
第十被征地農(nóng)民參加養(yǎng)老保險資格確認后，視具體情況分為以下兩類：
1、被征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)民，應按本辦法為其辦理相關(guān)的養(yǎng)老保險手續(xù)，是否參加、何時參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險其自行決定。
此前參加過農(nóng)村養(yǎng)老保險的，應一次性將本息返還給本人。
被征地后進入城鎮(zhèn)就業(yè)的，按有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。
2、被征地后完全喪失或大部分喪失土地但仍為農(nóng)業(yè)戶籍的，應按本辦法辦理養(yǎng)老保險手續(xù)。
此前已參加農(nóng)村養(yǎng)老保險的應繼續(xù)參加，并按相關(guān)標準繳費。
第十一條村民委員會應在被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險人員名單上報備案之日起30日內(nèi)，持相關(guān)證件向市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理參加養(yǎng)老保險的相關(guān)手續(xù)。市農(nóng)村養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)對申報材料進行審查，對符合被征地農(nóng)民參加養(yǎng)老保險條件的人員，核發(fā)《被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險手冊》。
第十二條下列人員不適用本辦法：
1、土地被征收后，重新獲得與原數(shù)量和質(zhì)量相當?shù)耐恋兀?/p>
2、已參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險并享受基本養(yǎng)老保險待遇的；
3、享受征地安置費、土地補償金后，戶籍遷出本市轄區(qū)的。
第三章養(yǎng)老保險費的籌集與繳納
第十三條被征地農(nóng)民的養(yǎng)老保險通過以下渠道籌集：
�。ㄒ唬┺r(nóng)戶和村集體經(jīng)濟組織土地被征收所得的土地補償費和安置補助費；
�。ǘ┱〉玫耐恋爻鲎尳鹗杖胙a貼。
第十四條具體參保人員確定后，市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)按照參保人員身份證號碼，為其建立個人賬戶和繳費記錄，對個人繳費、村集體補助和政府補貼分別記賬。利息及其它增值收入計入相應基金。利息按照中國人民銀行
規(guī)定的一年期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計算。
參保人員有權(quán)查詢個人繳費信息和相關(guān)政策。
第十五條被征地農(nóng)民繳納養(yǎng)老保險費以當?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標準為基數(shù)，設110%和130%兩種標準（參保農(nóng)民可自愿選擇其中一種標準）。
根據(jù)城鎮(zhèn)居民月最低生活保障標準，確定被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險的繳費比例，一次性繳納10-15年的費用。
資金籌集比例設定為政府補貼20%、村集體補助50%、個人承擔30%。被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費統(tǒng)一存入市農(nóng)村養(yǎng)老保險基金財政專戶。
被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費繳費標準由市勞動保障部門依據(jù)當?shù)爻擎?zhèn)居民月最低生活保障標準的變動適時調(diào)整繳費標準。
第十六條被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費由市農(nóng)村養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)在市財政部門設基金專戶存儲。
第十七條村民委員會或者村集體經(jīng)濟組織按照市農(nóng)村社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的養(yǎng)老保險繳費額，委托申請用地的單位在土地補償費中預留村集體補助的養(yǎng)老保險費，并存入農(nóng)村養(yǎng)老保險基金財政專戶。
被征地參保人員和被征地養(yǎng)老人員參加養(yǎng)老保險所需的費用，市財政部門按照被征地農(nóng)民個人選擇的養(yǎng)老保險費繳費標準，從財政土地出讓金中轉(zhuǎn)入農(nóng)村養(yǎng)老保險基金財政專戶。
第四章養(yǎng)老保險待遇
第十八條被征地參保人員男年滿60周歲、女年滿55周歲，按時足額繳納養(yǎng)老保險費的。從達到規(guī)定年齡的次月起，按月領取養(yǎng)老金；被征地養(yǎng)老人員，從繳費的次月起，按月領取養(yǎng)老金。
第十九條被征地參保人員和被征地養(yǎng)老人員以本人選擇的繳費比例乘以當?shù)鼐用裨伦畹蜕畋Ｕ蠘藴视嫲l(fā)養(yǎng)老金。
勞動保障行政部門根據(jù)當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴实淖儎?適時調(diào)整養(yǎng)老金待遇標準。
第二十條符合本辦法第十八條規(guī)定的征地農(nóng)民，持《被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險手冊》和居民身份證等相關(guān)材料，報被征地村民委員會由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府審核后，向市勞動保障行政部門提出領取養(yǎng)老保險金申請。經(jīng)核準后，市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理養(yǎng)老金發(fā)放手續(xù)。
第二十一條被征地農(nóng)民養(yǎng)老金實行社會化發(fā)放，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)按季度編制養(yǎng)老金支付計劃報財政部門。財政部門根據(jù)用款計劃，按月將所需資金劃入市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)在銀行設的支出專戶，由銀行代辦機構(gòu)發(fā)放養(yǎng)老金。
第二十二條被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金不敷使用時，由市財政部門從土地出讓金收入中安排資金補足，用于確保被征地農(nóng)民養(yǎng)老金的按時、足額發(fā)放。
第二十三條參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險的人員在本辦法實施前，已參加了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的，達到領取養(yǎng)老金年齡時，其按照農(nóng)村養(yǎng)老保險規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金和按照本法規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金合并，統(tǒng)一發(fā)放。
第二十四條已參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險的`人員，后來又參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的，繳費累計滿15年的，退休后領取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。其參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險個人繳費部分本息一次性返還本人，同時終止被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險關(guān)系。
參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險繳費年限不滿15年的，將其城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險個人賬戶儲存額本息一次性支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險關(guān)系，其參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險關(guān)系予以保留，達到領取養(yǎng)老保險待遇條件的，享受被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險待遇。
第二十五條被征地農(nóng)民參加養(yǎng)老保險，未享受養(yǎng)老保險待遇前死亡的，直接從個人和集體養(yǎng)老保險費中繳納的本息，由指定受益人或者法定繼承人一次性領取，同時終止養(yǎng)老保險關(guān)系；
已享受養(yǎng)老保險待遇后死亡的，其個人和集體養(yǎng)老保險費繳納的本息中扣除已領取的養(yǎng)老金，剩余部分由指定受益人或者法定繼承人一次性領取，同時終止養(yǎng)老保險關(guān)系。
第二十六條被企業(yè)聘用或以個體勞動者身份參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的被征地農(nóng)民，可自愿辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移，繳費年限連續(xù)計算。
第五章養(yǎng)老保險基金的管理與監(jiān)督
第二十七條被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金由市統(tǒng)籌管理。勞動保障、財政、審計等行政部門依法對養(yǎng)老保險基金的收支情況進行監(jiān)督、檢查。
第二十八條市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)應建立健全被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金的財務、會計、統(tǒng)計和內(nèi)部審計等管理制度。
第二十九條被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金應�？顚Ｓ茫坑糜诒徽鞯剞r(nóng)民的養(yǎng)老金的發(fā)放，任何單位和個人不得截留、侵占和挪用。違者按有關(guān)財經(jīng)紀律處理，觸犯刑律的移交司法機關(guān)處理。
第三十條被征地農(nóng)民的養(yǎng)老保險基金及所得收益不計征稅、費。
第六章就業(yè)服務
第三十一條勞動保障部門要依據(jù)被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險政策，根據(jù)集體經(jīng)濟組織提供的參加社會保險人員名單，及時辦理參保手續(xù)。逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)服務體系，將就業(yè)再就業(yè)優(yōu)惠政策和困難群體就業(yè)援助政策延伸到被征地農(nóng)民。
被征地農(nóng)民在法定勞動年齡內(nèi)，有勞動能力和就業(yè)愿望但未實現(xiàn)就業(yè)的，就業(yè)服務機構(gòu)應采取多種形式、多種渠道為被征地農(nóng)民免費提供職業(yè)介紹和有針對性就業(yè)培訓。
第七章附則
第三十二條各縣（區(qū)）人民政府可參照本辦法制定本地區(qū)被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險實施辦法。
第三十三條本辦法自頒布之日起實施。
保險規(guī)章制度4
根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)�？�，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的'終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。
對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。
醫(yī)保定點醫(yī)院
醫(yī)保辦公室工作制度
1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)�；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。
6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。
醫(yī)保辦主任職責
1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。
4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。
7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
醫(yī)保政策宣傳及培訓會議制度
一、政策宣傳制度
1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓制度：
醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議，醫(yī)保辦應及時組織全院有關(guān)人員學習培訓。
1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應醫(yī)保收費工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關(guān)政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓，要結(jié)合實際，注重實用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應根據(jù)本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓。
（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。
（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。
（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。
保險規(guī)章制度5
總經(jīng)理崗位職責
1．根據(jù)總公司業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，制定本公司年度工作目標、工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，同時對計劃實施督導、檢查與促進，確保本公司高效有序的經(jīng)營。
2．依據(jù)本公司年度工作規(guī)劃，指導和批準并監(jiān)督實施各個職能部門制定部門業(yè)務發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、管理政策、財務預算，使其科學、合理并具備可操作性，以確保本公司的整體戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。
3．依據(jù)總公司各業(yè)務部門戰(zhàn)略對本公司的要求，對本公司各部門的工作進行指導、協(xié)調(diào)及監(jiān)督，貫徹執(zhí)行總公司對分管部門所做出的決定，確�？偣镜陌l(fā)展思路在職能部門中得以實現(xiàn)。
4．在本公司所轄業(yè)務范圍內(nèi)，就重大問題與相關(guān)政府部門、金融稅務部門、中介機構(gòu)進行聯(lián)絡與交涉，建立良好的公共關(guān)系，為本公司的業(yè)務發(fā)展創(chuàng)造有利的環(huán)境。
5．負責對本公司各職能部門主要管理者進行業(yè)績考評，保證對職能部門領導者有效的管理與合理地激勵，并對總公司管理的本公司人員提出任免建議。
6．合理配置各部門的人力資源，確保具有恰當技能的人員開展工作。
7．指導培養(yǎng)各職能部門管理人員，確保其技術(shù)和管理能力的不斷提升。
綜合部崗位職責
1．制定本部門年度工作計劃和管理程序，組織實施并監(jiān)督檢查各崗位職責和任務的執(zhí)行情況；
2．協(xié)調(diào)與上、下級公司之間的工作關(guān)系，組織安排公司辦公事務，提高整體辦公效率；
3．編制并實施公司人力資源發(fā)展規(guī)劃，制定完善相關(guān)管理制度，負責公司所轄范圍內(nèi)營銷服務部高級管理人員及本部員工的日常管理和績效考核，為公司發(fā)展提供人力支持；
4．協(xié)調(diào)安排公司領導公務活動及綜合性會議，組織起草公司綜合性文件材料，負責公司文檔管理及信息的收集、整理、利用，保公文信息流轉(zhuǎn)順暢，有序高效；
5．管理公司黨、工、團組織建設，安排開展黨、工、團組織活動，為公司發(fā)展提供組織思想保證；
6．制定并實施員工薪酬福利保障計劃和相關(guān)管理制度，確保計劃的合理性并順利實施；
7．領導對權(quán)限內(nèi)員工和機構(gòu)的審計監(jiān)察工作，確保審計監(jiān)察工作準確實施；
8．負責公司企業(yè)文化建設，組織策劃、協(xié)調(diào)安排公司對外宣傳、公關(guān)活動，營造公司良好文化氛圍和社會形象；
9．制定員工年度培訓計劃，協(xié)調(diào)安排培訓項目，促進員工隊伍整體素質(zhì)提高；
10．管理公司安全保衛(wèi)和保密工作，負責公司綜合治理，處理公司行政事務，為公司正常運轉(zhuǎn)提供綜合保障；
11．管理公司員工人事檔案，及時補充完善相關(guān)信息；
12．組織實施公司員工招聘，負責本部門人員的日常管理和績效考核，提出任免建議，保證對本部門員工的有效管理與合理激勵。
人力資源管理崗崗位職責
1．研究、分析公司人力資源狀況，擬制公司人力資源發(fā)展規(guī)劃及人力資源管理相關(guān)制度；
2．對本部員工進行日常管理及績效考核，提出調(diào)配、任免建議，辦理相關(guān)手續(xù)；
3．擬定員工薪酬福利保障計劃及相關(guān)管理制度，負責員工社會基本保險、各類商業(yè)補充保險承辦管
理，統(tǒng)計、分析、匯總、上報各類人事報表；
4．負責專業(yè)技術(shù)人員管理及員工招聘，管理員工人事檔案、勞動合同；
5．確認和分析培訓需求，擬訂公司年度培訓計劃，組織實施相關(guān)培訓項目；
6．承辦公司黨、工、團組織建設事務，協(xié)調(diào)安排黨、工、團組織開展各項活動。
信息技術(shù)崗崗位職責
1．向部門負責人提交年度工作計劃預案，全年度工作目標、任務和實施步驟明確。保證公司網(wǎng)絡及其他硬件系統(tǒng)的功能和運行效率，滿足保險業(yè)務系統(tǒng)和支持體系的需要，保證公司業(yè)務系統(tǒng)和其它信息系統(tǒng)的安全性、實用性和可靠性；
2．負責計算機系統(tǒng)維護，負責公司本部各部門日常計算機設備和應用系統(tǒng)的安全運行，合理調(diào)配本級公司計算機設備；
3．制定相關(guān)設備使用管理辦法，建立全系統(tǒng)設備管理信息庫；
4．保障公司內(nèi)外部網(wǎng)絡的通暢行郵件系統(tǒng)的正常運行；
5．分析并處理公司系統(tǒng)網(wǎng)絡隱患和故障，維護辦公自動化系統(tǒng)的日常正常運行；
6．監(jiān)控網(wǎng)上信息流量，保證全系統(tǒng)網(wǎng)絡安全順暢；
7．加強業(yè)務數(shù)據(jù)的管理和維護，保證業(yè)務數(shù)據(jù)的有效性、真實性、準確性。
文秘、宣傳、信息崗崗位職責
1．協(xié)助籌備安排公司綜合性會議，起草公司綜合性文件材料，收集、整理、編寫、發(fā)送公司工作動態(tài)信息，整理、傳輸、管理公司OA系統(tǒng)產(chǎn)生的電子文件；
2．承辦公司領導日常事務工作，協(xié)助安排落實公務活動；
3．執(zhí)行公司文件登記、收發(fā)、呈辦、歸檔及機要文件專取專送，及時呈報公文流轉(zhuǎn)辦理情況；
4．擬定并實施公司企業(yè)文化建設和精神文明建設計劃，協(xié)調(diào)開展相關(guān)活動；
5．擬定公司年度宣傳、公關(guān)計劃及經(jīng)費預算，具體策劃并實施對外宣傳、公關(guān)活動；
6．承辦公司保密工作事務，管理公司印章。
會計人員崗位職責
1．負責公司經(jīng)濟業(yè)務的會計核算和會計監(jiān)督，并對會計信息質(zhì)量負責。
2．負責報送各類會計報表和其它臨時報表。
3．負責編制、匯總公司的會計報表。
4．負責公司稅款納稅申報表的編制及稅款的繳納。
5．負責組織往來款項的定期核對與催收，確保資產(chǎn)的安全、完整。負責登記各種備查簿。
6．負責組織財產(chǎn)清查，確保賬實相符。
7．協(xié)助外部監(jiān)督和檢查，配合外部審計。
8．負責會計憑證、會計報表的裝訂與打印；負責會計檔案的管理，協(xié)助會計檔案的移交，會計檔案到期后，協(xié)助會計檔案的銷毀。
9．負責按期進行財務分析工作，對計劃執(zhí)行情況進行分析，及時反饋公司財務狀況。
10．負責公司財務預算的編制，負責定期分析財務預算的完成情況，對預算執(zhí)行情況的考核。
11．負責公司成本費用管控。
12．負責按月核對銀行存款余額并編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表。
13．負責資產(chǎn)狀況的調(diào)查與核實，為計提資產(chǎn)減值準備提供財務依據(jù)，負責組織不良資產(chǎn)的清收及核呆工作。
14．實施其他日常財務管理，進行財務事項的調(diào)研及反饋等。
15．負責其他臨時性工作的組織與落實。
出納人員崗位職責
1．負責銀行賬戶（網(wǎng)上銀行）、現(xiàn)金的管理，嚴格執(zhí)行公司《資金管理辦法》中對銀行賬戶及現(xiàn)金管理的有關(guān)規(guī)定。
2．負責支票、收據(jù)和發(fā)票的保管、領用、簽發(fā)和登記工作，不得開具空白支票和遠期支票。負責定期存單、支票和有價證券等的保管工作，負責相關(guān)備查賬簿的管理與登記。
3．負責及時對收、支的.現(xiàn)金和支票到銀行辦理手續(xù)。
4．負責按規(guī)定辦理賠款等業(yè)務開支的支付、費用開支，稅金的繳納等及其它收支事項，并負責審核各種報賬票據(jù)，負責現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳收付的合法性和合規(guī)性。
5．負責收入戶資金的及時上劃，填報《資金調(diào)撥申請表》和《大額賠款（費用）審批表》及時向總公司申請支出、費用戶的資金，并按月編制《資金月報表》。
6．負責登記現(xiàn)金、銀行存款日記賬，做到日清月結(jié)。
7．負責定期向開戶銀行取得銀行對賬單及銀行存款確認函。
8．負責保管財務印簽。
9．其他事項。
計劃統(tǒng)計人員崗位職責
1．貫徹執(zhí)行總公司有關(guān)統(tǒng)計工作的政策、制度和規(guī)定，管理和協(xié)調(diào)所轄公司的統(tǒng)計工作；根據(jù)當?shù)厍闆r，確定本地區(qū)的統(tǒng)計工作任務，并組織實施。
2．負責匯總綜合業(yè)務統(tǒng)計報表，編制上報總部和當?shù)赜嘘P(guān)部門的統(tǒng)計報表。
3．規(guī)范統(tǒng)計業(yè)務流程，檢查、指導所轄公司的統(tǒng)計工作，定期向總公司上報工作總結(jié)。
4．對本地區(qū)業(yè)務發(fā)展、經(jīng)營情況和計劃執(zhí)行情況進行統(tǒng)計，實行統(tǒng)計監(jiān)督。
5．完成總公司及有關(guān)部門部署的統(tǒng)計任務，并為其收集、整理、提供統(tǒng)計信息資料。負責本地區(qū)統(tǒng)計資料匯編工作，定期向有關(guān)部門和領導提供數(shù)據(jù)資料。
6．開展統(tǒng)計調(diào)查，進行綜合分析和專題分析，做好咨詢工作。
7．負責組織公司統(tǒng)計工作經(jīng)驗交流和統(tǒng)計人員業(yè)務培訓。
單證管理員崗位職責
1．貫徹落實總公司有關(guān)單證管理辦法及有關(guān)文件精神，確保單證的安全、完整。
2．負責總公司授權(quán)單證的印制。
3．負責單證使用計劃的申報、領用、保管、發(fā)放及結(jié)報。
4．負責單證使用情況的監(jiān)督、檢查及歸檔工作。
5．負責財務單證的清理、盤存，確保賬物相符，單證流水號無差錯。
6．負責單證的電腦錄入工作，及“收、發(fā)、存”的情況
核保/分保崗崗位職責
1．制定、完善業(yè)務承保實務標準，核保流程以及承保質(zhì)量管理辦法。
2．參與對擬承保業(yè)務進行風險查勘、風險評估，確保對風險的合理控制。
3．對擬承保業(yè)務根據(jù)風險查勘、風險評估的結(jié)果審核確定承保條件及價格，提出分保意向，按照分級授權(quán)進行核保處理。
4．參與有關(guān)保險項目的招投標工作。
5．分析承保業(yè)務狀況，提出相關(guān)工作的改進建議。
6．對出單員、復核員進行業(yè)務指導、培訓，提高其工作能力。
7．為展業(yè)人員提供技術(shù)支持，為客戶提供業(yè)務投保和風險管理咨詢。
8．完成總經(jīng)理室及部門負責人交辦的其他工作。
承保信息/綜合崗崗位職責
1．協(xié)助維護業(yè)務基礎數(shù)據(jù)庫，繕制相關(guān)報表
2．對業(yè)務數(shù)據(jù)進行分析，及時提出加強承保管理的建議；定期提交承保業(yè)務統(tǒng)計分析，預測業(yè)務發(fā)展趨勢；
3．對已領取和已使用的承保業(yè)務單證、業(yè)務報表、相關(guān)業(yè)務資料整理、裝訂、歸檔，保證資料的完整無缺，降低經(jīng)營風險。
4．籌備安排本部門所組織的會議、培訓等工作。
5．處理、整理各類業(yè)務管理文件及材料。
6．協(xié)調(diào)與公司各部門之間的相關(guān)工作。
7．完成總經(jīng)理室及部門負責人交的其他工作。
出單員崗位職責
1．初步審核投保單、批改申請。
2．初步審核相關(guān)投保資料。
3．錄入承保信息或編制承保審核材料。
4．提交復核。
5．對經(jīng)過核保程序?qū)徍送獾臉I(yè)務，簽發(fā)保單或暫保單或批單。
6．按相關(guān)業(yè)務規(guī)定對個別手工出單業(yè)務及時在系統(tǒng)中補錄。
7．完成總經(jīng)理室及部門負責人交的其他工作。
業(yè)務處理中心服務承諾
1．嚴格按照工作流程、業(yè)務權(quán)限、相關(guān)制度規(guī)定進行業(yè)務處理。
2．對展業(yè)部門及客戶的提問、咨詢（包括現(xiàn)場和電話），要熱情周到、耐心負責，做好登記和記錄，不能態(tài)度生硬、漫不經(jīng)心、敷衍了事。
3．對安排和接待的工作要講求辦事效率、誠信守諾、認真負責，不能拖拉、推諉。
4．工作中遇到或發(fā)現(xiàn)問題應及時上報反映、及時處理。
5．未經(jīng)批準不得隨意打印、抄寫業(yè)務信息資料，不得向無關(guān)人員泄漏公司的商業(yè)機密；
6．不得利用職務或工作之便謀取不正當?shù)睦妗?/p>
7．工作時間不得干與工作無關(guān)的事，不得翻閱與工作無關(guān)的書籍和雜志，接聽私人電話不得超過3分鐘；
8．不能利用辦公用電腦進行打游戲等娛樂性活動，9．自覺維護公司的人文環(huán)境，使用文明用語，不講文明忌語、粗話，不大聲喧嘩。
10．自覺保持公司辦公環(huán)境的整潔，不亂堆亂放，不亂吐亂扔。
業(yè)務管理部崗位職責
1．負責接受客戶及承保業(yè)務人員出險報案、立案、結(jié)案；
2．負責組織查勘、定損、理算工作；
3．負責支公司系統(tǒng)理賠及客戶服務工作制度的制訂及檢查落實；
4．負責及時向其他部門反饋理賠中發(fā)現(xiàn)的問題；
5．負責客戶回訪工作并處理客戶投訴；
6．負責賠案分析工作，為總經(jīng)理室制定業(yè)務政策提供參考；
7．負責與總公司相關(guān)部門的聯(lián)系工作；
8．負責完成總經(jīng)理室交辦的其他工作。
理算、結(jié)案崗崗位職責
1．負責繕制賠款計算書；
2．負責對賠案進行結(jié)案處理，并登記臺帳；
3．負責將結(jié)案信息反饋給報案接待崗通知客戶或承保業(yè)務單位領取賠款；
4．負責向總公司再保部上報涉及臨分案件的結(jié)案情況；
5．負責向核賠人員通報涉及代位追償賠案的結(jié)案情況；
6．負責賠案案卷的整理歸檔；
7．負責完成總經(jīng)理室及部門負責人交辦的其他工作。
8．負責完成總經(jīng)理室及部門負責人交辦的其他工作。
保險規(guī)章制度6
第一章總則
第一條根據(jù)國務院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)和《省工傷保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施制度。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)應當依照《條例》、《辦法》和本實施制度的規(guī)定參加工傷保險，為本單位職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納工傷保險費。
所有職工都有依照《條例》、《辦法》和本實施制度的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
第三條市勞動保障行政部門負責全市工傷保險工作。
工傷保險事務由市勞動和社會保障局所屬的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險局(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦。
第四條用人單位應當將參加工傷保險和繳納工傷保險費的情況每半年在本單位公示一次，接受監(jiān)督。
用人單位法定代表人或者負責人拒不執(zhí)行《條例》、《辦法》和本實施制度規(guī)定參加工傷保險的，該單位職工可通過職代會、工會或者自行向單位法定代表人、負責人提出質(zhì)詢或者向勞動保障行政部門反映，勞動保障行政部門可以對該用人單位參加社會保險的情況實施勞動監(jiān)察，并可以將有關(guān)情況通過新聞媒體向社會公布。
第五條用人單位應當建立健全安全生產(chǎn)責任制，采取得力措施預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
對安全生產(chǎn)成效顯著，當年未發(fā)生工傷事故或者工傷事故、職業(yè)病發(fā)生率在同行業(yè)中屬于最低的用人單位，市勞動保障行政部門可提出獎勵辦法，報市人民政府批準予以獎勵。具體獎勵辦法另行制定。
第二章工傷保險基金
第六條工傷保險由市人民政府統(tǒng)一組織實施，實行市級統(tǒng)籌。
工傷保險費的征繳、監(jiān)督管理以及有關(guān)部門的職責分工按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和《省社會保險費征繳管理辦法》、《省關(guān)于社會保險工作若干事項的規(guī)定》、《省社會保險基金收支管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第七條根據(jù)國家有關(guān)行業(yè)類別、行業(yè)費率的規(guī)定和本市工傷保險基金支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況，按照“以支定收、收支平衡”的原則，確定本市工傷保險行業(yè)基準費率和浮動檔次。
(一)一類行業(yè)(風險較小行業(yè))，行業(yè)基準費率為用人單位工資總額的0.5%。
(二)二類行業(yè)(風險中等行業(yè))，行業(yè)基準費率為用人單位工資總額的1.2%。
(三)三類行業(yè)(風險較大行業(yè))，行業(yè)基準費率為用人單位工資總額的2%。
(四)用人單位的初次費率，按本行業(yè)的基準費率。一類行業(yè)不實行浮動費率，二、三類行業(yè)在基準費率的基礎上可上下浮動兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準費率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準費率的150%，下浮第一檔到本行業(yè)基準費率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準費率的50%。工傷保險行業(yè)基準費率和浮動檔次需要調(diào)整時，由勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后施行。
第八條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務等情況，按照相應行業(yè)類別的行業(yè)基準費率和浮動檔次，確定用人單位的繳費費率。工傷保險費由用人單位按時繳納。職工個人不繳納工傷保險費。
第九條工傷保險基金包括：用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險滯納金、工傷保險基金的利息及相關(guān)收入、社會對工傷保險的捐贈以及依法納入工傷保險基金的其他資金。
第十條工傷保險基金支付項目和標準
(一)工傷保險待遇，包括工傷醫(yī)療費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼、一次性傷殘補助金、評殘以后的生活護理費、喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費、康復性治療費;
(二)工傷認定調(diào)查費，標準為年征繳額的5%;
(三)工傷預防費(主要用于工傷保險宣傳和對預防工傷事故、職業(yè)病成效顯著的用人單位進行獎勵)，標準為年征繳額的8%;
(四)工傷勞動能力鑒定費，標準為年征繳額的4%;
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應由工傷保險基金支付的其他費用，標準為年征繳額的3%。
上述(二)(三)(四)(五)項費用總和按上年度征繳工傷保險費總額的20%提取，單獨建賬，專項列支。
第十一條工傷保險待遇的以下項目由用人單位支付：
(一)受傷職工停工留薪期工資福利待遇;
(二)受傷職工停工留薪期護理費和住院伙食補助費;
(三)受傷職工外地就醫(yī)交通、食宿費;
(四)五至六級傷殘職工傷殘津貼;
(五)一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
第十二條建立工傷保險基金儲備金制度，用于重大事故的工傷保險待遇支付。工傷保險儲備金按上年度工傷保險基金結(jié)余的30%提取。儲備金總額達到全市年征繳工傷保險費總額的50%后不再提取。若發(fā)生重大事故，結(jié)余基金不足支付的，由儲備金進行調(diào)劑。儲備金具體管理辦法由勞動保障、財政等部門另行制定，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第三章工傷認定
第十三條認定為工傷或視同工傷的范圍按《條例》第十四條、第十五條、第十六條的規(guī)定執(zhí)行。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，該職工所在用人單位應當自事故發(fā)生之日起或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長，但最多不超過3個月。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向市勞動保障行政部門提出工傷認定申請，勞動保障行政部門受理并認定為工傷的，工傷職工的工傷待遇和其他有關(guān)費用由該用人單位負擔。
用人單位、職工(或親屬)或者工會組織提出工傷認定申請超過《條例》、《辦法》和本實施制度規(guī)定申請時限的，勞動保障行政部門不再受理。
第十四條提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，并提交下列材料：
(一)勞動合同文本或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;
(二)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)。
屬于下列情形的，還需提供以下相關(guān)證明材料，且因取得這些證明材料所需時間不計算在申請工傷認定的時效內(nèi)：
(一)因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安機關(guān)或人民法院的證明或判決書;
(二)因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中失蹤，下落不明認定因工死亡的，應提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;
(三)因工外出或在上下班途中，受到機動車事故傷害的，提交公安交通管理部門的責任認定書或相關(guān)處理證明;
(四)在維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交相關(guān)職能部門出具的證明;
(五)復退、轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定委員會舊傷復發(fā)的鑒定證明;
(六)其他特殊情形，依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定應當提供的相關(guān)證明材料。
第十五條勞動保障行政部門收到申請人的工傷認定申請后，應及時進行審核，申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當當場或者在5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。
工傷認定申請人提供的材料完整，屬于認定工作范圍的，勞動保障行政部門應當受理。
勞動保障行政部門受理或者不予受理，應當書面告知申請人并說明理由。
第十六條勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)需要可以指派兩名以上工作人員對事故傷害進行調(diào)查核實。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調(diào)查核實。
勞動保障行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，應當出示執(zhí)行公務的證件，可以行使下列權(quán)利：
(一)根據(jù)工作需要，進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;
(二)依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員;
(三)記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關(guān)的資料。
勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，應當自受理之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，并在工傷認定決定作出之日起10個工作日內(nèi)以書面形式通知用人單位、職工或者其直系親屬，并抄送經(jīng)辦機構(gòu)。
勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人或與申請工傷認定的事項有利害關(guān)系的，應當回避。
第十七條勞動保障行政部門受理職工或者其直系親屬提出的工傷認定申請后，可以要求用人單位在15個工作日內(nèi)提交有關(guān)材料。
職工或其直系親屬認為是工傷，而用人單位不認為是工傷的，舉證責任在用人單位，用人單位在15個工作日內(nèi)未提交有效證明材料的，勞動保障行政部門可以依據(jù)受傷職工或其直系親屬提供的材料依法作出工傷認定結(jié)論。
第十八條《工傷認定決定書》應當載明下列事項：
(一)用人單位全稱;
(二)職工姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼、受傷部位或職業(yè)病名稱;
(三)事故發(fā)生時間、傷害經(jīng)過和核實的情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論或者診斷鑒定為職業(yè)病的時間和醫(yī)療救治的情況;
(四)認定為工傷、視同工傷或者認定為不屬于工傷的、不視同工傷的依據(jù);
(五)認定結(jié)論;
(六)不服認定決定申請行政復議的部門和期限;
(七)作出認定決定的時間;
(八)其他應當載明的事項。
《工傷認定決定書》應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用章。
第四章勞動能力鑒定
第十九條依照《條例》和《辦法》的規(guī)定設立市勞動能力鑒定委員會，具體承擔全市以下鑒定或確認事項：
(一)停工留薪期的確認;
(二)康復性治療的`確認;
(三)勞動能力鑒定;
(四)生活護理等級鑒定;
(五)配置輔助器具的確認;
(六)疾病與工傷關(guān)聯(lián)的確認;
(七)舊傷復發(fā)的確認;
(八)因工死亡職工供養(yǎng)親屬勞動能力鑒定。
市勞動能力鑒定委員會在市勞動和社會保障局設立辦公室，負責勞動能力鑒定委員會的日常工作。
第二十條市勞動能力鑒定委員會應當根據(jù)《條例》和《辦法》的規(guī)定建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�。列入專家�(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其數(shù)量和專業(yè)類別應當滿足勞動能力鑒定的技術(shù)要求和專業(yè)要求，并由市勞動能力鑒定委員會頒發(fā)聘書。
第二十一條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
第二十二條初次勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會提出申請，并提交以下材料：
(一)《勞動能力鑒定表》;
(二)《工傷認定決定書》;
(三)本人身份證明;
(四)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)。
第二十三條市勞動能力鑒定委員會收到鑒定申請材料后，應及時進行審核，申請人提交材料不齊全的，應當場或者在5個工作日內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部材料。
受理勞動能力鑒定申請后，應當從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名專家組成專家組，根據(jù)法律、法規(guī)規(guī)定提出鑒定意見。專家組認為需要進一步進行醫(yī)學檢查的，應當書面通知工傷職工和用人單位。通知醫(yī)學檢查至出具檢查報告的時間不計算在勞動能力鑒定時限內(nèi)。
市勞動能力鑒定委員會應當依據(jù)專家組的鑒定意見依法于受理勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論，遇有特殊情況的可延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應當在10個工作日內(nèi)送達申請鑒定的單位和個人。
第二十四條勞動能力鑒定結(jié)論應及時填入《勞動能力鑒定表》，《勞動能力鑒定表》的鑒定結(jié)論欄中應加蓋勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定專用章。
第二十五條申請勞動能力鑒定的單位或個人對市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，書面說明再次申請鑒定的理由，并提交市勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論及本實施制度第二十一條規(guī)定的相關(guān)材料。
省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十六條勞動能力鑒定工作應當客觀、公正，市勞動能力鑒定委員會組成人員或參加鑒定的專家與當事人或者申請鑒定的事項有利害關(guān)系的，應當回避。
第二十七條初次勞動能力鑒定所需費用，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付;未參加工傷保險的，由受傷職工所在單位支付。用人單位或個人申請再次鑒定的，由申請方預交鑒定費，再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的，或者再次鑒定結(jié)論認為喪失勞動能力的原因與工傷無因果關(guān)系的，鑒定費用由申請方承擔;再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論不一致的，鑒定費用由工傷保險基金支付。
第五章工傷保險待遇
第二十八條參加工傷保險的職工治療工傷應當?shù)絽f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，受傷職工所在的用人單位應在24小時內(nèi)報告經(jīng)辦機構(gòu)。在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)急救的，脫離危險后應及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。
異地發(fā)生事故傷害在外地醫(yī)療機構(gòu)救治的，用人單位應在救治之日起3日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告，經(jīng)急救脫離危險后應轉(zhuǎn)入工傷發(fā)生地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。
工傷職工脫離危險后未及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療，或者未在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告的，其工傷醫(yī)療費用由用人單位支付。
第二十九條受傷職工在工傷認定之前的醫(yī)療費用，先由用人單位墊付，工傷認定后符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費用，由經(jīng)辦機構(gòu)予以報銷。受傷職工治療期間所發(fā)生的費用不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的部分，工傷保險基金不予支付。
第三十條工傷職工需要進行康復性治療的，須由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認。治療期間所發(fā)生的費用，由工傷保險基金支付。
工傷職工因工傷日常就醫(yī)或回原籍居住就醫(yī)的，應在本人長期居住地選擇一至兩家醫(yī)療機構(gòu)作為協(xié)議醫(yī)院，由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。未經(jīng)審批同意所發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的費用，工傷保險基金不予支付，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
第三十一條職工因工受傷或者患職業(yè)病需要停工接受治療的，按照《條例》第三十一條的規(guī)定享受停工留薪期待遇，停工留薪的時間由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診斷結(jié)論提出意見，報市勞動能力鑒定委員會確定，并通知用人單位和工傷職工。工傷職工在停工留薪期間，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認后可適當延長，但延長不得超過12個月。職工在停工留薪期生活不能自理需要護理的，由用人單位負責。
第三十二條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置輔助器具的，應由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，按國內(nèi)普及型標準到指定的輔助器具配置機構(gòu)安裝配置。所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
第三十三條工傷職工已評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金中按月領取生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為上年度全市企業(yè)職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十四條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。
基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費。
第三十五條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，用人單位和職工個人按規(guī)定繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。
職工因工傷殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，停發(fā)傷殘津貼。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準：
五級傷殘為上年度全市企業(yè)職工月平均工資的18個月，六級傷殘為16個月;一次性傷殘就業(yè)補助金的標準：五級傷殘為上年度全市企業(yè)職工月平均工資的34個月，六級傷殘為28個月。
第三十六條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;
(二)勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準：七級傷殘為上年度全市企業(yè)職工月平均工資的14個月，八級傷殘為12個月，九級傷殘為10個月，十級傷殘為8個月;一次性傷殘就業(yè)補助金的標準：七級傷殘為上年度全市企業(yè)職工月平均工資的20個月，八級傷殘為16個月，九級傷殘為12個月，十級傷殘為8個月。
第三十七條鑒定為五至十級傷殘的工傷職工因合同期滿與用人單位終止勞動關(guān)系或由職工提出解除勞動關(guān)系時，距法定退休年齡五年以上(含五年)的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金按第三十五條、第三十六條規(guī)定的標準全額支付;距法定退休年齡不足五年、四年以上(含四年)的，一次性工傷醫(yī)療補助金全額支付，傷殘就業(yè)補助金按全額的80%支付;以此類推，距法定退休年齡相差年數(shù)每減少一年傷殘就業(yè)補助金遞減20%，距法定退休年齡不足一年的，按10%支付。
工傷職工領取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金后，由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)辦理終止工傷保險關(guān)系手續(xù)。重新就業(yè)后再次發(fā)生工傷的，按照規(guī)定程序履行工傷認定和勞動能力鑒定手續(xù)，根據(jù)所在單位是否參加工傷保險，由經(jīng)辦機構(gòu)或所在單位支付工傷保險待遇。
第三十八條領取傷殘津貼的工傷職工未解除勞動合同關(guān)系，達到法定退休年齡的，依照規(guī)定辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，改發(fā)基本養(yǎng)老金。按規(guī)定計算的養(yǎng)老金高于傷殘津貼的，由養(yǎng)老保險基金按計算的標準發(fā)放;養(yǎng)老金低于傷殘津貼時，由經(jīng)辦機構(gòu)從工傷保險基金中補足差額部分。
第三十九條職工因工死亡的，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
(一)喪葬補助金標準為上年度全市企業(yè)職工月平均工資的6個月;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)一次性工亡補助金標準為上年度全市企業(yè)職工月年平均工資的54個月。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。
領取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，本人自愿，可由用人單位一次性支付撫恤金，計算時間為：其配偶和父母一次性計算到70周歲，最低不少于5年，70周歲以上的按5年計算;其子女一次性計算到18周歲。一次性領取10年以下?lián)嵝艚穑础稐l例》規(guī)定標準的100%計發(fā)，一次性領取10年以上的，按《條例》規(guī)定標準的80%計發(fā)。要求定期領取撫恤金的人員，用人單位可按上述規(guī)定的計發(fā)時間和計發(fā)標準計算后一次性劃撥給經(jīng)辦機構(gòu)，由經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)發(fā)放。
第四十條用人單位破產(chǎn)，在破產(chǎn)清算時，應優(yōu)先安排解決包括工傷保險所需費用在內(nèi)的社會保險費。有關(guān)工傷保險費用及工傷保險待遇支付按下列辦法處理：
一至四級傷殘職工所需費用由用人單位一次性劃撥給經(jīng)辦機構(gòu);一次性劃撥到帳次月起，工傷保險待遇由經(jīng)辦機構(gòu)支付。
五至十級傷殘職工，用人單位應按照本實施制度第三十五條第二款、第三十六條第二項和第三十七條規(guī)定的標準，發(fā)給傷殘職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，終止工傷保險關(guān)系。
領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，由用人單位按本實施制度第三十九條的規(guī)定一次性支付撫恤金，或由用人單位將應支付的撫恤金一次性劃撥給經(jīng)辦機構(gòu)，由經(jīng)辦機構(gòu)定期繼續(xù)發(fā)放。
第四十一條由于交通事故引起的工傷，或者職工被派遣出境工作時所發(fā)生的工傷，或者職工工傷涉及其他民事傷害賠償?shù)模瑧凑沼嘘P(guān)規(guī)定索取傷害賠償。獲得的傷害賠償?shù)陀诠ｋU待遇的，根據(jù)用人單位是否參加工傷保險，由經(jīng)辦機構(gòu)或所在單位補足差額部分。
第四十二條用人單位對接觸粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前，應進行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診有職業(yè)病的應辦理工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇核定手續(xù)，按照《條例》、《辦法》和本實施制度的規(guī)定享受工傷保險待遇。診斷為疑似職業(yè)病的職工退休后確診為職業(yè)病的，可以辦理工傷認定，享受工傷保險待遇。用人單位未對職工進行離崗或退休前職業(yè)健康檢查的，不得終止、解除勞動關(guān)系，職工退休后被確診患有職業(yè)病的，由用人單位承擔責任。
第四十三條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金由市勞動保障行政部門按照本市參加養(yǎng)老保險的退休人員待遇調(diào)整期限同步調(diào)整。生活護理費按上年度全市職工月平均工資水平每年隨之調(diào)整。
第四十四條用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請工傷保險待遇，應向經(jīng)辦機構(gòu)提交《工傷保險待遇申請表》。
申請享受供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，根據(jù)所申請的待遇項目提交以下相關(guān)補充材料：
(一)被供養(yǎng)人戶口簿、身份證;
(二)街道、辦事處、管理區(qū)或鎮(zhèn)政府的無生活來源證明;
(三)在校學生的學校證明;
(四)民政部門對孤寡老人或孤兒的證明;
(五)養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書;
(六)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論;
(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他必須材料。
工傷職工及其直系親屬按《條例》規(guī)定應領取的傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論的次月開始計算工傷保險待遇并發(fā)放。
第六章監(jiān)督管理
第四十五條經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦工傷保險事務，履行下列職責：
(一)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄;
(二)根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營生產(chǎn)業(yè)務等情況，確定各用人單位的行業(yè)風險類別和繳費率;
(三)按照規(guī)定管理工傷保險基金的支出;
(四)按照規(guī)定核定工傷保險待遇;
(五)進行工傷保險法律、法規(guī)宣傳，并為工傷職工或者其直系親屬提供免費咨詢服務。
第四十六條經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務協(xié)議，并公布簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。
第四十七條經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄和標準對工傷職工醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結(jié)算費用。
第四十八條經(jīng)辦機構(gòu)應當定期公布工傷保險基金的收支情況，及時向勞動保障行政部門提出調(diào)整費率的建議。
第四十九條勞動保障行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)應當定期聽取工傷職工、醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)以及社會各界對改進工傷保險工作的意見。
第五十條勞動保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。
財政部門和審計機關(guān)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。
第五十一條任何組織和個人對有關(guān)工傷保險的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政部門對舉報情況應當及時調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報人保密。
第五十二條工會組織依法維護工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險實行監(jiān)督。
第五十三條職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
第五十四條有下列情形之一的，有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：
(一)申請工傷認定的單位或職工及工傷職工的直系親屬對工傷認定結(jié)論不服的;
(二)用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的;
(三)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;
(四)工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。
第七章法律責任
第五十五條單位或個人違反規(guī)定挪用工傷保險基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分或者紀律處分。被挪用的基金由市勞動保障行政部門追回，并入工傷保險基金;沒收的違法所得依法上繳國庫。
第五十六條勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)無正當理由不受理工傷認定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷的;
(二)未妥善保管申請工傷認定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的;
(三)收受當事人財物的。
第五十七條經(jīng)辦機構(gòu)有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予紀律處分;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的;
(二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的;
(三)違規(guī)支付工傷保險待遇造成工傷保險基金流失的;
(四)挪用工傷保險基金的;
(五)收受當事人財物的。
第五十八條醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)不按服務協(xié)議提供服務的，經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務協(xié)議。
經(jīng)辦機構(gòu)不按時足額結(jié)算費用的，由勞動保障行政部門責令改正;醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)可以解除服務協(xié)議。
第五十九條用人單位瞞報工資總額或職工人數(shù)，由市勞動保障行政部門責令改正，并處瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六十條從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由勞動保障行政部門責令改正，并處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)提供虛假鑒定意見的;
(二)提供虛假診斷證明的;
(三)收受當事人財物的。
第六十一條用人單位依照《條例》、《辦法》和本實施制度規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，或者參加了工傷保險而未及時足額繳納工傷保險費的，由市勞動保障行政部門責令改正;未參加工傷保險或欠繳工傷保險費期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
保險規(guī)章制度7
20xx年11月30日下午5時許，國務院法制辦公室發(fā)布“關(guān)于《存款保險條例(征求意見稿)》公開征求意見的通知”。以下為，對“征求意見稿”的要點解讀：
1、存款保險制度從“隱性”到“顯性”
首先，隱性存款保險制度驅(qū)使國有銀行肆意從事高風險業(yè)務，加大道德風險，而一旦形成銀行危機，最終還是由國家財政買單。
其次，隱性存款保險制度，讓銀行是否“國有”成為儲戶存款配置的唯一指標，弱化市場競爭，不利于中小銀行發(fā)展。
最后，隱性存款保險制度損害貨幣政策獨立性。當央行選擇再貸款為危機銀行注資，會造成基礎貨幣增加，在經(jīng)濟過熱和銀行過度風險時，反而加劇流動性過剩。
2、投保金融機構(gòu)范圍，是“全覆蓋”還是“部分覆蓋”
全覆蓋：在中華人民共和國境內(nèi)設立的商業(yè)銀行、農(nóng)村合作銀行、農(nóng)村信用合作社等吸收存款的銀行業(yè)金融機構(gòu)，應當依照本條例的規(guī)定投保存款保險。
3、儲戶存款賬戶，是“全額保險”還是“限額保險”
限額保險：存款保險實行限額償付，最高償付限額為人民幣50萬元。同一存款人在同一家投保機構(gòu)所有被保險存款賬戶的存款本金和利息合并計算的資金數(shù)額在最高償付限額以內(nèi)的，實行全額償付;超出最高償付限額的部分，依法從投保機構(gòu)清算財產(chǎn)中受償。
4、存款保險公司資金來源，是“政府出資”還是“投保金融機構(gòu)出資”
投保金融機構(gòu)出資：存款保險基金的來源包括：(一)投保機構(gòu)交納的保費;(二)在投保機構(gòu)清算中分配的財產(chǎn);(三)存款保險基金管理機構(gòu)運用存款保險基金獲得的收益;(四)其他合法收入。
5、存款保險費率設定，是“單一費率”還是“差別費率”
差別費率：存款保險費率由基準費率和風險差別費率構(gòu)成。各投保機構(gòu)的適用費率，由存款保險基金管理機構(gòu)根據(jù)投保機構(gòu)的經(jīng)營管理狀況和風險狀況等因素確定。
6、存款保險制度，真的能減少“系統(tǒng)性金融風險”嗎
一方面，存款保險能給儲戶信心保證，降低信息不對稱性，在防止銀行擠兌和金融風險蔓延上作用顯著。
另一方面，存款保險制度的存在，加劇了逆向選擇和道德風險，反而有可能加劇金融體系的不穩(wěn)定性。
逆向選擇表現(xiàn)在：經(jīng)營更冒險的銀行自然愿意提供更高利率，能夠吸收更多的'存款，而穩(wěn)健經(jīng)營的銀行反而會被市場淘汰。
道德風險表現(xiàn)在：存款保險制度的存在，使得銀行幾乎不會受到儲戶的監(jiān)督，因而將大量信貸資產(chǎn)配置于高風險投資之中，以獲取高額的回報。
從國際經(jīng)驗看，存款保險制度在防范銀行危機上，也并無顯著的影響。
保險規(guī)章制度8
1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)（1月1日—12月31日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分；
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)"疾病診斷證明"，并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批 備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的'。醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療：
●住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫(yī)療保險費的，住院押金由派遣人員個人全額墊付；
●結(jié)算周期：參保人員住院治療每90天為一個結(jié)算周期：不超過90天的，每次住院為一個結(jié)算周期；
●惡性腫瘤患者門診放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結(jié)算周期；
●參保人員在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，每90天為一個結(jié)算周期；
●參保人員出院或階段治療結(jié)束時，需由派遣人員個人先與醫(yī)院結(jié)清應由派遣人員個人自費和自付的費用，應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報審核、結(jié)算；
●參保人員住院治療，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費的結(jié)算，設定基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額；
●起付線第一次住院為1300元，以后住院為650元，最高支付限額為5萬元；超過最高支付上限的（不含起付標準以下以及派遣人員個人負擔部分）大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，派遣人員個人負擔30%。在一個年度內(nèi)最高支付10萬元。住院費用的結(jié)算標準，在一個結(jié)算周期內(nèi)按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法。
保險規(guī)章制度9
20xx年深圳政府發(fā)布了《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，其主要目的在于建立健全深圳社會醫(yī)療保險制度，規(guī)范深圳醫(yī)療保險管理工作，保障深圳醫(yī)療保險參保人的合法權(quán)益。時隔6年為了更好的完善深圳醫(yī)療保險制度，提高參保人醫(yī)療待遇，深圳政府與時俱進的制定了最新的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，辦法于20xx年1月1日正式執(zhí)行。
【政策文件】：深圳市社會醫(yī)療保險辦法
【執(zhí)行日期】：20xx年1月1日
第一章 總則
第一條 為建立健全深圳市社會醫(yī)療保險體系，保障參保人的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市實行多層次、多形式的社會醫(yī)療保險制度。
政府建立基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險。
基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔三種形式。
第三條 本市所有用人單位、職工及其他人員應當按照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。
第四條 本市社會醫(yī)療保險制度應遵循廣覆蓋、�；�、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務相對應、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的原則。
第五條 市社會保險行政部門主管本市社會醫(yī)療保險工作，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱市社會保險機構(gòu))具體承辦社會醫(yī)療保險工作。
市政府有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)，負責有關(guān)社會醫(yī)療保險工作。
第六條 市政府可根據(jù)社會醫(yī)療保險基金收支情況，對繳費標準、統(tǒng)籌基金和個人賬戶的分配比例、待遇支付標準等做相應調(diào)整。
第二章 參保及繳費
第七條 用人單位和職工應當共同繳納社會醫(yī)療保險費。用人單位應當為其本市戶籍職工參加基本醫(yī)療保險一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
第八條 非在職人員按下列規(guī)定參加基本醫(yī)療保險：
�。ㄒ唬┍臼袘艏礉M18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學校和托幼機構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)或科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學生參加基本醫(yī)療保險二檔；
�。ǘ┻_到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔；
�。ㄈ┻_到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒有按月領取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員，可申請參加基本醫(yī)療保險一檔；
�。ㄋ模┫硎茏畹蜕畋Ｕ洗龅谋臼袘艏菑臉I(yè)居民參加基本醫(yī)療保險一檔；
�。ㄎ澹┍臼袘艏恢了募墯埣簿用駞⒓踊踞t(yī)療保險一檔；
�。╊I取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險二檔；
�。ㄆ撸┰诒臼邪丛骂I取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔；
�。ò耍┻_到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔。
第九條 職工參加基本醫(yī)療保險一檔的，以本人月工資總額8%的標準按月繳費，其中用人單位繳交6%，個人繳交2%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費；月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。
職工參加基本醫(yī)療保險二檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費，其中用人單位繳交0.5%，個人繳交0.2%。
職工參加基本醫(yī)療保險三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。
職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。
第十條 本辦法第八條第（一）項規(guī)定的人員，由其本人或家庭以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費。其中學生、幼兒由所在學校、科研院所或托幼機構(gòu)于每年9月向市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，一次性繳納當年9月至次年8月的基本醫(yī)療保險費。未滿18周歲的本市戶籍非從業(yè)居民，向戶籍所在地的街道辦事處申請辦理參保手續(xù)。
第十一條 本辦法第八條第（二）項規(guī)定的人員，由其本人按下列規(guī)定按月繳費：
（一）參加基本醫(yī)療保險一檔的，在本市上年度在崗職工月平均工資的40%至300%之間選擇繳費基數(shù)，其中男性未滿60周歲、女性未滿50周歲的，按繳費基數(shù)的8%繳費；男性滿60周歲、女性滿50周歲的，按繳費基數(shù)的11.5%繳費；
（二）參加基本醫(yī)療保險二檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%繳費。
本辦法第八條第（三）項規(guī)定的人員，申請參加基本醫(yī)療保險一檔的，由其本人以本市上年度在崗職工月平均工資的11.5%按月繳費。
本辦法第八條第（二）、（三）項規(guī)定的人員由本人向戶籍所在地的社會保險機構(gòu)申請辦理個人參保手續(xù)。
第十二條 本辦法第八條第（四）、（五）項規(guī)定的人員，分別由民政部門、殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)并為其繳納醫(yī)療保險費，具體辦法由市政府另行制定。
第十三條 本辦法第八條第（六）項規(guī)定的人員，由市社會保險機構(gòu)以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%為其按月繳費，費用從失業(yè)保險基金列支。
第十四條 本辦法第八條第（七）項規(guī)定的人員，其基本醫(yī)療保險累計繳費年限和本市實際繳費年限達到以下規(guī)定的，可停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇：
�。ㄒ唬�20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿15年，其中本市實際繳費年限滿10年；
�。ǘ�20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿16年，其中本市實際繳費年限滿11年；
�。ㄈ�20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿17年，其中本市實際繳費年限滿12年；
�。ㄋ模�20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿18年，其中本市實際繳費年限滿13年；
（五）20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿19年，其中本市實際繳費年限滿14年；
（六）20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20年，其中本市實際繳費年限滿15年；
�。ㄆ撸�20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿21年，其中本市實際繳費年限滿15年；
�。ò耍�20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿22年，其中本市實際繳費年限滿15年；
�。ň牛�20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿23年，其中本市實際繳費年限滿15年；
�。ㄊ�20xx年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿24年，其中本市實際繳費年限滿15年；
�。ㄊ唬�20xx年及以后辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿25年，其中本市實際繳費年限滿15年。
本辦法第八條第（七）項規(guī)定的人員，不滿前款規(guī)定繳費年限的，可由其本人繼續(xù)繳費至規(guī)定年限后，停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。選擇參加基本醫(yī)療保險一檔的，按其基本養(yǎng)老金或退休金的11.5%按月繳費；選擇參加基本醫(yī)療保險二檔的，按本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費。
本辦法第八條第（一）項規(guī)定人員參加醫(yī)療保險年限不納入本條的實際繳費和累計繳費年限的計算；按國家規(guī)定的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法辦理轉(zhuǎn)移的市外醫(yī)療保險繳費年限納入本條的累計繳費年限計算。
第十五條 本辦法第十四條規(guī)定停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的人員，參加基本醫(yī)療保險一檔滿15年的享受基本醫(yī)療保險一檔待遇，不滿15年的享受基本醫(yī)療保險二檔待遇。
前款人員參加基本醫(yī)療保險一檔不滿15年的，可申請由其本人繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險一檔至15年后享受基本醫(yī)療保險一檔待遇。經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后，其醫(yī)療保險形式不再變更。繼續(xù)繳費人員中斷繳費期間，不享受醫(yī)療保險待遇。
第十六條 本辦法第八條第（八）項規(guī)定的人員，按在職人員有關(guān)規(guī)定繳費并享受待遇。其中參加基本醫(yī)療保險一檔的繳費基數(shù)按其養(yǎng)老保險繳費基數(shù)確定；繳費基數(shù)低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。
第十七條 參加基本醫(yī)療保險的人員同時參加地方補充醫(yī)療保險。參加基本醫(yī)療保險一檔的人員按其繳費基數(shù)的0.2%按月繳費；參加基本醫(yī)療保險二檔的人員按其繳費基數(shù)的0.1%按月繳費；參加基本醫(yī)療保險三檔的人員按其繳費基數(shù)的0.05%按月繳費。
在職人員的地方補充醫(yī)療保險費由用人單位按月繳納，其他人員按其基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。
第十八條 按照國家規(guī)定在其他地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不得同時參加本市社會醫(yī)療保險，不得重復享受社會醫(yī)療保險待遇。
第十九條 用人單位和個人繳費人員應當依照社會保險登記等有關(guān)規(guī)定辦理登記、年審、變更、注銷等手續(xù)。
市場監(jiān)督管理、民政部門和市機構(gòu)編制管理機關(guān)應當及時向市社會保險機構(gòu)通報用人單位成立、變更、終止情況；市公安部門應當及時向市社會保險機構(gòu)通報參保人的戶口登記、遷移、注銷等情況。
第二十條 社會醫(yī)療保險費由參保單位或參保人的開戶銀行按月托收后，轉(zhuǎn)入市社會保險機構(gòu)在銀行開設的社會保險基金賬戶。
第二十一條 參保單位依本辦法為職工選擇參加的基本醫(yī)療保險形式，在醫(yī)療保險年度內(nèi)不得變更。
基本醫(yī)療保險不同形式的參保年限合并計算。
原綜合醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險一檔的參保年限；原住院醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險二檔的參保年限；原農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險三檔的參保年限。
第三章 基金管理
第二十二條 參保單位和參保人繳交的基本醫(yī)療保險費進入基本醫(yī)療保險基金。
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。
參保單位和參保人繳交的地方補充醫(yī)療保險費進入地方補充醫(yī)療保險基金。地方補充醫(yī)療保險基金不設個人賬戶。
第二十三條 參保人發(fā)生的醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準范圍內(nèi)的（以下簡稱基本醫(yī)療費用）由基本醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付；屬于地方補充醫(yī)療保險支付范圍的（以下簡稱地方補充醫(yī)療費用）由地方補充醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付。
第二十四條 醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險基金財政專戶，分賬核算，�？顚Ｓ茫坏孟嗷D占和調(diào)劑。
第二十五條 醫(yī)療保險基金收支管理實行以支定收、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
醫(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現(xiàn)支付不足時，由財政給予補貼。財政對本市符合條件的少年兒童、學生和本市戶籍非從業(yè)居民參加醫(yī)療保險給予適當補貼。
第二十六條 醫(yī)療保險基金來源為：
（一）醫(yī)療保險費及其利息；
�。ǘ┽t(yī)療保險費滯納金；
�。ㄈ┽t(yī)療保險基金合法運營收益；
�。ㄋ模┱a貼；
�。ㄎ澹┢渌杖搿�
第二十七條 用人單位和個人繳交的醫(yī)療保險費依法在稅前列支。
第二十八條 參保人個人賬戶上的結(jié)余按國家有關(guān)規(guī)定計算利息并計入個人賬戶。
第二十九條 市社會保險機構(gòu)為基本醫(yī)療保險一檔參保人建立個人賬戶，主要用于支付門診醫(yī)療費用，具體比例如下：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ税�8%繳交基本醫(yī)療保險費的，按繳費基數(shù)的5%按月計入個人賬戶；其中年滿45周歲的，按繳費基數(shù)的5.6%按月計入個人賬戶；
（二）參保人按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，按繳費基數(shù)的8.05%計入個人賬戶；其中一次性繳交醫(yī)療保險費的，其應劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶；
（三）參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，按劃入基數(shù)的8.05%按月計入個人賬戶，費用由大病統(tǒng)籌基金支付。
基本醫(yī)療保險一檔繳費的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金，用于支付本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用。
第三十條 市社會保險機構(gòu)征收的基本醫(yī)療保險二檔和三檔的醫(yī)療保險費，應當按本市上年度在崗職工月平均工資的0.2%計入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，1元計入調(diào)劑金，其余部分計入大病統(tǒng)籌基金。參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險二檔待遇的，劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的費用，由大病統(tǒng)籌基金支付。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人在選定社康中心發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用；調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的基本醫(yī)療費用調(diào)劑；大病統(tǒng)籌基金用于本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費用等支出。
第三十一條 除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外，參保人達到法定退休年齡時養(yǎng)老保險待遇或退休金領取地不在本市的，應將其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老保險關(guān)系或退休關(guān)系所在地，終結(jié)本市的醫(yī)療保險關(guān)系。
參保人跨省、自治區(qū)、直轄市流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人在廣東省內(nèi)跨地區(qū)流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照廣東省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人個人賬戶無法轉(zhuǎn)移的，提供轉(zhuǎn)入地社會保險機構(gòu)相關(guān)證明，可申請一次性領取個人賬戶余額。
參保人出境定居或喪失國籍的，可申請一次性領取個人賬戶余額，并終結(jié)在本市的醫(yī)療保險關(guān)系。
參保人死亡的，個人賬戶余額由其繼承人申請一次性領取，并終結(jié)醫(yī)療保險關(guān)系；一次性繳交醫(yī)療保險費中尚未劃入個人賬戶的部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金。
第四章 就醫(yī)與轉(zhuǎn)診
第三十二條 基本醫(yī)療保險參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的，享受醫(yī)療保險待遇：
�。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險一檔參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；
�。ǘ┗踞t(yī)療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設的其他定點社康中心門診就醫(yī)；住院及門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；
�。ㄈ┗踞t(yī)療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設的其他定點社康中心門診就醫(yī)；門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；住院在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)；
�。ㄋ模┓媳巨k法規(guī)定的其他就醫(yī)情形。
第三十三條 基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，應當選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。
14周歲以下的基本醫(yī)療保險二檔參保人，可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫(yī)療機構(gòu)，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。
第三十四條 基本醫(yī)療保險二檔參保人門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診、基本醫(yī)療保險三檔參保人門診和住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診的，應經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應逐級轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有�？铺亻L的醫(yī)療機構(gòu)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。
第三十五條 參保人在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：
�。ㄒ唬┧疾》N屬于市社會保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；
�。ǘ┙�(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級�？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；
�。ㄈ⿲儆诒臼惺袑偃夅t(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設備或技術(shù)診治的危重病人。
接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應當是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
第三十六條 符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：
�。ㄒ唬┨顚懯型廪D(zhuǎn)診申請表；
（二）收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見；
�。ㄈ┽t(yī)院的醫(yī)療保險工作機構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。
轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機構(gòu)應同時將轉(zhuǎn)診信息報市社會保險機構(gòu)備案。
參保人轉(zhuǎn)往本市定點的市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬；轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷。
第三十七條 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應當由就診的市外醫(yī)療機構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。
第三十八條 本市戶籍參保人及達到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的，可在其長期居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社會保險機構(gòu)備案。
本市直通車企業(yè)參保人長期派駐在市外工作的，可在工作所在地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社會保險機構(gòu)備案。
本條規(guī)定的人員屬于基本醫(yī)療保險一檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷；屬于基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷。
辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診后需要轉(zhuǎn)診的，應當由該醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，發(fā)生的醫(yī)療費用按本條第三款規(guī)定申請審核報銷。
第三十九條 基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下方式支付醫(yī)療保險待遇：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ酸t(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店按協(xié)議約定結(jié)算；
（二）參保人醫(yī)療費用屬于個人賬戶支付范圍的，由本市定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，應當由參保人現(xiàn)金支付；
�。ㄈ﹨⒈Ｈ酸t(yī)療費用使用家庭成員個人賬戶支付的，由本市定點醫(yī)療機構(gòu)從其提供的家庭成員個人賬戶中劃扣；
�。ㄋ模┰诜潜臼卸c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人先行支付后向市社會保險機構(gòu)申請報銷，市社會保險機構(gòu)按本辦法的規(guī)定予以審核，符合條件的予以支付。
第四十條 基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構(gòu)申請審核報銷：
�。ㄒ唬┙�(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用；
�。ǘ┮蚬ね獬龌虺霾钤诜墙Y(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用；
（三）因就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
第四十一條 參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用或基本醫(yī)療保險一檔參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到就診的醫(yī)療機構(gòu)申請審核報銷：
�。ㄒ唬┙�(jīng)醫(yī)院同意，住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的藥品；
�。ǘ┙�(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外進行基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的診療項目；
�。ㄈ┮蚓驮\的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
第四十二條 參保人除本辦法第四十條、四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費用，符合本辦法規(guī)定的，可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷。
第四十三條 參保人先行支付醫(yī)療費用的，應在費用發(fā)生或出院之日起十二個月內(nèi)申請報銷，逾期不予報銷。
第四十四條 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時應出示本人的社會保障卡。定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參保人就醫(yī)時，應查驗參保人社會保障卡并可要求參保人提供身份證明。
定點醫(yī)療機構(gòu)確定參保人所持社會保障卡為其本人的，應對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬；無法確定參保人所持社會保障卡為其本人的，可拒絕為其提供醫(yī)療保險服務。
參保人就醫(yī)時不按規(guī)定出示社會保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險待遇和服務的，定點醫(yī)療機構(gòu)和市社會保險機構(gòu)不予受理。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第四十五條 參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當月參保處理；每月20日后申報參保的按次月參保處理。
參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。
為本市戶籍的嬰幼兒辦理參保手續(xù)的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇；在入戶之日起30天以內(nèi)憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復印件辦理參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起按本辦法有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
本辦法第十條規(guī)定由所在學校、科研院所或托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學生、幼兒，自當年9月至次年8月享受醫(yī)療保險待遇。
第四十六條 基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設施標準的目錄按照國家及廣東省公布的目錄執(zhí)行。
地方補充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍、大型醫(yī)療設備檢查和治療項目范圍按市社會保險行政部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。
特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市社會保險行政部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。
第四十七條 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。
基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。
享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第四十八條 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費用：
（一）本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用；
（二）本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用；
（三）本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;
（四）國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
第四十九條 基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項目費用除外：
�。ㄒ唬┛谇豢浦委熧M用；
�。ǘ┛祻屠懑熧M用；
（三）大型醫(yī)療設備檢查治療費用；
（四）市政府規(guī)定的其他項目費用。
第五十條 基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
第五十一條 參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
（一）慢性腎功能衰竭門診透析；
�。ǘ┝腥脶t(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥；
（三）惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；
�。ㄋ模┭巡？崎T診治療；
�。ㄎ澹┰偕系K性貧血專科門診治療；
�。┑刂泻Ｘ氀獙？崎T診治療；
�。ㄆ撸╋B內(nèi)良性腫瘤專科門診治療；
�。ò耍┦姓鷾实钠渌樾�。
第五十二條 參保人申請享受門診大病待遇的`，應向市社會保險機構(gòu)委托的醫(yī)療機構(gòu)申請認定，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構(gòu)核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
�。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%；
�。ǘ┻B續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%；
�。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。
第五十三條 參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%，基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。
第五十四條 基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理：
�。ㄒ唬⿲儆诨踞t(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
（二）屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷；其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。
第五十五條 參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
起付線按照醫(yī)院級別設定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。
第五十六條 參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ艘言诒臼邪丛骂I取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%；
�。ǘ┗踞t(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的及基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%；
（三）基本醫(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付。
第五十七條 參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：
（一）屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付；
�。ǘ⿲儆谶M口材料的，按實際價格的60%支付。
第五十八條 參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標準：
�。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險一檔、二檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔；
�。ǘ┗踞t(yī)療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。
第五十九條 在本市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇的參保人，在領取養(yǎng)老保險待遇或退休金的次月，由地方補充醫(yī)療保險基金一次性支付500元體檢補貼并按下列標準按月支付體檢補助，劃入個人賬戶：
（一）未滿70周歲的，每月20元；
�。ǘM70周歲的，每月40元。
第六十條 基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金設定支付限額。基本醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費用超過其支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金在其支付限額內(nèi)支付。
參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。
第六十一條 每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行：
�。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；
�。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；
（三）連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；
�。ㄋ模┻B續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；
�。ㄎ澹┻B續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；
�。┻B續(xù)參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
第六十二條 每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行：
�。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的，為1萬元；
�。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元；
�。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元；
�。ㄋ模┻B續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元；
（五）連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元；
�。┻B續(xù)參保時間滿72個月以上的，為100萬元。
第六十三條 參保人按第五十二條、六十一條、六十二條計算的連續(xù)參保時間是指參保人在本市實際繳納醫(yī)療保險費的連續(xù)時間。參保人在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保時間合并計算；超過3個月的，重新計算。
參保人一次性繳交醫(yī)療保險費的，自其繳交月的次月1日起逐月計算其連續(xù)參保時間。
用人單位按本辦法規(guī)定參加并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費、滯納金后，補繳前后的參保時間合并計算為連續(xù)參保時間。
第六十四條 參保人按本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷，其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費用，從其個人賬戶扣減。
第六十五條 按本辦法規(guī)定辦理備案的一檔參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用以及二檔、三檔參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷，其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費用，從其個人賬戶扣減。
第六十六條 參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，分別按本辦法規(guī)定支付標準的90%、70%支付。
參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，但屬于個人賬戶支付范圍的，在個人賬戶余額中扣減。
第六十七條 基本醫(yī)療保險三檔參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定應支付標準的90%支付。
第六十八條 參保人住院期間變更醫(yī)療保險形式的，其住院醫(yī)療費用按入院時醫(yī)療保險形式的待遇標準執(zhí)行。
參保人符合出院標準、應當出院而不出院的，自其應當出院之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費用由其本人負擔，醫(yī)療保險基金不予支付。
第六十九條 參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付：
�。ㄒ唬┏巨k法第四十七條、四十八條規(guī)定情形外自購藥品的；
�。ǘ⿷攺墓ｋU基金、生育保險基金中支付的；
�。ㄈ⿷斢傻谌素摀�；
�。ㄋ模⿷斢晒残l(wèi)生負擔的；
�。ㄎ澹┑絿�、港、澳、臺就醫(yī)的；
�。﹪摇V東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可按國家有關(guān)規(guī)定向市社會保險機構(gòu)申請先行支付。
第七十條 參保人應當憑醫(yī)療費用的原始憑證申請報銷，市社會保險機構(gòu)對已報銷的憑證不予審核報銷。
第六章 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店
第七十一條 市社會保險機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應的原則，通過綜合考評、談判、招標的方式，從優(yōu)選擇醫(yī)療保險定點服務機構(gòu)和定點服務項目。
市社會保險機構(gòu)應當優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)；非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險服務需要的，由市社會保險機構(gòu)擇優(yōu)選擇營利性醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的遴選條件和程序應向公眾公開。
第七十二條 醫(yī)院、門診部、社康中心申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應當具備以下條件：
�。ㄒ唬┚哂信c醫(yī)療機構(gòu)等級相應的醫(yī)療技術(shù)設備和醫(yī)護人員；
�。ǘ┳袷貒�、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)定；
�。ㄈ﹪栏駡�(zhí)行國家、廣東省、本市關(guān)于非營利性醫(yī)療收費和藥品零售價格的各項規(guī)定，收費標準實行公示制度；
�。ㄋ模┏兄Z嚴格遵守本市社會醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，具有健全的醫(yī)療保險管理組織，配備滿足社會醫(yī)療保險需要的軟硬件設備。
企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)符合前款所列條件，且所在單位的在職員工人數(shù)在1000人以上的，也可以申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)，為本單位的參保人提供醫(yī)療服務。
第七十三條 零售藥店申請成為定點零售藥店的，應當具備以下條件：
（一）具備藥品經(jīng)營許可資格；
�。ǘ┳袷貒�、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)藥服務管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定；
（三）嚴格執(zhí)行國家、廣東省、本市規(guī)定的藥品價格政策；
�。ㄋ模┠芗皶r供應醫(yī)療保險用藥；
（五）在零售藥店營業(yè)時間內(nèi)，在崗服務的藥學技術(shù)人員符合藥監(jiān)部門的要求和規(guī)定；
�。┏兄Z嚴格執(zhí)行本市社會醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備滿足社會醫(yī)療保險需要的軟硬件設備。
第七十四條 市社會保險機構(gòu)選定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應制定并公布計劃。醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請定點資格的，應在市社會保險機構(gòu)公布計劃的規(guī)定時間內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提出申請；市社會保險機構(gòu)應當在60日內(nèi)對其進行綜合評估，并公布評估結(jié)果，綜合評定排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店選定為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。
在同等條件下，規(guī)模較大、技術(shù)力量較強、等級較高、誠信較好的醫(yī)療機構(gòu)可優(yōu)先選擇確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。
在同等條件下，藥品零售連鎖企業(yè)直營藥店、可24小時提供服務的藥店、不經(jīng)營藥品和醫(yī)療器械以外商品的誠信較好的零售藥店，可優(yōu)先選擇確定為定點零售藥店。
第七十五條 市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂協(xié)議，并按協(xié)議進行管理。
市社會保險機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店履行協(xié)議的情況，每兩年進行一次信用等級評定并公布評定結(jié)果。
市社會保險機構(gòu)依據(jù)評定結(jié)果對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及相關(guān)工作人員給予獎勵，獎勵經(jīng)費列入市社會保險機構(gòu)部門預算。
第七十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應當堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規(guī)定收費”的原則，按照本辦法的規(guī)定和協(xié)議約定向參保人提供服務。
第七十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格禁止以營利為目的的各種開單提成行為，降低參保人自付費用占醫(yī)療總費用的比例，減輕參保人的經(jīng)濟負擔。
第七十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應當建立與醫(yī)療保險制度相適應的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險工作機構(gòu)，實行自我管理、自我約束。
第七十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應嚴格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費標準和藥品價格的規(guī)定，并予以公布。
定點醫(yī)療機構(gòu)應向參保人提供門診收費明細清單或住院每日收費明細清單等單據(jù)。
第八十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應單獨留存參保人的處方、大型醫(yī)療設備檢查治療審批單及報告單、檢查治療單、醫(yī)藥費用清單等單據(jù)，留存時間不得少于兩年。
定點零售藥店應單獨留存參保人購買藥品的處方及明細清單，留存時間不得少于兩年。
第八十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務時應當執(zhí)行基本醫(yī)療保險及地方補充醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的有關(guān)管理規(guī)定。
定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人使用前款規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施，應事先告知參保人并征得其同意。
定點醫(yī)療機構(gòu)與其他單位、個人合作或承包的診療項目不得納入醫(yī)療保險記賬范圍。
第八十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可按協(xié)議規(guī)定為參保人提供醫(yī)療保險服務。
醫(yī)師違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療保險基金損失的，市社會保險機構(gòu)可拒絕其提供醫(yī)療保險服務，將處理結(jié)果向社會公布，通報其所在的定點醫(yī)療機構(gòu)并向市衛(wèi)生行政主管部門提出依法處理的建議。
第八十三條 參保人使用醫(yī)療保險個人賬戶向定點零售藥店購藥的，定點零售藥店應當按照下列規(guī)定進行核查：
�。ㄒ唬┵徺I處方藥的，核查本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有效處方，且處方記載的就診人姓名與社會保障卡一致；
（二）購買非處方藥的，應持本人社會保障卡，并核查本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有效處方，或其個人賬戶積累額達到本市上年度在崗職工平均工資的5%。
第八十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店為參保人提供醫(yī)療服務實際發(fā)生的醫(yī)療費用，按本辦法規(guī)定和協(xié)議約定與市社會保險機構(gòu)結(jié)算。
市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂的協(xié)議應約定結(jié)算方式和償付標準。
醫(yī)療保險費用結(jié)算采取總額控制下的復合式支付制度。
第八十五條 參保人按照本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診，屬于本辦法第三十五條第（二）項、第（三）項情形的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用由市社會保險機構(gòu)按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷后，再與本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院按協(xié)議約定的辦法結(jié)算。
第八十六條 市社會保險機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)約定償付標準，并按協(xié)議規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)實際醫(yī)療費用低于約定償付標準的部分進行獎勵，費用從醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金中列支。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的，結(jié)余部分按比例獎勵給結(jié)算醫(yī)院后，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。
第七章 監(jiān)督檢查
第八十七條 市社會保險機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療保險基金財務制度，并將醫(yī)療保險基金收支情況向社會公布。
第八十八條 社會醫(yī)療保險基金收支、管理、使用等情況，應納入市社會保險基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督范圍。市財政、審計部門依法對醫(yī)療保險基金收支、結(jié)轉(zhuǎn)和管理情況進行定期審計，并將審計結(jié)果向市社會保險基金監(jiān)督委員會通報。
第八十九條 各級衛(wèi)生行政主管部門、公立醫(yī)院管理機構(gòu)應對定點醫(yī)療機構(gòu)實行監(jiān)督管理，將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的情況納入醫(yī)療機構(gòu)綜合目標管理的考核內(nèi)容，并納入其負責人任期目標責任制。
第九十條 市價格管理部門應對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行國家、廣東省、本市醫(yī)療服務和藥品價格政策實行監(jiān)督。
市藥品監(jiān)督管理部門應對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店藥品質(zhì)量等實行監(jiān)督。
第九十一條 市社會保險機構(gòu)組織設立社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會。社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會負責開展下列工作：
�。ㄒ唬槭猩鐣ｋU行政部門依據(jù)本辦法制訂有關(guān)政策提供醫(yī)療保險方面的專業(yè)意見；
�。ǘ槭猩鐣ｋU機構(gòu)進行醫(yī)療保險監(jiān)督檢查提供技術(shù)指導，對監(jiān)督檢查中發(fā)生的醫(yī)療疑難問題提供專家意見；
�。ㄈ槭猩鐣ｋU機構(gòu)設立醫(yī)療保險門診大病病種等提供專家意見；
�。ㄋ模⿲⒈Ｈ酸t(yī)療保險門診大病確認提供專家意見；
�。ㄎ澹⿲⒈Ｈ伺c定點醫(yī)療機構(gòu)因出入院發(fā)生的爭議提供專家意見，對異常醫(yī)療費用進行評估；
�。┦猩鐣ｋU機構(gòu)委托的其他醫(yī)療保險工作。
社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會的工作經(jīng)費列入市社會保險機構(gòu)部門預算。
第九十二條 市社會保險機構(gòu)應將參保人醫(yī)療保險參保情況和待遇享受情況以社會保險個人權(quán)益記錄方式定期免費寄送參保人。
參保人與市社會保險機構(gòu)約定，以登錄社會保險個人服務網(wǎng)頁、傳真、電子郵件、手機短信等形式獲取個人權(quán)益記錄的，市社會保險機構(gòu)不再另行寄送。
第九十三條 任何單位和個人有權(quán)檢舉、控告定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人和市社會保險機構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。
舉報內(nèi)容核實后，市社會保險機構(gòu)從獎勵經(jīng)費中對署名檢舉人予以獎勵，獎勵經(jīng)費納入市社會保險機構(gòu)的部門預算。
市社會保險機構(gòu)對舉報的單位和個人信息予以保密。
第九十四條 市社會保險機構(gòu)應對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險行為實行監(jiān)督檢查，并可聘請機構(gòu)或醫(yī)療保險監(jiān)督員參與監(jiān)督。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療保險有關(guān)資料的，市社會保險機構(gòu)可拒付相應的費用。
市社會保險機構(gòu)進行檢查時，可要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險費有關(guān)的用人情況、工資表、財務報表等資料，可采取記錄、錄音、錄像、照相和復制等方式收集有關(guān)資料。
第九十五條 參保人遺失社會保障卡的，應及時向市社會保險機構(gòu)掛失；參保人申辦新卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付，在領取新卡后持新卡及病歷等相關(guān)資料按本辦法的相關(guān)規(guī)定申請報銷、補記賬或從其個人賬戶中扣減。
第九十六條 參保人的社會保障卡遺失造成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金損失的，市社會保險機構(gòu)可向醫(yī)療機構(gòu)或冒用人追償。參保人社會保障卡遺失而未掛失導致其社會保障卡被冒用的，造成的個人賬戶損失由其本人承擔。
第九十七條 參保人對定點醫(yī)療機構(gòu)界定的出院日期有異議的，可向市社會保險機構(gòu)申請裁定，市社會保險機構(gòu)應安排社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會提出專家意見，自受理之日起10個工作日內(nèi)確定應出院日期。
第九十八條 市社會保險機構(gòu)發(fā)現(xiàn)社會保障卡使用異常的，為避免醫(yī)療保險基金和參保人遭受損失，可暫停該社會保障卡的記賬功能，并通知參保人說明情況。社會保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人支付，經(jīng)核查沒有違規(guī)情形的，市社會保險機構(gòu)應當恢復該社會保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用。
第八章 法律責任
第九十九條 用人單位不辦理社會保險登記的，由市社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額三倍的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員分別處以三千元罰款。
第一百條 用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，職工應當在知道或者應當知道之日起兩年內(nèi)向市社會保險機構(gòu)投訴、舉報。
用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，由市社會保險行政部門責令限期改正并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費；逾期未履行的，處以與欠繳數(shù)額等額的罰款。
用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費超過兩年未被發(fā)現(xiàn)和投訴舉報的，市社會保險行政部門不再查處。
第一百零一條 用人單位補繳社會醫(yī)療保險費的，自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。
用人單位申請補繳兩年以外醫(yī)療保險費或個人繳費人員申請補繳醫(yī)療保險費的，市社會保險機構(gòu)不予受理。
第一百零二條 用人單位應當參加社會醫(yī)療保險而未參加的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標準支付。
用人單位參加社會醫(yī)療保險并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費、滯納金后，參保人新發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照本辦法的規(guī)定支付。
第一百零三條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反與市社會保險機構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，按協(xié)議規(guī)定處理。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的違約金計入基本醫(yī)療保險基金。
第一百零四條 參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定下列情形之一的，市社會保險機構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬功能3個月；造成醫(yī)療保險基金損失的，暫停記賬功能12個月。社會保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。
�。ㄒ唬┺D(zhuǎn)借社會保障卡供他人使用的；
�。ǘ┩ㄟ^以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險基金的；
�。ㄈ┎捎枚啻尉歪t(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。
第一百零五條 醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，由市社會保險行政部門責令退回，并處騙取金額五倍的罰款；屬于醫(yī)療保險服務機構(gòu)的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
第一百零六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的，由市社會保險行政部門按第一百零四條規(guī)定處理，責令退回，并處騙取金額五倍的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
第一百零七條 單位或個人違反本辦法規(guī)定的不誠信行為納入本市信用評價體系。
第一百零八條 市社會保險行政部門、市社會保險機構(gòu)及其工作人員在社會醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中不履行職責或不正確履行職責的，依法追究行政責任；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
第一百零九條 醫(yī)療保險關(guān)系行政相對人對市社會保險行政部門、市社會保險機構(gòu)作出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。
第九章 附則
第一百一十條 企業(yè)可按不超過職工工資總額的4%提取企業(yè)補充醫(yī)療保險費，用于支付企業(yè)補充醫(yī)療保險待遇，從職工福利費中列支。
第一百一十一條 離休人員和一至六級殘廢軍人（原二等乙級以上革命傷殘軍人）的醫(yī)療保障辦法由市政府另行制定。
第一百一十二條 本市城市化人員以股份合作有限公司作為用人單位參加醫(yī)療保險并繳費。
第一百一十三條 參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員，在退休前已參加本市社會醫(yī)療保險的，其基本醫(yī)療保險按在本市按月領取養(yǎng)老保險待遇人員的規(guī)定辦理；需要繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費和地方補充醫(yī)療保險費的，分別按月以本市上年度在崗職工月平均工資的11.5%和0.2%繳納，由原用人單位按應繳的年限一次性繳足應繳的醫(yī)療保險費。
第一百一十四條 達到法定退休年齡、未在本市領取養(yǎng)老保險待遇的參保人，應按市社會保險機構(gòu)規(guī)定的指紋采集方式提供其本人的指紋，并在以后每年的相應月份內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提供一次指紋；未按時提供的，市社會保險機構(gòu)自次月起停止支付醫(yī)療保險待遇；補充提供指紋后，市社會保險機構(gòu)自提供次月起繼續(xù)支付醫(yī)療保險待遇。停止支付期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用由其先行支付，補充提供指紋后按有關(guān)規(guī)定申請報銷。
市社會保險機構(gòu)應妥善保存參保人的指紋資料，不得用于其他用途。
參保人無法提供指紋的，應按市社會保險機構(gòu)的要求每年提供有效的生存證明材料。
第一百一十五條 家庭病床和老年疾病護理醫(yī)療、取消醫(yī)療保險藥品加成后新增診查費等費用支出項目，納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍的，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第一百一十六條 市社會保險行政部門可依據(jù)本辦法制訂醫(yī)療保險配套管理辦法。
第一百一十七條 市上年度在崗職工月平均工資以市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)為準。本辦法中所指市上年度在崗職工月平均工資，上半年按上兩年度本市在崗職工月平均工資計算，下半年按上年度本市在崗職工月平均工資計算。
第一百一十八條 本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織。
本辦法所稱參保單位，是指已參加社會醫(yī)療保險的用人單位。
本辦法所稱參保人，是指已參加社會醫(yī)療保險的人員。
本辦法所稱本市戶籍非從業(yè)居民，是指滿18周歲未達到法定退休年齡、未在學校就讀且未在用人單位就業(yè)的本市戶籍人員，達到法定退休年齡但沒有按月領取養(yǎng)老保險待遇的本市戶籍人員和在本市領取居民養(yǎng)老保險待遇的人員。
第一百一十九條 轉(zhuǎn)業(yè)或退伍安置在本市的參保人，其在部隊服役期間的軍齡或在軍隊參加醫(yī)療保險的年限視為本市基本醫(yī)療保險的實際繳費年限。
第一百二十條 本辦法所指醫(yī)療保險年度為當年7月1日至次年6月30日。
第一百二十一條 在本辦法實施前由我市養(yǎng)老保險基金支付醫(yī)療保險費的退休人員和一次性繳納醫(yī)療保險費的人員，其資金渠道仍按原規(guī)定執(zhí)行。
在本辦法實施前已享受按月支付體檢補助的人員，由地方補充醫(yī)療保險基金繼續(xù)支付。
參保人在本辦法實施前經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準認定為門診大病的，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用的記賬比例仍分別為90%和80%。
第一百二十二條 本市生育保險制度實施之前，年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險：
（一）基本醫(yī)療保險一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險費；
�。ǘ┗踞t(yī)療保險二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險費。
在職人員的生育醫(yī)療保險費由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。
生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）仍按原標準由生育醫(yī)療保險基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。
第一百二十三條 失業(yè)人員領取失業(yè)保險金期間，因辦理領取失業(yè)保險金手續(xù)中斷參保不超過30日的，視同參保人仍參加原醫(yī)療保險形式并享受相應待遇。
第一百二十四條 本辦法自20xx年1月1日起施行，20xx年1月30日制定的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深圳市人民政府令第180號）以及《關(guān)于印發(fā)深圳市非從業(yè)居民參加社會醫(yī)療保險補充規(guī)定的通知》（深府〔20xx〕210號）、《關(guān)于將深圳市少年兒童及大學生醫(yī)療保險納入住院醫(yī)療保險的通知》（深府〔20xx〕126號）自本辦法施行之日起廢止。
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