保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書合集15篇

　　在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書應(yīng)用范圍廣泛，請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。那么大家知道正規(guī)的申請(qǐng)書怎么寫嗎？以下是小編收集整理的保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)賠償人：吳清島，男，19xx年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號(hào)。身份證號(hào)：xxxxxxxx，電話：xxxxx。

　　被申請(qǐng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。

　　事實(shí)和理由：

　　2xxx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時(shí)，對(duì)福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)。（該機(jī)井是村民吳清島自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測(cè)隊(duì)工人對(duì)水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井，并購買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）2xxx年6月間，由于征地需要，該機(jī)井被征用，福溪村村委會(huì)委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會(huì)對(duì)吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元，并當(dāng)場(chǎng)擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會(huì)存檔為由帶走。

　　2xxx年8月間至2xxx年1月間，福溪村村委會(huì)要征用吳清島的'房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會(huì)為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報(bào)案，舉報(bào)吳清島詐騙福溪村村委會(huì)9000元。2xxx年7月28日，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于2xxx年向福溪村村委會(huì)敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上2xxx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會(huì)與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財(cái)受村委會(huì)委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng)，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會(huì)一事。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　南安市公安局于2xxx年7月28日對(duì)美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯(cuò)誤刑事拘留于南安市看所守，并于2xxx年8月5日至2xxx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會(huì)日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的。經(jīng)濟(jì)來源。南安市公安局8日的錯(cuò)誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請(qǐng)求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對(duì)本案賠償事實(shí)，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請(qǐng)賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對(duì)沒有犯罪事實(shí)或者沒有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯(cuò)誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

　　吳清島被南安市公安局錯(cuò)誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)），因國家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽(yù)損失費(fèi)5萬元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計(jì)212466元。

此致

　　南安市公安局

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx年xx月xx日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書2

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXX。20xx年X月X日X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，(保險(xiǎn)單號(hào)XX，保險(xiǎn)名XXX，)特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人:

　　20xx年X月X日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書3

　　被申請(qǐng)人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號(hào)________。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

　　申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù)：

　　漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因___生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對(duì)雙方成功調(diào)解，遂于當(dāng)天作出(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因___死亡產(chǎn)生的.喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。

　　目前，該(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個(gè)月，但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　　此呈

　　漾濞縣人民法院

　　申請(qǐng)人：楊__

　　201_年07月18日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書4

北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

　　20xx年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉X（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的'違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

　　破損部位及程度 費(fèi)用（元）

　　上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00

　　溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

　　橫梁：中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00 包裝箱 450.00

　　修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

　　設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

　　費(fèi)用合計(jì) 6100.00

　　以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。 順祝商祺！

　　北京XXXX有限責(zé)任公司

　　20xx年X月X日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書5

　　聯(lián)系電話：xxxx

　　被申請(qǐng)人：xx市烹飪專科培訓(xùn)學(xué)校，地址：xx市xx路xx號(hào)，代表人：xx，該學(xué)校校長。聯(lián)系電話：xxxxxxxx。

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭議一案，經(jīng)xx省xx市中級(jí)法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號(hào)民事判決書已審理終結(jié)，現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá)，并發(fā)生法律效力，但被申請(qǐng)人拒不履行判決義務(wù)，現(xiàn)依法請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行。

　　執(zhí)行請(qǐng)求

　　一、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍工資xxxxxx元；

　　二、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人會(huì)費(fèi)xxxx元；

　　三、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，具體繳費(fèi)辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

　　四、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付本案的受理費(fèi)10元。

此致

　　xx市xx區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)執(zhí)行人：xxxx

　　20xx年2月xx日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書6

　　委托代理人：XXX，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：XXX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮(zhèn)XX路。

　　法定代表人：XXX 職務(wù)：檢察長。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天200.69元/天)62213.90元;

　　2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人原系某某縣XX水泥廠的`負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查，并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后，20xx年6月11日，申請(qǐng)人及馮XX均被撤銷案件，無罪釋放�，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償，且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無果。為此，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行國家賠償。

　　賠償請(qǐng)求人：XXX

　　20xx年X月X日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書7

　　我叫XXX，男，身份證號(hào)碼是：XXX,XX縣XX鎮(zhèn)X村五組村民，是XX中學(xué)九年級(jí)學(xué)生XXX(男，身份證號(hào)碼是：XXX,20xx年X月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))XX的父親，被保險(xiǎn)人XXX在X醫(yī)X院被確診患XX病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于20xx年X月X日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人XX的母親X，X女，系X縣X鎮(zhèn)X村五組村民，身份證號(hào)碼：XXX，辦理被保險(xiǎn)人XX的.保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理。

此致

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年X月X日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書8

中國平安保險(xiǎn)公司：

　　今有我子(女)________，是____________學(xué)校______年級(jí)參保學(xué)生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________院診斷為____________，經(jīng)治療已痊愈，總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)______________元，現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。委托__________辦理。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：______

　　____年____月____日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書9

　　申請(qǐng)事項(xiàng) 住院醫(yī)療（）意外醫(yī)療（）門診醫(yī)療（）住院津貼（） 身故（）殘疾（）重大疾�。ǎ┢渌�（） 被保險(xiǎn)人

　　姓名 性別 年齡 身份證號(hào)碼 單位名稱 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過 事故日期 原因 地點(diǎn) 現(xiàn)狀 康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請(qǐng)注明日期：年月日否 事故經(jīng)過（申請(qǐng)人詳細(xì)填寫） 說明基本經(jīng)過，不要出現(xiàn)之前有過類似病因的說明，例如：

　　“之前就得了闌尾炎很久，但一直沒有做手術(shù)，這次發(fā)病比較嚴(yán)重，做了切除手術(shù)”應(yīng)寫為“急性發(fā)作闌尾炎，做了切除手術(shù)”。 事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)衛(wèi)生部門處理_是（請(qǐng)附材料）否 事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因_是（請(qǐng)附材料）_否 目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社�；虻谌�者的`給付及補(bǔ)償，_是_否

　　若是，請(qǐng)具體說明： 申請(qǐng)人姓名 聯(lián)系電話 XXX 與被保險(xiǎn)

　　人關(guān)系 _配偶本人

　　_父母/子女_監(jiān)護(hù)人 理賠通知送達(dá)地址 XXX 郵編 116026 如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式：√1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托（單位/個(gè)人）3、自領(lǐng) 開戶銀行 中國

　　銀行 戶名（限申請(qǐng)者本人） 賬號(hào) 鄭重聲明：

　　1、本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫內(nèi)容詳盡確實(shí)；

　　2、本人同意任何單位或個(gè)人可向我公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料（包括病歷、賬單、司法證明資料等）；

　　3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果；

　　4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

　　5、本人所提供的全部個(gè)人資料，僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對(duì)本人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

　　申請(qǐng)人簽字：

　　年月日 投保單位證明：

　　投保單位簽章：年月日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書10

　　被申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　申請(qǐng)法院采取強(qiáng)制措施，責(zé)令被申請(qǐng)人執(zhí)行(20__)民初字第號(hào)民事判決書及(20__)民四終字第號(hào)判決書。

　　事實(shí)和理由

　　申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結(jié)，并作出(20__)民初字第號(hào)民事判決書，判決申請(qǐng)人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請(qǐng)人。后被申請(qǐng)人不服本判決上訴至中級(jí)人民法院，中級(jí)人民法院作出(20__)民終字第4號(hào)判決維持了原審判決，現(xiàn)兩審的判決均已生效，而被申請(qǐng)人拒不履行生效判決，據(jù)此申請(qǐng)人依法申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，望準(zhǔn)。

此致

　　人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　20__年10月日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書11

中國平安保險(xiǎn)公司：

　　我是________單位，名叫____，本學(xué)年參加了貴公司的______(險(xiǎn)種)保險(xiǎn)。

　　____年____月____日，我因________，(傷勢(shì)程度見附件1：《病歷》，住院治療，住院及治療費(fèi)用共計(jì)：________元(有關(guān)費(fèi)用見附件2：《發(fā)票》)，望貴公司接報(bào)告后，進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。

　　申請(qǐng)人：______

　　____年____月____日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書12

　　聯(lián)系電話：___

　　被申請(qǐng)人：__市烹飪�？婆嘤�(xùn)學(xué)校，地址：__市__路_號(hào)，代表人：__，該學(xué)校校長。聯(lián)系電話：________。

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭議一案，經(jīng)__省__市中級(jí)法院(201_)__市中法民一終字第___號(hào)民事判決書已審理終結(jié)，現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá)，并發(fā)生法律效力，但被申請(qǐng)人拒不履行判決義務(wù)，現(xiàn)依法請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行。

　　執(zhí)行請(qǐng)求

　　一、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍工資_____元;

　　二、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人會(huì)費(fèi)____元;

　　三、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交__年_月_日至__年_月__日的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，具體繳費(fèi)辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

　　四、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付本案的受理費(fèi)10元。

此致

　　__市__區(qū)人民法院

申請(qǐng)執(zhí)行人：___

　　201_年2月_日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書13

　　申請(qǐng)人：xxx

　　單位地址：xxx

　　法定代表人：xxx

　　事故當(dāng)事人：張xx

　　性別：男

　　出生年月：1966年12月20日

　　工作崗位：巖工

　　聯(lián)系電話：xxx

　　家庭地址：xxx

　　事故發(fā)生經(jīng)過：

　　20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年x月x日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書14

賠償請(qǐng)求人：xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。

　　住所：xx縣人民路東段。電話：6536988，郵政編碼：467400。

　　法定代表人姓名：趙xx.性別：男。職務(wù)：社主任。

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱：xx縣國家稅務(wù)局。

　　地址：xx縣人民路東段。法定代表人姓名：李xx，職務(wù)：局長。

　　賠償請(qǐng)求的具體內(nèi)容：

　　1、依法返還強(qiáng)制扣繳的稅款及罰款55000元;

　　2、依法賠償申請(qǐng)人按照銀行同期存款利率孳生的利息。

　　申請(qǐng)賠償?shù)氖聦?shí)根據(jù)和理由：

　　貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號(hào)稅務(wù)處理決定書，并于20xx年11月24日強(qiáng)制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計(jì)55000元。申請(qǐng)人不服該具體行政行為，20xx年12月11日向xxx市國家稅務(wù)局依法提起行政復(fù)議，該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復(fù)決字[20xx]第3號(hào)稅務(wù)行政復(fù)議決定書，決定“撤銷xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號(hào)稅務(wù)處理決定書，退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計(jì)55000元�！� 為保護(hù)申請(qǐng)人的'合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實(shí)施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規(guī)定，提出賠償請(qǐng)求，請(qǐng)貴局依法予以賠償。

　　此致

　　xx縣國家稅務(wù)局

　　賠償請(qǐng)求人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社

　　二○xx年十二月十六日

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書15

　　申請(qǐng)人的填寫

　　A、一般情況下，包括門診醫(yī)療，住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，殘疾保險(xiǎn)金，重大疾病保險(xiǎn)金，其申請(qǐng)人應(yīng)為被保險(xiǎn)人本人。

　　B、若被保險(xiǎn)人身故，申請(qǐng)人應(yīng)為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。

　　C、若被保險(xiǎn)人或受益人為未成年人，申請(qǐng)人應(yīng)為其法定監(jiān)護(hù)人。

　　D、權(quán)利人也可委托他人代為申請(qǐng)，但必須向保險(xiǎn)公司提交有權(quán)利人（委托人）和代理人簽名認(rèn)可、授權(quán)明確的《授權(quán)委托書》及雙方的身份證明。

　　注意事項(xiàng)

　�。�1）理賠通知送達(dá)地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。

　�。�2）在申請(qǐng)人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請(qǐng)人簽章處應(yīng)加蓋單位公章。

　�。�3）事故經(jīng)過必須填寫完整，真實(shí)。

　�。�4）如被保險(xiǎn)人身故，未指定受益人時(shí)，需有法定繼承人親筆簽署的'《授權(quán)委托書》、所有受益人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險(xiǎn)人的父母、子女和配偶；第二順序繼承人是被保險(xiǎn)人的（外）祖父母、兄弟姐妹。

　　提示：通過以上描述，我們可以得知，在書寫保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書時(shí)，理賠通知送達(dá)地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。此外，事故經(jīng)過必須填寫完整、真實(shí)，以避免一些不必要的麻煩。