【薦】索賠申請書

　　在社會不斷進步的今天，很多事項都需要使用申請書，寫申請書的時候要注意內(nèi)容的完整。寫申請書需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的索賠申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

索賠申請書1

　　申請人：______，男，1977年4月3日生，漢族，住廣州市越秀區(qū)廣善街1號403房。

　　申請事項：請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責(zé)任險。

　　事實與理由：

　　______年1月29日18時10分，申請人朱曉偉駕駛粵A4K473號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊作出責(zé)任認(rèn)定：

　　一、申請人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。

　　二、梁炬清駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。

　　三、乘車人梁汝宏，梁金華不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費等相關(guān)費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。

　　事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險進行理賠。

　　貴司的工作人員并強調(diào)：一起交通事故針對一張保單的.多項理賠事項只進行一次理賠，多個理賠項目一并處理。

　　傷者梁汝宏，梁金華直到______年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)梁汝宏285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴，廣州市中級人民法院于______年2月13日作出如下判決，申請人承擔(dān)梁汝宏254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險進行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。

　　申請人：______

　　______年______月______日

索賠申請書2

尊敬的.x領(lǐng)導(dǎo)：

　　我公司車輛陜Axx(使用人xx)、陜Axx(使用人xx)、陜Axx(使用人xx)該三部車輛的商業(yè)險和交強險即將到期，為了車輛的正常行駛，人事行政部現(xiàn)申請對該三部車輛購買商業(yè)險和交強險(20xx年x月x日至20xx年x月x日)，保險費用見附表。

　　妥否，請領(lǐng)導(dǎo)批示。

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

索賠申請書3

　　報案號碼：_________

　　被保險人/索賠權(quán)益人_________

　　牌照號碼_________車輛廠牌型號_________

　　交強險保單號碼 _________商業(yè)險保單號碼_________

　　出險時間_________年_________月_________日_________時_________分出險地點_________省

　　出險原因_________出險駕駛員_________

　　出險經(jīng)過及損失情況：_________

　　茲聲明本索賠申請書是本被保險人/索賠權(quán)益人_________就本次事故向貴司提出索賠的正式書面憑證，所填寫的內(nèi)容以及提供的索賠資料均真實有效，沒有任何虛假和隱瞞，否則，承擔(dān)由此產(chǎn)生的`一切法律責(zé)任。

　　本被保險人/索賠權(quán)益人_________確認(rèn)：保險人受理報案、現(xiàn)場查勘、定損、參與訴訟、進行抗辯、向被保險人提供專業(yè)建議等行為均不構(gòu)成保險人對本次事故承擔(dān)賠償責(zé)任的承諾。

　　本次事故如屬保險賠償責(zé)任范圍，請將相應(yīng)賠款劃入以下被保險人/索賠權(quán)益人_________的銀行賬戶中。對本被保險人/索賠權(quán)益人_________不具有受領(lǐng)權(quán)而獲得的保險賠款及相關(guān)款項，中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司有權(quán)向本被保險人/索賠權(quán)益人_________追索，在任何情況下，若因中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司支付的賠款金額或賠付對象有誤，本被保險人/索賠權(quán)益人均同意無條件將相關(guān)款項全額返還予中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。

　　賬戶戶名 _________賬戶所屬省份_________賬戶所屬城市_________

　　開戶銀行___________________________銀行賬號_________

　　被保險人電話：手機__________其他__________

　　索賠權(quán)益人電話：手機__________其他__________

　　被保險人證件類型及號碼：_________

　　索賠權(quán)益人證件類型及號碼：_________

　　被保險人地址及郵編：_________

　　索賠權(quán)益人地址及郵編：_________

　　送交單證人姓名 _________證件類型及號碼_________

　　送交單證人電話：手機__________其他__________

　　被保險人/索賠權(quán)益人簽章：_________

　　_________年_________月 _________日

索賠申請書4

　　申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77號，身份證號碼：_____，電話：___。申請事項：…

　　申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77號，身份證號碼：_____，電話：___。

　　申請事項：

　　支付申請人保險賠償款301600元。

　　事實與理由：

　　20__年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛____車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上)，經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛____車主涂全南與貴公司簽訂的.《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

申請人：____

日期：20__年__月__日

索賠申請書5

xx保險公司：

　　我叫xx，年齡x歲，所在學(xué)校xxx 。20xx年x月x日x時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xx元，因我辦理貴司保險，（保險單號xxx，保險名xxx，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　此致

敬禮!

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

索賠申請書6

　北京 貨運有限責(zé)任公司：

　　20 年 月 日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉 (以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200 年 月 日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的'違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：

　　破損部位及程度 費用(元)

　　上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00

　　溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

　　橫梁：中間部分壓損 800.00

　　電機上罩 50.00

　　包裝箱 450.00

　　修理設(shè)備運輸費 400.00

　　設(shè)備修理人工費 1200.00

　　費用合計 6100.00

　　以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

　　順祝商祺!

　　北京 有限責(zé)任公司

　　20 年 月 日

索賠申請書7

XX保險公司 ：

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX .20xx年X月 X日 X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 .

　　此致

敬禮

　　xxx

　　xxxxxxx

索賠申請書8

　　申請賠償人：xxx，男，1970年2月24日出生，漢族。住xxxx美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx。

　　被申請賠償義務(wù)機關(guān)：xx市公安局，法定代表人：xxx。

　　事實和理由：

　　20xx年，xx市福溪村被xx市列入擬建“xx市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用，村民xxx擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。（該機井是村民xxx自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絰xx家中與xxx協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對xxx被征用的機井補償人民幣9000元，并當(dāng)場擬立補償協(xié)議書一份，xxx簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

　　20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會要征用xxx的房屋，遭到xxx的拒絕。福溪村村委會為了教訓(xùn)xxx，偽造材料向xx市公安機關(guān)報案，舉報xxx詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日，xxx被公安機關(guān)強行帶走并進行刑事拘留，理由是xxx于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20xx年xxx領(lǐng)取的9000元是村委會與xxx協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在xxx敲詐勒索、詐騙村委會一事。

　　申請事項：

　　xx市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民xxx以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于xx市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致xxx失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓xxx一家失去主要的。經(jīng)濟來源。xx市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給xxx帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條，受害的`公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實，xxx為本案受害公民，有權(quán)向xx市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

　　xxx被xx市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應(yīng)按三日計算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》，xx市公安局（賠償義務(wù)機關(guān)）應(yīng)予正視事實，賠償xxx誤工損失費每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，xx市公安局應(yīng)予賠償xxx總計212466元。

此致

xx市公安局

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請書9

__保險公司：

　　我叫___，年齡_歲，所在學(xué)校____ 。20__年_月_日_時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費X_X_，因我辦理貴司保險，（保險單號__，保險名__，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮

　　申請人___

　　__年__月__日

索賠申請書10

　　_______貨運有限責(zé)任公司：

　　20____年____月____日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于20____年____月____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的.違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：

　　破損部位及程度費用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00橫梁：中間部分壓損800.00電機上罩50.00包裝箱450.00修理設(shè)備運輸費400.00設(shè)備修理人工費1200.00費用合計6100.00以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

　　順祝商祺!

　　北京________有限責(zé)任公司

　　20____年____月____日

索賠申請書11

　　索賠申請方信息

　　發(fā)貨方

　　收貨方

　　第三方 托運單號

　　索賠公司名稱 起運城市 目的城市

　　索賠代表人姓名 身份證號碼 保價聲明價值 人民幣 元聯(lián)系方式 傳真 索賠金額 人民幣 元

　　托運貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的'全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

　　損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細(xì)信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

　　丟失 全部 部分 破損 潮濕 污染

　　在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物

　　索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書（非發(fā)貨人索賠時）。

　　索賠3000元以上除提供以上三份資料外，還需提供以下所列理賠證明文件，索賠元及

　　以上請?zhí)峁┤�部原件資料。請盡快提交對應(yīng)的文件。

　　1.托運書

　　2.運單

　　3.簽收單

　　4.貨物價值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等）

　　5.索賠人身份證復(fù)印件

　　以上資料為正常索賠應(yīng)備資料，視案件具體情況，德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。

　　本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料，確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜，相應(yīng)法律風(fēng)險由我司承擔(dān)。

　　本人/公司茲聲明，上述事實的陳述完全屬實。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

索賠申請書12

　　由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

　　從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的'責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：

　　1、購買招標(biāo)文件500元；

　　2、按程序做投標(biāo)文件及費用30000元；

　　4、投標(biāo)保證金28萬元利息；

　　5、做工程預(yù)備金300萬的利息；

　　6、班子成員費用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

　　項目經(jīng)理：15萬元

　　技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元

　　施工員：12萬元

　　帶工：10萬

　　放線員：8萬

　　安全員：6萬元

　　質(zhì)檢員：6萬元

　　檔案員：5萬元

　　材料員：4.5萬元

　　（1）機械設(shè)備費用（包括塔吊、卷楊機、攪拌機、圍彎機、切斷機等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。

　�。�2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%

　�。�3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

　�。�4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。

　　總計：____元

　　以上情況屬實，請貴方審核。

　　集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將______工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費的費用給于補嘗。

　　賠償請求人：______

　　委托代理人：______

　　____年____月____日

索賠申請書13

　　申請人： 有限公司

　　住所地：

　　被申請人：中國 保險股份有限公司

　　住所地：

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

　　2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

　　事實與理由：

　　20 年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質(zhì)：其他非營業(yè)車輛）向被申請人公司投保了機動車交通事故責(zé)任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:pdza20 047245和pdaa20 0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責(zé)任險、車上人員責(zé)任險（司機（d11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款（k1）特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款（k2）、不計免賠覆蓋a/b/d11.保險期間均為20 年 月 日零時起至20 年 月 日二十四時止。

　　20 年10月06日23時11分許,申請人的司機 駕駛的贛 的重型專項作業(yè)車，由 鎮(zhèn)往 村方向行駛，行駛至事發(fā)地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng) 交通管理大隊道路交通事故認(rèn)定書（簡易程序），申請人公司的司機 承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

　　事發(fā)時，申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續(xù)來了兩個工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險公司，要求配合進行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯(lián)系汽車4s店，將發(fā)生事故的 的混凝土泵車送去檢測。

　　20 年 月 日經(jīng)江西 服務(wù)中心的故障檢測分析報告，贛 的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用共209509.13元。 根據(jù)機動車損失險條款中的保險責(zé)任，即符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員 駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2，符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。

　　機動車損失險中第七條，自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失，保險公司不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源，也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。 自燃強調(diào)的是在無任何外力情況下，因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導(dǎo)致申請人公司車輛的損壞，雖說是存在短路燃燒的現(xiàn)象，但是這不是導(dǎo)致

　　車損事故的前提條件，根據(jù)檢測報告，主要原因的'前提是因為司機在行駛中，先是發(fā)生了碰撞，由于碰撞石墩，才導(dǎo)致左側(cè)中部保險桿斷裂，從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險，還購買了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款，該條款明確指出：本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。

　　根據(jù)《中國 保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務(wù)，保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘。申請人公司在發(fā)生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員，但被保險人公司消極怠慢，以致后期申請人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務(wù)中心進行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據(jù)《中國 保險股份有限公司機動車第三者責(zé)任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內(nèi)未進行查勘且未給予受理意見，造成財產(chǎn)損失無法確定的，以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請人公司應(yīng)該以申請人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據(jù)。

　　申請人公司的車輛贛 的混凝土泵車，屬于重型作業(yè)用車，申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《 市預(yù)拌混凝土購銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進行作業(yè)。由于被申請人公司未對該起交通事故進行受理，也未積極的進行勘察，導(dǎo)致申請人未能及時的在第一時間進行車損鑒定，車輛維修，已造成現(xiàn)在工程的中止。 市

　　預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛 停用已達(dá)24天之久，故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。

　　?交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定；“因交通事故造成下列財產(chǎn)損失，當(dāng)事人請求侵權(quán)人賠償?shù)�，人民法院�?yīng)該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費用，以及依法從事貨物運輸、旅客運輸?shù)冉?jīng)營性車輛因無法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運費損失。故被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。

　　申請人： 有限公司

　　20 年 月 日

索賠申請書14

　　申請賠償人：吳清島，男，1970年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx。

　　被申請賠償義務(wù)機關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。

　　事實和理由：

　　20xx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。（該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元，并當(dāng)場擬立補償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

　　20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會要征用吳清島的房屋，遭到吳清島的.拒絕。福溪村村委會為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機關(guān)報案，舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日，吳清島被公安機關(guān)強行帶走并進行刑事拘留，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。

　　申請事項：

　　南安市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

　　吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應(yīng)按三日計算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機關(guān)）應(yīng)予正視事實，賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計212466元。

　　此致

　　南安市公安局

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

索賠申請書15

中國人壽保險公司：

　　我叫xxx，男，身份證號碼是：xxxxx_系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，是xx中學(xué)九年級學(xué)生xxx（男，身份證號碼是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月參加貴公司學(xué)生團體平安保險xxx的.父親，被保險人xxx在xxx醫(yī)院被確診患xxxxx病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于xxxx年x月xx日死亡。

　　今委托被保險人xxx的母親xxx，女，系xx縣xxx鎮(zhèn)xxx村五組村民，身份證號碼：xxxxx，辦理被保險人xxx的保險理賠事宜，特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

【索賠申請書】相關(guān)文章：

索賠申請書11-12

索賠申請書04-02

索賠申請書06-09

保險索賠申請書04-02

工程索賠申請書12-04

保險索賠申請書06-11

索賠申請書【熱】03-17

【精】索賠申請書03-17

索賠申請書最新04-10

索賠申請書【薦】03-06