法院調(diào)查取證申請書20篇
在當今社會生活中，我們會使用上申請書，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。寫起申請書來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的法院調(diào)查取證申請書，希望對大家有所幫助。
法院調(diào)查取證申請書1
申請人：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，工作單位，現(xiàn)在住址，聯(lián)系方式。
請求事項：
請求人民法院依職權查詢xxxxxx。
事實和理由：
申請人與 XXX 糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過程中。基于所述事實，根據(jù)《中華人民共和國民 事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請查詢 XXX 在中國工商銀行的存款 情況。
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：XXX
××年××月××日
法院調(diào)查取證申請書2
申請人：李xx，女，19xx年xx月xx日生于xx省xx市xx鎮(zhèn)，xx市xx區(qū)xx管理區(qū)xx街居民，現(xiàn)居住于xx市xx區(qū)xx管理區(qū)xx街9巷5號2樓
請求事項：
1、到當?shù)嘏沙鏊磝x街派出所調(diào)取劉xx夫婦xx年xx月xx日為霸占房產(chǎn)驅(qū)趕李xx而毆打李xx等有關資料；
2、到當?shù)嘏沙鏊磝x街派出所調(diào)取劉xx夫婦于20xx年xx月xx日為霸占房產(chǎn)驅(qū)趕李xx暴力撬鎖并且于20xx年xx月xx日在房門上亂貼告示、驅(qū)趕租客等等有關情況。
事由：劉xx訴申請人房屋所有權糾紛一案，牽涉劉xx夫婦近十年來絞盡腦汁，耍盡一切可能之手段企圖用非法手段霸占李xx現(xiàn)居住的位于xx市xx區(qū)xx管理區(qū)xx街9巷5號2樓3樓之房產(chǎn)。多次利用社會上不明真相的或者地痞流氓來驅(qū)趕。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：xx
法院調(diào)查取證申請書3
申請人:__，男，生于 x 年 x 月 x 日，漢族。 住址: 電話: x
調(diào)查事項:
1: 年 x 月 x 日 9 時許原告 __ 與我在__北收費站匝 道的交通事故交警勘查該事故資料及事故照片.
2:調(diào)取 x 年 x 月 x 日 9 時 30 分至 10 時__北收費站匝道 與綿江路處 2 組監(jiān)控視頻。以便確定 __ 面包車行車方向.
事實理由: 就原告 __ 與本人因交通事故, 并以我為被告 提起訴訟, 原告在起訴書中就事故原因不明確. 申請人認為原告 身為駕駛員根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第三十五 條. 原告存在故意行為. 為此申請貴院調(diào)查取證。 因申請人無法從上述有關單位取到全部材料, 現(xiàn)根據(jù)《民 事訴訟法》,《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)若干問題規(guī)定》 第十七條第一款,向貴院提出調(diào)查取證申請, (案號: (__)涪民初字第 __ 號。機動車交通事故責任糾紛) 請貴院依法予以調(diào)查.
此致
__市__區(qū)人民法院
申請人：
年月日
法院調(diào)查取證申請書4
申請人：xxx，漢，農(nóng)民，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx屯4—44號
被申請人：xxx，女，漢族，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx號
申請事項：
調(diào)取xxxx的刑事判決書。
申請理由：
作為犯罪嫌疑人（被告人）xxx的.法律援助律師，因案情需要，本人擬向被害人（被害人近親屬、被害人提供的證人）xxx、xxx收集與本案有關的材料，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第三十七條第二款的規(guī)定，特此申請，請予許可。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
法院調(diào)查取證申請書5
申請人：__，男，漢族，住址：x省x市x區(qū)9—401室。
被申請人：西安__公司，法定代表人：__。地址：陜西省西安市__區(qū)__路x號。
請求事項：
請求__區(qū)人民法院向西安__發(fā)展公司收集調(diào)取證據(jù)。
事實和理由：
申請人與__糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過程中。(簡要敘述案件事實情況)
基于上述事實，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第64條、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的`若干規(guī)定》第15、16、17條之規(guī)定，為維護申請人的合法權益，以便于法庭的正常審理，特申請法院調(diào)取、審查在西安__發(fā)展公司處的有關證據(jù)情況。
此致
__市__區(qū)人民法院
申請人：__
20__年xx月xx日
法院調(diào)查取證申請書6
申請人(本案被告)：×××，男，身份證號碼：××××××，住址：xxx福田區(qū)××××××
委托代理人：×××
廣東×××律師事務所律師
聯(lián)系電話：×××
申請事項：
請求法院調(diào)取×××在xxx羅湖區(qū)地稅局以xxx×××有限公司的名義補繳的納稅記錄及相關報稅材料。
事實與理由：
申請人×××與×××及第三人中原地產(chǎn)代理(深圳)有限公司房屋買賣合同糾紛一案已由貴院受理，案號為(20xx)深福法民三初字第×××號。
20xx年2月16日，申請人×××與×××就申請人擁有的xxx福田區(qū)××××××單位簽訂了房屋買賣合同，在合同的履行過程當中，申請人得知房屋買受人×××屬于非深圳戶籍且沒有在xxx1年以上納稅證明或社會保險證明，為“三無人員”，不具有購房資格，導致合同無法進一步履行。
20xx年3月2日，×××為了騙取購房資格，在xxx羅湖區(qū)地稅局以xxx×××有限公司的名義補繳了12個月的個人所得稅，但根據(jù)《國務院關于堅決遏制部分城市房價過快上漲的.通知》(國發(fā)[20xx]10號)、《關于進一步貫徹落實國務院文件精神堅決遏制房價過快上漲的補充通知》(深府辦[20xx82號)及xxx規(guī)劃和國土資源委員會發(fā)布的《深圳繼續(xù)執(zhí)行原限購政策》等相關國家、地方政策的規(guī)定，×××依然是不具有購房資格的。
申請人認為，×××在xxx羅湖區(qū)地稅局以xxx×××有限公司的名義補繳的納稅記錄及相關報稅材料能充分證明×××是不具有購房資格的，而×××的購房資格問題將對認定本案原被告雙方責任具有決定性的影響。
由于申請人及其代理人均無權查閱×××的納稅記錄及相關報稅材料，為了有利于法院查清本案事實�，F(xiàn)根據(jù)最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十七條之規(guī)定，申請法院調(diào)取×××在xxx羅湖區(qū)地稅局以xxx×××有限公司的名義補繳的納稅記錄及相關報稅材料。以利于查清本案事實，及時解決糾紛，化解社會矛盾。
xxx福田區(qū)人民法院
申請人：×××
訴訟代理人：
二0xx年xx月xx日
法院調(diào)查取證申請書7
申請人：錢____，男，漢族
被申請人：______，女，漢族
請求事項：
請求貴院依法調(diào)取江蘇省高級人民法院民一庭和江蘇省殘疾人康復中心共同制定的《江蘇省交通事故及人身傷害殘疾輔助器具適配意見表》
事實和理由：
再審被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，申請人不服江蘇省太倉市人民法院（20____）太民一初字第1765號民事判決書、江蘇省蘇州市中級人民法院（20____）蘇中民一終字第0448號民事判決書，特向江蘇省高級人民法院提起再審申請。為查明案件事實特向貴院申請調(diào)取江蘇省高級人民法院民一庭和江蘇省殘疾人康復中心共同制定的《江蘇省交通事故及人身傷害殘疾輔助器具適配意見表》，希貴院批準為感！
此致
申請人：______
20____年__月__日
法院調(diào)查取證申請書8
申請人：xxxxxx公司，法定代表人：xxxx。地址：xxxxxx市xxxx區(qū)xxxx路xx號。
被申請人：xxxxxx公司，法定代表人：xxxx。地址：xxxxxx市xxxx區(qū)xxxx路xx號。
請求事項：
請求xxxx區(qū)人民法院向xxxx發(fā)展公司收集調(diào)取證據(jù)。
事實和理由：
申請人與xxxxxx糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過程中。(簡要敘述案件事實情況)基于上述事實，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第64條、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第15、16、17條之規(guī)定，為維護申請人的.合法權益，以便于法庭的正常審理，特申請法院調(diào)取、審查在xxxx發(fā)展公司處的有關證據(jù)情況。
此致
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
法院調(diào)查取證申請書9
申請人：____，男，____年____月____日生，漢族，住____________，身份證號：________
被申請人：____，男，____年____月____日生，漢族，住____________，身份證號：________
請求事項：
請求貴院依法調(diào)取江蘇省高級人民法院民一庭和江蘇省殘疾人康復中心共同制定的《江蘇省交通事故及人身傷害殘疾輔助器具適配意見表》
事實和理由：
再審被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，申請人不服江蘇省太倉市人民法院太民一初字第1765號民事判決書、江蘇省蘇州市中級人民法院,蘇中民一終字第0448號民事判決書，特向江蘇省高級人民法院提起再審申請。為查明案件事實特向貴院申請調(diào)取江蘇省高級人民法院民一庭和江蘇省殘疾人康復中心共同制定的《江蘇省交通事故及人身傷害殘疾輔助器具適配意見表》，希貴院批準為感！
此致
申請人：______
20____年__月__日
法院調(diào)查取證申請書10
申請人：某某物流有限公司，住所地 縣 創(chuàng)業(yè)園 路 號。
法定代表人王某某，該公司董事長。
請求事項：
請求人民法院調(diào)查、調(diào)取本案交通事故事發(fā)當時該十字交叉路口的交通監(jiān)控圖像視頻資料、交警現(xiàn)場勘驗資料、事故處理談話筆錄等資料。
事實和理由：
申請人與被上訴人交通事故責任糾紛一案已經(jīng) 縣人民法院審理并作出一審判決，現(xiàn)申請人不服一審判決提起上訴。涉案交通發(fā)生時，上訴人的駕駛員 駕駛貨車正常行駛通過 路與 路交叉十字路口時（當時交通信號燈為綠燈），被闖紅燈的' 駕駛的車輛垂直撞擊貨車側(cè)面車輪。 交警部門僅根據(jù)雙方駕駛員自行協(xié)商作出雙方負同等責任的《事故認定書》是既不客觀也不公正，且違反交通事故處理程序。該《事故認定書》作為證據(jù)，如果不經(jīng)過法庭質(zhì)證、法院調(diào)查就作為定案依據(jù)是不合理合法和公平公正的。基于上述理由，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請調(diào)查取證。
此致
敬禮！
XXX
20xx年xx月xx日
法院調(diào)查取證申請書11
申請人：某某性別：女出生日期：19年月日
住址：北京市朝陽區(qū)。
聯(lián)系電話：
請求事項：請求人民法院依職權調(diào)取：北京市號房從貸款到結清貸款日的歷史明細（包括：本金總額、利息總額）。
事實和理由：
申請人與某某繼承糾紛一案已訴于貴院，現(xiàn)正在審理過程中。由于中國建設銀行以必須本繼承人本人或法院協(xié)調(diào)才能調(diào)查還款歷史明細的'原因,申請人及其委托的律師無法從中國建設銀行處調(diào)取到該材料。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十七條之規(guī)定，為維護申請人合法權益，特向貴院提出調(diào)查取證申請，請貴院依法予以調(diào)查。
此致
北京市海淀區(qū)人民法院
法院調(diào)查取證申請書12
請求事項：
1、XX區(qū)人民法院依職權查詢李訴劉離婚一案被告李在自貢市商業(yè)銀行存款的取款及簽字記錄。
2、沿灘區(qū)人民法院依職權查詢本案原告李在自貢市工商銀行和自貢市農(nóng)業(yè)銀行的存款數(shù)額。
3、本案原告李收入情況。
事實和理由：
貴院已經(jīng)受理的原告李訴被告劉離婚一案，現(xiàn)正在舉證過程中。被告劉為精神殘疾，其父親劉X代為進行訴訟活動。因被告劉精神病發(fā)病期間，原告李私自將他們分別保管的存折(卡由劉保管)上的錢取走。現(xiàn)由于被告無法獲取該取款及簽字記錄，特申請貴院依職權查詢本案被告李在自貢市商業(yè)銀行(卡號：xxxx)的存款的取款及簽字記錄。
被告劉與原告李共同生活期間，劉因自己有工作收入所以并不清楚李收入情況。由于劉住院并做完人流手術后李不僅對其不聞不問，也不接電話并拒不支付醫(yī)療費用。據(jù)《婚姻法》規(guī)定：夫妻之間有相互扶養(yǎng)的義務�，F(xiàn)原告李在離婚訴狀中未提及任何的`共同財產(chǎn)，而事實上，二人正準備買房。且原告李從事建筑行業(yè)是施工，收入較高不可能沒有任何存款，申請人在家中曾見過中國工商銀行的存折和農(nóng)業(yè)銀行的存折，但并未看過具體內(nèi)容。基于上述事實，根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》之規(guī)定，為維護劉在家庭財產(chǎn)方面的合法權益，特向人民法院申請查詢原告李存款情況。
自貢市X人民法院
法院調(diào)查取證申請書13
申請人：
姓名：
性別：
年齡：
民族：
籍貫：
工作單位：
現(xiàn)在住址：
聯(lián)系方式：
請求事項：
請求人民法院依職權查詢本案原告A在中國銀行的銀行存款數(shù)額。
事實和理由：
申請人與離婚糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過程中。申請人與共同生活期間，經(jīng)濟上完全由管理�，F(xiàn)聲稱，共同生活期間，沒有留下任何存款，而事實上，申請人的工資、獎金等全都交予，不可能沒有任何存款。申請人在家中曾見過中國銀行的.存折，但并未看過具體內(nèi)容�；谒鍪聦�，根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人對家庭財產(chǎn)的合法權益，特向人民法院申請查詢在中國工商銀行的存款情況。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
法院調(diào)查取證申請書14
申請人：陳某，男，生于 年 月 日，漢族，個體工商戶，住歷城區(qū)，身份證號碼：
請求事項
請求貴院向XX市公安局XX路派出所調(diào)取 某年某月某日陳某報警《詢問筆錄》、王某《詢問筆錄》、王某某《詢問筆錄》，擬證明本案原告井某是由王某駕駛魯AE3365車輛倒車闖到車板砸傷的事實。
事實和理由
貴院受理的原告井某訴申請人提供勞務者受害責任糾紛一案，由于發(fā)生事故后，XX市高新區(qū)崇華路派出所民警對涉案人員、證人作了調(diào)查筆錄，這些調(diào)查筆錄對原告受傷事實認定及申請人責任承擔的認定有直接的影響，但申請人及代理人均無法從該部門獲取相關資料，屬法律規(guī)定的“申請人及訴訟代理人因客觀原因無法自行收集”的證據(jù)。為保證公正判決，維護申請人的`合法權益，現(xiàn)根據(jù)《民事訴訟法》和《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》有關法律規(guī)定，申請貴院調(diào)取收集以上證據(jù)。
此致
敬禮
申請人：
二〇一X年八月十八日
法院調(diào)查取證申請書15
申請人：馬____ ，女，漢族：
被申請人：______ ，男，漢族：
請求事項：
請求銀川市興慶區(qū)人民法院依職權查詢申請人與和玉璽、和娟、寧夏寶銀毛紡織品有限公司、借款一案被告人的詳細戶籍信息及被告名下房產(chǎn)信息。
事實和理由：
申請人與和玉璽、和娟、寧夏寶銀毛紡織品有限公司、借款一案已訴于銀川市興慶區(qū)人民法院，現(xiàn)正在審理過程中。但被告至今工廠關閉，相關被告無法聯(lián)系，經(jīng)多方尋找未果。為維護申請人的合法權益，特向銀川市興慶區(qū)人民法院申請查詢相關被告的'詳細戶籍信息及房產(chǎn)信息。
此致
申請人：______
20____年__月__日
法院調(diào)查取證申請書16
申請人：xx，男，19xx年xx月xx日出生，農(nóng)民，住址：xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx社xx號。
申請人：xx，女，19xx年xx月xx日出生，農(nóng)民，地址：xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx社xx號。
申請人：xx，女，漢族，19x年xx月xx日出生，住址：xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx路xx號xx單元xx室。
打定代理人：xx（xx之母），女，漢族，19x年xx月xx日出生，住址：xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx路xx號xx單元xx室。
請求事項：
請求人民法院依職權調(diào)�。簒x公司企業(yè)賬簿明細。
事實和理由：
申請人與xx繼承糾紛一案已訴于貴院，現(xiàn)正在審理過程中。由于現(xiàn)在對xx與xx生前的公司（xx公司）清算后凈資產(chǎn)中屬繼承人xx的`遺產(chǎn)份額提出了反訴，現(xiàn)在需要xx公司企業(yè)賬簿明細，但xx一各種理由推諉拒絕。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十七條之規(guī)定，為維護申請人合法權益，特向貴院提出調(diào)查取證申請，請貴院依法予以調(diào)查。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
法院調(diào)查取證申請書17
案號（20xx）增法民一初字第1562號
申請人：廣東環(huán)球經(jīng)緯律師事務所盧愿光律師
地址：廣州市東風東路555號粵海集團大廈12樓，郵編：510050
手機：13502403197、13724825670
請求事項：
1、請求貴院向廣州市城東農(nóng)村信用合作社黃埔支行新港分
社開戶帳號323006001000065XXX有關存款、取款記錄及余額記錄，該帳號戶名：禹X華，開戶行：廣州市城東農(nóng)村信用合作社黃埔支行新港分社，擬證明被告禹X華帳號內(nèi)的款項屬于夫妻共同財產(chǎn)，應當合理分割。
2、請求貴院向增城市公安局永和派出所調(diào)取20xx年8月28日
龍X清報警《詢問筆錄》、禹美華《詢問筆錄》，擬證明被告禹X華當天毆打原告龍X清的事實。
事實和理由：
我們在貴院受理“龍X清訴禹X華離婚”案中，擔任原告龍X清的代理人，申請貴院依職權調(diào)取有關材料，以便貴院對本案審理。
1、被告禹X華在廣州市城東農(nóng)村信用合作社黃埔支行新港分社
開戶的帳號：323006001000065390，是原告、被告共同經(jīng)營廣州市黃埔區(qū)創(chuàng)X氣動液壓機械經(jīng)營部收取經(jīng)營款的`帳號，根據(jù)《婚姻法》有關規(guī)定，婚姻存續(xù)期間，夫妻共同經(jīng)營所得為夫妻共同財產(chǎn)，現(xiàn)夫妻雙方離婚。應當對帳戶內(nèi)的款項進行分割。
2、20xx年8月28日被告禹美華當天毆打原告龍X清，情
節(jié)嚴重，龍X清增城市公安局永和派出所報警處理，該派出所的人員介入處理，并對雙方作了《詢問筆錄》，該筆錄反映了有關情況，能證明禹X華當天毆打原告龍X清的事實。
由于申請人無法取得上述證據(jù)材料，但這些材料對本案的審理有重要意義，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》及《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》有關規(guī)定，特申請貴院調(diào)取上述有關證據(jù)材料。
此致
增城市人民法院
申請人：廣東環(huán)球經(jīng)緯律師事務所
律師：盧愿光
20xx年9月15日
法院調(diào)查取證申請書18
申請人：______，女，漢族，
被申請人：______，男、漢族
請求事項：
請求貴院依職權向廣東____人力資源有限公司調(diào)取本案被告何____的實際月總收入工資單。
事實和理由：
申請人（原告）與何____（被告）離婚糾紛一案已訴于貴院，貴院將于20xx年8月16日開庭審理（案號（20____）越法民一初字第2320號），申請人于20____年8月9日收到貴院送達的《被告證據(jù)目錄》（有關質(zhì)證意見開庭時發(fā)表），申請人認為被告提交的《工資收入》存在隱瞞及低報工資額的情況，被告實際的月工資總額遠比《工資收入》中5000元/月高，被告作為大型人力資源公司的市場運營部經(jīng)理，一直以來被告均對申請人稱其工資額在12000元/月。
申請人起訴離婚后，被告為了逃避支付撫養(yǎng)費的責任，不愿按實際工資額承擔兒子何__潢的撫養(yǎng)費，采用低報工資額的方式，實際上惡意逃避承擔撫養(yǎng)責任的`表現(xiàn)，嚴重損害何__潢的合法權益，另外由于何昊潢患有嚴重的腦癱后遺癥，醫(yī)療費很高，如果貴院采納被告的《工資證明》5000元/月的標準計算撫養(yǎng)費，無法保障何昊潢的生活所需，此前申請人及代理人曾試圖向被告的單位調(diào)取被告的實際工資單，但遭到拒絕。基于所述事實，根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人及何__潢的合法權益，特申請貴院依職權向廣東____人力資源有限公司調(diào)取本案被告何____實際總收入的工資單。
此致
廣州市越秀區(qū)人民法院
申請人：______
20____年__月__日
法院調(diào)查取證申請書19
申請人：___，男，漢族
被申請人：___，女，漢族
申請事項：
請求法院到深圳市市場監(jiān)督管理局南山分局調(diào)取深市監(jiān)質(zhì)(南)商責改(20__)____號責令限期改正通知書及該通知書所涉檢驗報告。
事實及理由：
申請人與被告深圳市_____技有限公司、北京京_____科技有限公司案，上述證據(jù)對認定涉案產(chǎn)品是否合格至關重要，因申請人無法調(diào)取，故申請法院調(diào)取。
此致
____市人民法院
申請人:
_______年________月________日
法院調(diào)查取證申請書20
申請人：______________，女，漢族，1930年11與11日生，戶籍地__________市__________區(qū)_______________號，系__________市__________街道辦事處退休干部，身份證號碼：_________________430___________________.
律師申請法院調(diào)查取證申請書請求事項
請求人民法院依職權調(diào)取本案被告_______________、_______________和被繼承人_______________在長沙銀行、中國建設銀行、中國銀行最近三年的銀行流水賬，以及_________________有限公司上市股票的持有股東情況
事實與理由
申請人與本案被告_______________、_______________繼承一案已訴于貴院，現(xiàn)正在審理過程中。申請人年事已高、身體多病，多次與被告協(xié)商要求繼承被繼承人的遺產(chǎn)，被告置若罔聞。申請人及委托的'律師無法從中國平安保險公司__________分公司處調(diào)取該材料。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》之規(guī)定，為了維護申請人的合法權益，特向貴院提出調(diào)查取證申請，請貴院依法予以調(diào)查。
此致
_________________人民法院
申請人：______________
_________年_____月__________日
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