管道疏通承包合同

　　在人們愈發(fā)重視契約的社會中，合同在生活中的使用越來越廣泛，簽訂合同也是最有效的法律依據之一。那么我們擬定合同的時候需要注意什么問題呢？以下是小編為大家收集的管道疏通承包合同，希望對大家有所幫助。

管道疏通承包合同1

　　甲方：(以下簡稱甲方)

　　乙方： (以下簡稱乙方)

　　因黃姑路到奎星路地段，下水道年久失修，造成阻塞，污水橫流，給當地老百姓生活造成了十分嚴重的影響，為還居民一個良好的生活環(huán)境，甲、乙雙方就維修此下水道工程達成協(xié)議如下：

　　一、工程地點：廣州暨南大學地段下水道。

　　二、工程量：疏通下水道長150M，包括蓋板50M。

　　三、工程時間：20____年11月2日至20____年11月9日止。

　　四、付款方式：工程結束后，經驗收合格憑票付款，金額為貳萬貳仟元整(220____元)，一次性付清。

　　五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方共同簽字后生效。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日

管道疏通承包合同2

　　甲方： 乙方：

　　甲乙雙方為明確雙方的權利和義務，本著公平、誠實和信用的原則由乙方銀浩下水道疏通訂立本合同，矗種鼷以便共同遵守。

　　一、合同內容

　　1、對吉利小區(qū)H區(qū)2單元門前的下水道、排水口、雨水池進行疏通、清理。

　　2、清理時自備相應的防護設施及清理工具，管道疏通時必須用清水沖洗管道，不積余泥沙石等雜物。

　　3、不能破壞周圍環(huán)境衛(wèi)生，井蓋打開時應注意安全，做到操作安全第一。

　　4、疏通、清理工作完成后須沖洗、清理現(xiàn)場，恢復原狀。

　　二、合同履行期限

　　本合同履行期限為兩天。自20____年2月1日起至20____年2月2日止。 本合同的保修期為3個月。

　　三、合同費用:

　　維修項目 合計 對J區(qū)4單元門前的排水口、雨水池、化糞池進行清理、疏通含稅金前提下本合同總金額為：￥ 元(人民幣大寫： 元整)

　　四、付款方式

　　甲乙雙方工程人員共同驗收合格后一周內一次性支付維修款項。乙方需開具相應發(fā)票到甲方財務部結算合同費用。

　　五、雙方權利與義務

　　(一)甲方權利與義務

　　1、核查乙方工作人員的工作證、身份證等有效證件。

　　2、若因乙方原因未完成本合同規(guī)定的工作內容，經甲方連續(xù)兩次書面催告后在限定的期限內仍未履行，甲方有權書面通知終止合同。

　　3、隨時監(jiān)督、檢查合同范圍內的.工作質量、進度、方法、記錄等，將其作為支付乙方服務費用的依據。

　　4、有權安排專業(yè)人員隨從乙方工作人員一起作業(yè)監(jiān)督工作，也可組織、邀請本單位或專業(yè)機構人士對合同范圍的工作進行抽檢評估。

　　5、考察其同行業(yè)公司或乙方的其他客戶，對比服務質量和服務態(tài)度，如確認乙方的工作質量、服務態(tài)度、技術實力等不能確保設備的正常運行時，有權提出終止本合同或本合同服務期限屆滿時，選擇和更改服務對象。

　　6、在維修項目結束后，必須由甲方代表簽字認可，并將更換下的廢舊物品交予甲方，如沒有得到甲方簽字認可，甲方有權視本次服務無效。

　　7、為乙方按時辦理相關付款手續(xù)。

　　8、為乙方免費提供現(xiàn)場作業(yè)時所需用水、用電。

　　(二)乙方權利與義務

　　1、在服務期限內，甲方不得與乙方以外的個人和組織發(fā)生與本合同內容相關的業(yè)務往來，否則造成的損失乙方不承擔責任。

　　2、在服務期限內如遇與設備有關的變更設計、修復、更換性施工時，甲方應提前書面通知乙方，并在乙方妥作防范措施后，方可施工。

　　3、未經乙方有關人員同意，任何人不得啟動或停止正在保養(yǎng)、維修、清理中的設備。否則乙方不承擔責任。

　　4、正常情況下，甲方不按合同規(guī)定時間付款，經乙方連續(xù)兩次書面催告后在限定的期限內仍未履行，乙方有權書面通知終止合同。

　　5、必須按照本合同約定，參照國家有關規(guī)定對疏通、清理服務。

　　6、自行配備工作所需的各種專業(yè)工具及設備，保養(yǎng)或修理時設置現(xiàn)場安全警示標志。

　　7、因清理不到位或工作人員違章作業(yè)、違法犯紀行為造成甲方損失時，應負賠償責任。

　　8、乙方工作人員在清理、疏通過程中發(fā)生的安全事故或意外傷亡事故由乙方負責。

　　9、愛護甲方環(huán)境和財產，未經甲方同意不準在甲方范圍內使用消防用水等。遇有異常情況及時向甲方有關部門匯報。

　　10、清理必須全面徹底，檢查井內應能見到流水槽，管道要求無堵塞，水流通暢。

　　11、污水井、化糞池、雨水井清理疏通后，應立即將周圍清理并沖洗干凈。

　　12、清理管道及檢查井時必須注意安全，污水井蓋打開后必須經過一段時間通風后才能下人作業(yè)，并且要有他人監(jiān)護。清理馬路上的檢查井時要有專人監(jiān)護行人及過往車輛，并應擺放警示牌，清理完后要立即蓋好井蓋。

　　13、乙方對井蓋是否穩(wěn)固具有管理責任，發(fā)現(xiàn)井蓋松動、損壞、丟失、地下管道經過部位地面下陷等情況必須及時向甲方發(fā)出通知，同時做好安全保護措施。

　　14、對甲方檢查、驗收不合格之處，自接到甲方簽發(fā)的《工作通知單》之時二十四小時內必須整改完畢。

　　六、驗收方式

　　甲方應委托其相關人員對本合同規(guī)定的井內設施、地下暗管類設施、排水明渠類設施的清理完成標準進行驗收，驗收中發(fā)現(xiàn)問題應及時向乙方發(fā)出書面通知，以便及時跟進。

　　七、違約責任

　　1、乙方自接到甲方簽發(fā)《保修通知單》時應及時響應，如對甲方要求整改項目未整改完畢或整改后不合格，甲方有權扣除乙方服務費用的20%。

　　2、因乙方處理不當而導致管井淤塞，乙方若在1日內未能恢復的，甲方有權扣除乙方服務費用的10%。在十五日內未能恢復運行的，甲方將免付本合同的服務費。

　　3、甲方連續(xù)三個月未能按合同約定付款時，乙方有權終止本合同，并要求甲方支付0.3%的滯納金。

　　4、在工作中因乙方的過錯，造成的一切損失均由乙方自負(包括第三者責任保險)。

　　5、出現(xiàn)下列情況之一者，甲乙雙方有權終止本合同;

　　(1) 乙方工作不能滿足甲方的管理和質量要求以及合同要求時。

　　(2) 乙方限期內達不到整改要求時。

　　(3) 甲方未能按合同約定付款時。

　　(4) 在本合同期內，任何一方提前終止合同時，應提前1日書面通知對方即可解除本合同，同時無須向對方作任何經濟賠償。

　　八、爭議解決：

　　本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商不能達成一致意見時，任何一方均可向人民法院提起訴訟。

　　九、其它

　　1、未盡事宜經雙方友好協(xié)商后簽訂補充協(xié)議，與原合同同等法律效力。

　　2、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　3、本合同一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，具同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

管道疏通承包合同3

　　甲 方：

　　乙 方：

　　經甲乙雙方協(xié)商，甲方委托乙方承擔逸臣桃源小區(qū)清理疏通工程。為明確雙方權利、義務，本著友好合作、緊密配合的精神，訂立本合同。

　　第一條：工程內容：

　　1、 工程地點及范圍：甲方管理的__小區(qū)紅線范圍內。

　　2、 工程內容：

　　①、將上述區(qū)域內地下所有化糞池進行清理，從出戶井到干線、到化糞池由乙方全權負責。

　　②、負責將上述區(qū)域內雨水井、污水池、地下污水管道進行檢查、疏通、清理。

　　第二條：合同期限(工期)

　　本合同有效期為壹年，從__年__月____日到__年__月____日止，雙方簽字蓋章后生效。

　　第三條：工程造價及款項支付

　　1、 工程造價：本合同工程施工費用為__元。人民幣大寫：。

　　2、 款項支付：每半年結算一次。乙方施工完畢經甲方驗收合格后，由乙方開局有效發(fā)票，甲方在十個工作日內以現(xiàn)金或轉賬支票方式支付工程款。

　　第四條：施工質量

　　1、 正常情況下，每兩年專車吸糞和人工下池清理垃圾(含建筑垃圾、沙、石、油渣等)一次，各化糞池需將糞渣、垃圾清理干凈直至見到清水。

　　2、 所有雨水井、污水井及管道每月檢查一次，將所檢查的情況書面報知管理處存案，并根據實際使用情況及時保養(yǎng)、疏通，保證所有井道時時暢通。

　　3、 管道疏通程序：①人工下井清理雨水井、污水井的泥沙和垃圾一次;②用竹片連接通管一次;③用竹片連鋼絲繩、鋼絲球拉管一次;④用消防水清管道一次;⑤人工下井將油漬和垃圾清理上井打包。

　　4、 清理出來的污物、垃圾用袋打包當天運走，并保證工完場清。所有施工內容憑施工驗收單結算。

　　5、 在承包期內，發(fā)生化糞池、管道堵塞等緊急情況，乙方保證全天候隨叫隨到，及時解決所發(fā)生的問題，乙方在接到甲方通知后，無正當理由，在30分鐘內不能按時到達，甲方可扣1個月的工程費用。

　　第五條：甲方的權利與義務

　　1、 必須提供現(xiàn)有小區(qū)化糞池及管道線路圖，便于乙方施工。

　　2、 施工期間所需水、電由甲方無償提供(清洗地面用水、夜間照明用電)。

　　3、 甲方負責派人員監(jiān)督乙方承包范圍的.工作，發(fā)現(xiàn)問題及時向乙方提成口頭或書面意見。

　　4、 如出現(xiàn)化糞池、管道堵塞，及時通知乙方。

　　5、 在施工過程中，甲方根據乙方通知及時組織驗收并依次認真填寫工程驗收單，當所有工程項目驗收合格后，甲方應按合同約定支付工程款。

　　6、 乙方所承包的工程內容按施工方案和標準進行監(jiān)督和驗收。

　　第六條:乙方的權利與義務

　　1、 保證按合同要求完成化糞池、雨水井、污水井的清理和管道檢查、疏通、清理工作，保證甲方的正常使用不受影響。

　　2、 乙方在工程施工過程中，不得將污水流到地面，如不慎污染地面應立即清理。

　　3、 乙方在工程施工期間，不得損壞小區(qū)花草樹木、車輛及其他設施，如有損壞，須照價賠償。

　　4、 乙方工作時必須遵守甲方各項管理規(guī)定，不得發(fā)生違反小區(qū)管理規(guī)定的行為。

　　5、 安全責任。乙方在施工過程中一定要自行做好安全措施和現(xiàn)場防護措施，特別要防止氣體中毒和缺氧引起的人員傷亡事故，如若再工程作業(yè)過程中發(fā)生安全事故造成乙方人員或因乙方原因造成第三方人員傷亡，一切責任由乙方承擔。

　　第七條：工程驗收 乙方施工完畢，應及時通知甲方驗收，甲方人員在叁天后組織驗收，驗收合格后，由甲方在驗收單上簽字確認。驗收單須經甲方簽字確認后方可有效。

　　第八條：違約責任

　　甲方評定乙方工程質量有不合格項的，乙方必須立即糾正，如整改后仍不合格的，甲方有權根據實際情況扣除該項不合格工程的工程款，同時有權單方終止合同。

　　第九條：爭議的解決方式

　　甲乙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，當無法在互相協(xié)商的基礎上解決時，雙方同意選擇向深圳市人民法院提起訴訟方式解決。

　　第十條：其他

　　1、本合同附件 份，是合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

　　2、本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議約定。

　　3、本合同與附件共肆頁，原件一式肆份，甲方執(zhí)叁份，乙方執(zhí)壹份。

　　甲方： 乙方：

　　代表： 代表：

　　簽約日期：

管道疏通承包合同4

　　甲 方：

　　地 址：

　　聯(lián)系電話：

　　乙 方：

　　地 址：

　　聯(lián)系電話：

　　經甲乙雙方協(xié)商，甲方委托乙方承擔逸臣桃源小區(qū)清理疏通工程。為明確雙方權利、義務，本著友好合作、緊密配合的精神，訂立本合同。

　　第一條：工程內容：

　　1、 工程地點及范圍：甲方管理的__小區(qū)紅線范圍內。

　　2、 工程內容：

　　①、將上述區(qū)域內地下所有化糞池進行清理，從出戶井到干線、到化糞池由乙方全權負責。

　�、�、負責將上述區(qū)域內雨水井、污水池、地下污水管道進行檢查、疏通、清理。

　　第二條：合同期限(工期)

　　本合同有效期為壹年，從__年__月____日到__年__月____日止，雙方簽字蓋章后生效。

　　第三條：工程造價及款項支付

　　1、 工程造價：本合同工程施工費用為__元。人民幣大寫：。

　　2、 款項支付：每半年結算一次。乙方施工完畢經甲方驗收合格后，由乙方開局有效發(fā)票，甲方在十個工作日內以現(xiàn)金或轉賬支票方式支付工程款。

　　第四條：施工質量

　　1、 正常情況下，每兩年專車吸糞和人工下池清理垃圾(含建筑垃圾、沙、石、油渣等)一次，各化糞池需將糞渣、垃圾清理干凈直至見到清水。

　　2、 所有雨水井、污水井及管道每月檢查一次，將所檢查的情況書面報知管理處存案，并根據實際使用情況及時保養(yǎng)、疏通，保證所有井道時時暢通。

　　3、 管道疏通程序：①人工下井清理雨水井、污水井的泥沙和垃圾一次;②用竹片連接通管一次;③用竹片連鋼絲繩、鋼絲球拉管一次;④用消防水清管道一次;⑤人工下井將油漬和垃圾清理上井打包。

　　4、 清理出來的污物、垃圾用袋打包當天運走，并保證工完場清。所有施工內容憑施工驗收單結算。

　　5、 在承包期內，發(fā)生化糞池、管道堵塞等緊急情況，乙方保證全天候隨叫隨到，及時解決所發(fā)生的問題，乙方在接到甲方通知后，無正當理由，在30分鐘內不能按時到達，甲方可扣1個月的工程費用。

　　第五條：甲方的權利與義務

　　1、 必須提供現(xiàn)有小區(qū)化糞池及管道線路圖，便于乙方施工。

　　2、 施工期間所需水、電由甲方無償提供(清洗地面用水、夜間照明用電)。

　　3、 甲方負責派人員監(jiān)督乙方承包范圍的工作，發(fā)現(xiàn)問題及時向乙方提成口頭或書面意見。

　　4、 如出現(xiàn)化糞池、管道堵塞，及時通知乙方。

　　5、 在施工過程中，甲方根據乙方通知及時組織驗收并依次認真填寫工程驗收單，當所有工程項目驗收合格后，甲方應按合同約定支付工程款。

　　6、 乙方所承包的工程內容按施工方案和標準進行監(jiān)督和驗收。

　　第六條:乙方的權利與義務

　　1、 保證按合同要求完成化糞池、雨水井、污水井的清理和管道檢查、疏通、清理工作，保證甲方的正常使用不受影響。

　　2、 乙方在工程施工過程中，不得將污水流到地面，如不慎污染地面應立即清理。

　　3、 乙方在工程施工期間，不得損壞小區(qū)花草樹木、車輛及其他設施，如有損壞，須照價賠償。

　　4、 乙方工作時必須遵守甲方各項管理規(guī)定，不得發(fā)生違反小區(qū)管理規(guī)定的行為。

　　5、 安全責任。乙方在施工過程中一定要自行做好安全措施和現(xiàn)場防護措施，特別要防止氣體中毒和缺氧引起的.人員傷亡事故，如若再工程作業(yè)過程中發(fā)生安全事故造成乙方人員或因乙方原因造成第三方人員傷亡，一切責任由乙方承擔。

　　第七條：工程驗收 乙方施工完畢，應及時通知甲方驗收，甲方人員在叁天后組織驗收，驗收合格后，由甲方在驗收單上簽字確認。驗收單須經甲方簽字確認后方可有效。

　　第八條：違約責任

　　甲方評定乙方工程質量有不合格項的，乙方必須立即糾正，如整改后仍不合格的，甲方有權根據實際情況扣除該項不合格工程的工程款，同時有權單方終止合同。

　　第九條：爭議的解決方式

　　甲乙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，當無法在互相協(xié)商的基礎上解決時，雙方同意選擇向深圳市人民法院提起訴訟方式解決。

　　第十條：其他

　　1、本合同附件 份，是合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

　　2、本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議約定。

　　3、本合同與附件共肆頁，原件一式肆份，甲方執(zhí)叁份，乙方執(zhí)壹份。

　　甲方： 乙方：

　　代表： 代表：

　　簽約日期： 年 月

管道疏通承包合同5

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方為明確雙方的權利和義務，本著公平、誠實和信用的原則由乙方銀浩下水道疏通訂立本合同，矗種鼷以便共同遵守。

　　一、合同內容

　　1、對吉利小區(qū)H區(qū)2單元門前的下水道、排水口、雨水池進行疏通、清理。

　　2、清理時自備相應的防護設施及清理工具，管道疏通時必須用清水沖洗管道，不積余泥沙石等雜物。

　　3、不能破壞周圍環(huán)境衛(wèi)生，井蓋打開時應注意安全，做到操作安全第一。

　　4、疏通、清理工作完成后須沖洗、清理現(xiàn)場，恢復原狀。

　　二、合同履行期限

　　本合同履行期限為兩天。自20____年2月1日起至20____年2月2日止。 本合同的保修期為3個月。

　　三、合同費用:

　　維修項目 合計 對J區(qū)4單元門前的排水口、雨水池、化糞池進行清理、疏通含稅金前提下本合同總金額為：￥ 元(人民幣大寫： 元整)

　　四、付款方式

　　甲乙雙方工程人員共同驗收合格后一周內一次性支付維修款項。乙方需開具相應發(fā)票到甲方財務部結算合同費用。

　　五、雙方權利與義務

　　(一)甲方權利與義務

　　1、核查乙方工作人員的工作證、身份證等有效證件。

　　2、若因乙方原因未完成本合同規(guī)定的工作內容，經甲方連續(xù)兩次書面催告后在限定的期限內仍未履行，甲方有權書面通知終止合同。

　　3、隨時監(jiān)督、檢查合同范圍內的工作質量、進度、方法、記錄等，將其作為支付乙方服務費用的依據。

　　4、有權安排專業(yè)人員隨從乙方工作人員一起作業(yè)監(jiān)督工作，也可組織、邀請本單位或專業(yè)機構人士對合同范圍的工作進行抽檢評估。

　　5、考察其同行業(yè)公司或乙方的其他客戶，對比服務質量和服務態(tài)度，如確認乙方的工作質量、服務態(tài)度、技術實力等不能確保設備的正常運行時，有權提出終止本合同或本合同服務期限屆滿時，選擇和更改服務對象。

　　6、在維修項目結束后，必須由甲方代表簽字認可，并將更換下的廢舊物品交予甲方，如沒有得到甲方簽字認可，甲方有權視本次服務無效。

　　7、為乙方按時辦理相關付款手續(xù)。

　　8、為乙方免費提供現(xiàn)場作業(yè)時所需用水、用電。

　　(二)乙方權利與義務

　　1、在服務期限內，甲方不得與乙方以外的個人和組織發(fā)生與本合同內容相關的業(yè)務往來，否則造成的損失乙方不承擔責任。

　　2、在服務期限內如遇與設備有關的變更設計、修復、更換性施工時，甲方應提前書面通知乙方，并在乙方妥作防范措施后，方可施工。

　　3、未經乙方有關人員同意，任何人不得啟動或停止正在保養(yǎng)、維修、清理中的設備。否則乙方不承擔責任。

　　4、正常情況下，甲方不按合同規(guī)定時間付款，經乙方連續(xù)兩次書面催告后在限定的期限內仍未履行，乙方有權書面通知終止合同。

　　5、必須按照本合同約定，參照國家有關規(guī)定對疏通、清理服務。

　　6、自行配備工作所需的各種專業(yè)工具及設備，保養(yǎng)或修理時設置現(xiàn)場安全警示標志。

　　7、因清理不到位或工作人員違章作業(yè)、違法犯紀行為造成甲方損失時，應負賠償責任。

　　8、乙方工作人員在清理、疏通過程中發(fā)生的安全事故或意外傷亡事故由乙方負責。

　　9、愛護甲方環(huán)境和財產，未經甲方同意不準在甲方范圍內使用消防用水等。遇有異常情況及時向甲方有關部門匯報。

　　10、清理必須全面徹底，檢查井內應能見到流水槽，管道要求無堵塞，水流通暢。

　　11、污水井、化糞池、雨水井清理疏通后，應立即將周圍清理并沖洗干凈。

　　12、清理管道及檢查井時必須注意安全，污水井蓋打開后必須經過一段時間通風后才能下人作業(yè)，并且要有他人監(jiān)護。清理馬路上的檢查井時要有專人監(jiān)護行人及過往車輛，并應擺放警示牌，清理完后要立即蓋好井蓋。

　　13、乙方對井蓋是否穩(wěn)固具有管理責任，發(fā)現(xiàn)井蓋松動、損壞、丟失、地下管道經過部位地面下陷等情況必須及時向甲方發(fā)出通知，同時做好安全保護措施。

　　14、對甲方檢查、驗收不合格之處，自接到甲方簽發(fā)的《工作通知單》之時二十四小時內必須整改完畢。

　　六、驗收方式

　　甲方應委托其相關人員對本合同規(guī)定的井內設施、地下暗管類設施、排水明渠類設施的`清理完成標準進行驗收，驗收中發(fā)現(xiàn)問題應及時向乙方發(fā)出書面通知，以便及時跟進。

　　七、違約責任

　　1、乙方自接到甲方簽發(fā)《保修通知單》時應及時響應，如對甲方要求整改項目未整改完畢或整改后不合格，甲方有權扣除乙方服務費用的20%。

　　2、因乙方處理不當而導致管井淤塞，乙方若在1日內未能恢復的，甲方有權扣除乙方服務費用的10%。在十五日內未能恢復運行的，甲方將免付本合同的服務費。

　　3、甲方連續(xù)三個月未能按合同約定付款時，乙方有權終止本合同，并要求甲方支付0.3%的滯納金。

　　4、在工作中因乙方的過錯，造成的一切損失均由乙方自負(包括第三者責任保險)。

　　5、出現(xiàn)下列情況之一者，甲乙雙方有權終止本合同;

　　(1) 乙方工作不能滿足甲方的管理和質量要求以及合同要求時。

　　(2) 乙方限期內達不到整改要求時。

　　(3) 甲方未能按合同約定付款時。

　　(4) 在本合同期內，任何一方提前終止合同時，應提前1日書面通知對方即可解除本合同，同時無須向對方作任何經濟賠償。

　　八、爭議解決：

　　本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商不能達成一致意見時，任何一方均可向人民法院提起訴訟。

　　九、其它

　　1、未盡事宜經雙方友好協(xié)商后簽訂補充協(xié)議，與原合同同等法律效力。

　　2、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　3、本合同一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，具同等法律效力。

　　甲 方：

　　乙 方：

　　地 址：

　　地 址：

　　法定代表人或其委托代理人(簽字)：

　　法定代表人或其委托代理人(簽字)：

　　開戶銀行：

　　開戶銀行：

　　帳 號：

　　帳 號：

　　聯(lián)系電話：

　　聯(lián)系電話：

　　日 期：

　　日 期：

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