賠償申請(qǐng)書通用15篇
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請(qǐng)書起到的作用越來越大，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候需要注意問題。那么相關(guān)的申請(qǐng)書到底怎么寫呢？以下是小編幫大家整理的賠償申請(qǐng)書，希望對(duì)大家有所幫助。
賠償申請(qǐng)書1
xx瑤族鄉(xiāng)人民政府：
我是x鄉(xiāng)xx村x屯村民x，我有一塊杉木地在x新村對(duì)面，xx年1月份我在該地已種上杉木苗1400多珠，我對(duì)該杉木已護(hù)理4年，大的已長(zhǎng)有一層樓高。xx年2月5日有x新村一群兒童在河邊放炮（注：街邊賣的震天雷炮），飛過河落在我的.杉木地腳邊爆炸后起火把我的杉木燒掉1000珠左右，還有xx家和x家三家的杉木共被燒壞4000多珠。以種20年為例每珠純收入100元計(jì)算，造成經(jīng)濟(jì)損失80000多元。就以我這塊地為例這4年多來我投工投勞和買木苗共用去5000多元。
事后經(jīng)過調(diào)查得知是x新村x和他父親x當(dāng)天從x街買得炮到家后，x的大兒子x點(diǎn)燃的炮起火燒山。后經(jīng)xx新村和x兩屯群眾大力救火，否則損失還要多。為了我們的損失得到適當(dāng)賠償特懇請(qǐng)政府領(lǐng)導(dǎo)為我作主。在2月5日事發(fā)當(dāng)天我也到政府辦公室口頭匯報(bào)過這件事，也向派出所林業(yè)站匯報(bào)過，事情過去一個(gè)多月了，望鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)安排有關(guān)人員及時(shí)幫我們處理好這事。
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：
賠償申請(qǐng)書2
_______：
________年________月________日時(shí)，________與________發(fā)生糾紛，在________件發(fā)生后，________住院治療，出院后經(jīng)法醫(yī)鑒定________傷________級(jí);________被羈押在________看守所。
案件發(fā)生后，________的家人多次主動(dòng)向我們賠禮道歉，并積極主動(dòng)與我們協(xié)商賠償事宜。經(jīng)過雙方協(xié)商一致達(dá)成如下賠償協(xié)議：(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫：________元)。
因此，我們同意對(duì)________予以諒解，不再追究________的刑事責(zé)任，請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)給予________改過自新的機(jī)會(huì)，免于追究________的`刑事責(zé)任。
此致
________________
受害人：________________
________年________月________日
賠償申請(qǐng)書3
賠償請(qǐng)求人：_________________
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
案由和賠償?shù)木唧w請(qǐng)求：_________________
事實(shí)與理由：_________________
此致
________________人民法院
附：_________________
賠償請(qǐng)求人：_________________
____年__月__日
注：_________________
1、本申請(qǐng)書樣式供賠償請(qǐng)求人向作為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的人民法院申請(qǐng)國(guó)家賠償時(shí)用，用A4紙打印或書寫；有電子文本的，在申請(qǐng)時(shí)一并提供；
2、賠償申請(qǐng)人欄，要寫明姓名、性別、有效身份證件號(hào)碼、民族、工作單位、職務(wù)、住址、送達(dá)地址、聯(lián)系電話等信息。賠償請(qǐng)求人是法人或其他組織的'的，要寫明其名稱、住所地及法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話等信息。賠償請(qǐng)求人有委托代理人的，應(yīng)寫明其姓名、性別、工作單位、職務(wù)、住址、聯(lián)系電話等信息；
3、賠償義務(wù)機(jī)關(guān)欄，要寫明義務(wù)機(jī)關(guān)的名稱、住所地，法定代表人姓名、職務(wù)等信息；
4、案由和賠償?shù)木唧w請(qǐng)求欄，要寫明申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)陌赣伞①r償?shù)木唧w要求；
5、事實(shí)與理由欄，要寫明人民法院及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù)，申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)姆梢罁?jù)等；
6、附件欄，有關(guān)法律文書及證明材料目錄，根據(jù)具體情況分別列項(xiàng)標(biāo)注，附件目錄應(yīng)與提交的有關(guān)法律文書及證明材料相符。
賠償申請(qǐng)書4
個(gè)人工傷賠償申請(qǐng)書
申請(qǐng)人:陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.
被申請(qǐng)人:xxxxxxx公司.
法定代表人:xxxx
委托代理人：有無都可
請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請(qǐng)人陳xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。
由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.
此致
xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人:xxx
二oox年xx月xx日
申請(qǐng)工傷賠償個(gè)人可以單獨(dú)去社保局申請(qǐng)嗎?
是不能的，其中部分材料是需要單位蓋章的，比如工傷待遇審核表。沒有單位蓋章是申請(qǐng)不下來的。
1、工傷賠償包括工傷保險(xiǎn)基金支付的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、以及傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金和相應(yīng)等級(jí)的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的.一次性就業(yè)補(bǔ)助金，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)地方法規(guī)確定支付方。
2、工傷待遇審核時(shí)在治療完畢或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果下達(dá)后，向社保遞交申請(qǐng)后下達(dá)的。主要資料有：工傷待遇審核申請(qǐng)表、醫(yī)療終結(jié)或者勞動(dòng)能力鑒定表、病例、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票及住院清單、工傷認(rèn)定書和本人身份證復(fù)印件。
3、受傷員工申請(qǐng)后在60日內(nèi)下達(dá)待遇。
4、依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
賠償申請(qǐng)書5
申請(qǐng)人：_________________市針織二廠。廠址：_________________區(qū)__________馬路258號(hào)。
法定代表人：____________________，男，廠長(zhǎng)。
委托代理人：____________________，男，54歲，廠行政股干部。
被申請(qǐng)人：______________________，男，56歲，漢族，河北省交河縣人，__________市運(yùn)輸機(jī)械廠廠長(zhǎng)，住__________區(qū)__________里__________樓一棟203號(hào)。
申請(qǐng)目的：_________________責(zé)令被申請(qǐng)人執(zhí)行（20xx年）津中法民上判字第_____號(hào)民事判決書，立即將座落在__________區(qū)__________路93號(hào)房屋一間半移交申請(qǐng)人，并協(xié)助申請(qǐng)人辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)。
事實(shí)及理由：_________________
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人房屋糾紛一案先經(jīng)__________區(qū)人民法院審理，以津北法民判字第_____號(hào)民事判決書判決在案。被申請(qǐng)人不服，提起上訴，又經(jīng)__________市中級(jí)人民法院審理終結(jié)，以津中法民上判字第_____號(hào)民事判決書判決維持原判。原判主文第一條規(guī)定：_________________“自判決確定之日起，被告所有坐落__________區(qū)__________路93號(hào)房屋一間半歸原告所有，原告付給被告房款3000元，被告協(xié)助原告辦理一切過戶手續(xù)，并立即將房移交原告�！爆F(xiàn)判決已確定多日，被申請(qǐng)人仍拒絕履行其應(yīng)盡之義務(wù)，致使申請(qǐng)人之合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵害。
綜上所述，二審判決為終審判決，已發(fā)生法律效力，被申請(qǐng)人本應(yīng)服判履行。但被申請(qǐng)人明知故犯，拒絕履行，嚴(yán)重侵犯申請(qǐng)人之合法權(quán)益。為此，特依《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條之規(guī)定，申請(qǐng)執(zhí)行，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：________________
______年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書6
申請(qǐng)人：_________________，男、漢族、干部，_________________年_________________月_________________日出生，在_________________工作，現(xiàn)住_________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共_________________元。
事實(shí)和理由：
在__________年_________________月_________________日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的`傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)_________________元;陪侍費(fèi)_________________元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_________________元;交通費(fèi)_________________元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金_________________元，共合計(jì)_________________元。
此致
申請(qǐng)人：_________________
_________年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書7
xx縣衛(wèi)生局：
本人xxx，20xx年6月26日不慎將"右肱骨內(nèi)髁斯脫性骨折"，住xx縣中醫(yī)院外二科手術(shù)治療期間，xx縣中醫(yī)院對(duì)患者極不負(fù)責(zé)，錯(cuò)誤引導(dǎo)患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
患者主治大夫xxx剝奪患者選擇權(quán)、知情權(quán)，外請(qǐng)縣醫(yī)院已被xx縣衛(wèi)生局停止在xx縣醫(yī)院手術(shù)大夫xxx為其做手術(shù)，xxx大夫在患者不知情的情況下請(qǐng)xxx大夫給患者手術(shù)已屬違法。
一小塊骨頭五次手術(shù)導(dǎo)致患者傷殘
一、受xx縣衛(wèi)生局委托，由xxx市醫(yī)學(xué)會(huì)做出的醫(yī)療鑒定結(jié)論："根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。"
二、受xx縣鑫源律師事務(wù)所委托，由xxx市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論："xxx之傷殘?jiān)u定為玖級(jí)傷殘。"
申請(qǐng)人請(qǐng)求xx縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡(jiǎn)明手冊(cè)》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定："雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。
協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因，雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)及協(xié)商確定的.賠償金額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。"
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、患者即申請(qǐng)人請(qǐng)求xx縣中醫(yī)院的上級(jí)主管部門xx縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書，并陳述醫(yī)療事故的原因。
2、請(qǐng)求xx縣衛(wèi)生局對(duì)xx縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)拿出法律依據(jù)。
3、請(qǐng)求xx縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書上簽名蓋章。
申請(qǐng)人：xxx
日期：XX年XX月XX日
賠償申請(qǐng)書8
申請(qǐng)人（受害人）：xxx，xxxx年x月出生，______省______市人，住_______省_____市_____縣_____鎮(zhèn)______村，聯(lián)系電話：______________ 。
賠償請(qǐng)求
�。ㄒ唬┱�(qǐng)求賠償因錯(cuò)而造成申請(qǐng)人被剝奪人身自由的`損失6萬元；
�。ǘ┱�(qǐng)求賠償因沒收財(cái)產(chǎn)而導(dǎo)致申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)的損失1XX元。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人被判決入獄前系_______省______縣一出租車司機(jī)。XX年底，_______縣公安局破 一起出租車搶劫案，因懷疑申請(qǐng)人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動(dòng)后分贓，而將申請(qǐng)人拘傳訊問。開始申請(qǐng)人一直據(jù)理辯解，辦案人員見申請(qǐng)人不承認(rèn)便進(jìn)行刑訊逼供，對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行體罰和變相連續(xù)訊問，不讓睡覺也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的生理需要和心理承受極限。因申請(qǐng)人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險(xiǎn)，便違心承認(rèn)了上述搶劫活動(dòng)。后______縣人民檢察院提起公訴，_______縣人民法院依此判處申請(qǐng)人有其徒刑3年，并處沒收財(cái)產(chǎn)1萬元。申請(qǐng)人不服提出上訴，被______省______市人民法院判決駁回。
在服刑期間，申請(qǐng)人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于XX年2月申請(qǐng)人獲釋，兩年已經(jīng)過去。在此期間申請(qǐng)人為維護(hù)法律的權(quán)威和申請(qǐng)人的合法權(quán)利，故根據(jù)第十五條、第十六條之規(guī)定，特向法院提出以上賠償要求，請(qǐng)依法予以解決。
此致
_______省______市人民法院
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
賠償申請(qǐng)書9
賠償請(qǐng)求人：________________，性別：_________民族：_________，_________年_____月_____日出生，住_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)_________號(hào)樓_________號(hào)。電話：__________________
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________市_________區(qū)人民檢察院，法定代表人__________，職務(wù)檢察長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
1、在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi)為請(qǐng)求人消除影響，賠禮道歉，恢復(fù)名譽(yù);
2、退還請(qǐng)求人違法劃扣的個(gè)人財(cái)產(chǎn)__________________元以及利息。
事實(shí)與理由：_________________
_________年_____月_____日，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在偵辦韓__________案件時(shí)，以請(qǐng)求人涉嫌詐騙為由進(jìn)行立案?jìng)刹椋髮⒄?qǐng)求人移送到某某市公安局__________分局。_________年_____月，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)將請(qǐng)求人的`_____________余萬現(xiàn)金劃走。劃走的款項(xiàng)中，包含了請(qǐng)求人合法的個(gè)人財(cái)產(chǎn)，至今還有_____________元沒有退還。申請(qǐng)人多年來，多次到包括賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在內(nèi)的有關(guān)部門一再反映，但賠償義務(wù)機(jī)關(guān)一直拒不退還。
請(qǐng)求人認(rèn)為，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)違法辦案，給請(qǐng)求人造成了嚴(yán)重的損失。為維護(hù)自己合法權(quán)益，請(qǐng)求人特提起賠償請(qǐng)求，望賠償義務(wù)機(jī)關(guān)予以支持。
此致
________區(qū)人民檢察院
申請(qǐng)人：_____________
_____________年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書10
一、國(guó)家賠償支付申請(qǐng)書
（此處印制賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱）
國(guó)家賠償金支付申請(qǐng)書
×公賠支字〔〕號(hào)
�。ㄘ�(cái)政部門）：
本機(jī)關(guān)于年月日收到（賠償請(qǐng)求人姓名/名稱）的國(guó)家賠償金支付申請(qǐng)書，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第三十七條第三款的規(guī)定，現(xiàn)向你單位申請(qǐng)支付國(guó)家賠償金（具體金額）。
附：1、（賠償請(qǐng)求人提交的國(guó)家賠償金支付申請(qǐng)書）
2、（判決書、復(fù)議決定書、賠償決定書、調(diào)解書的名稱及文號(hào)）
年月日
�。ㄙr償義務(wù)機(jī)關(guān)印章或者國(guó)家賠償專用章）
一式三份，一份交財(cái)政部門，一份附卷，一份存根。
二、什么情況下可以得到國(guó)家賠償金
（一）行政賠償
行政賠償是指行政機(jī)關(guān)及其工作人員違法行使行政職權(quán)，侵犯公民，法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，由國(guó)家承擔(dān)賠償責(zé)任的賠償。行政賠償是國(guó)家賠償?shù)闹饕M成部分。
1、賠償范圍
《國(guó)家賠償法》第三條、第四條規(guī)定了行政賠償?shù)姆秶?/p>
�。�1）違法拘留或者違法采取限制公民人身自由的行政強(qiáng)制措施的；
�。�2）非法拘禁或以其他方法非法剝奪公民人身自由的；
�。�3）以毆打等暴力行為或者唆使他人以毆打等暴力行為造成公民身體傷害或者死亡的；
�。�4）違法使用武器、警械造成公民身體傷害或者死亡的；
�。�5）造成公民身體傷害或者死亡的其他違法行為；
�。�6）違法實(shí)施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，沒收財(cái)物等行政處罰的；
（7）違法對(duì)財(cái)產(chǎn)采取查封、扣押、凍結(jié)等行政強(qiáng)制措施的；
�。�8）違反國(guó)家規(guī)定征收財(cái)物，攤派費(fèi)用的；
�。�9）造成財(cái)產(chǎn)損害的其他違法行為。
《國(guó)家賠償法》第五條同時(shí)規(guī)定了國(guó)家不承擔(dān)行政賠償責(zé)任的幾種情形：
�。�1）行政機(jī)關(guān)工作人員與行使職權(quán)無關(guān)的個(gè)人行為；
�。�2）因公民、法人和其他組織自已的行為致使損害發(fā)生的；
�。�3）法律規(guī)定的其他情形。
2、賠償義務(wù)機(jī)關(guān)
根據(jù)《國(guó)家賠償法》，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的確定分以下幾種情形：
（1）行政機(jī)關(guān)及其工作人員行使職權(quán)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，該行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)；
�。�2）兩個(gè)以上行政機(jī)關(guān)共同行使職權(quán)時(shí)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，共同行使行政職權(quán)的行政機(jī)關(guān)為共同賠償義務(wù)機(jī)關(guān)；
�。�3）法律、法規(guī)授權(quán)的組織在行使授予的行政權(quán)力時(shí)侵犯公民，法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，被授權(quán)的組織為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。
�。�4）受行政機(jī)關(guān)委托的'組織或個(gè)人在行使受委托的行政權(quán)力時(shí)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，委托的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)；
（5）賠償機(jī)關(guān)被撤銷的，繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)；沒有繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機(jī)關(guān)的，撤銷該賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。
�。�6）經(jīng)復(fù)議機(jī)關(guān)復(fù)議的，最初造成侵權(quán)行為的行政機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)，但復(fù)議機(jī)關(guān)的復(fù)議決定加重?fù)p害的，復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)加重的部分履行賠償義務(wù)。
行政賠償請(qǐng)求人應(yīng)當(dāng)先向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)提出賠償要求，也可以在申請(qǐng)行政賠償復(fù)議和提起行政訴訟時(shí)一并提出，但不得不經(jīng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)處理而直接提起訴訟。
在填寫好國(guó)家賠償支付申請(qǐng)書后，我們還需要去相關(guān)機(jī)構(gòu)蓋一個(gè)章，需要注意的是，這份國(guó)家賠償支付申請(qǐng)書是一式三份的，其中兩份交給相關(guān)機(jī)構(gòu)處理及存檔，剩下的一份則由自己保存，如果之后賠償金下發(fā)的事項(xiàng)中出了什么差錯(cuò)，那這份你自己保存的國(guó)家賠償支付申請(qǐng)書就是一個(gè)處理的依據(jù)，所以一定要好好保存。律圖竭誠(chéng)為您服務(wù)。
賠償申請(qǐng)書11
申請(qǐng)人：姓名，性別，個(gè)人情況簡(jiǎn)介
聯(lián)系方式：
被執(zhí)行人：有限公司
法定代表人：CCC，職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：
聯(lián)系方式：
申請(qǐng)請(qǐng)求
1.請(qǐng)求貴院依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人履行河南省鄭州市中原區(qū)人民法院(20xx)中民一初字第574號(hào)民事判決書所確定的義務(wù)，即(A立即向申請(qǐng)人支付賠償金110000元及遲延履行利息，直至實(shí)際支付之日;B向申請(qǐng)人支付案件受理費(fèi)102元) 2.請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法支付本案的全部執(zhí)行費(fèi)用。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人王aa與被申請(qǐng)人河南ccc有限公司交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，經(jīng)河南省鄭州市中原區(qū)人民法院依法審理，作出(20xx)中民一初字第574號(hào)民事判決書，現(xiàn)該判決書已經(jīng)發(fā)生法律效力，但是被申請(qǐng)人沒有按規(guī)定履行，為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)和申請(qǐng)人的`合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的規(guī)定，向貴院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
此致
河南省xx原區(qū)人民法院
申請(qǐng)申請(qǐng)人：
20xx年xx月x日
賠償申請(qǐng)書12
申請(qǐng)人：楊某，男，漢族，xxx年2月2日出生，駕駛員，身份證號(hào)：XXXX，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號(hào)，
被申請(qǐng)人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號(hào) 。
法定代表人：徐XX。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦xxx9年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)xx元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xxx9年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，xxx0年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G82509號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G86331號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證xx。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近xx元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[xxx0]第499號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，xxx2年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【xxx2】578號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)法律的.相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求
此致
連云港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：楊某
xxx2年 9月 12日
賠償申請(qǐng)書13
賠償申請(qǐng)人：袁影，女，現(xiàn)年51歲，住永川區(qū)桂山路74號(hào)2—3—4#，
電話：13228613646。
被賠償申請(qǐng)義務(wù)機(jī)關(guān)：永川區(qū)公安局，法定代表人：李豐川，職務(wù)局長(zhǎng)：
地址：重慶市永川區(qū)人民東路66號(hào)
賠償申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求法院依法責(zé)判令被賠償申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人排除妨礙、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉。
2、請(qǐng)求法院依法判令被賠償申請(qǐng)人限制人身自由37天的損失費(fèi)元。
3、請(qǐng)求法院依法判令被賠償申請(qǐng)人賠償一次性精神撫慰金5萬元。
事實(shí)和理由：
一、賠償申請(qǐng)人于20xx年12月12日以及20xx年4月28日向重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)遞交了賠償申請(qǐng)。至今4個(gè)多月未作出賠償決定。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定》（試行）第十五條；“上級(jí)人民法院賠償委員會(huì)對(duì)下級(jí)人民法院、下級(jí)人民法院賠償委員會(huì)的賠償案件立案工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)”的規(guī)定。因此，賠償申請(qǐng)人再次向重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)提起申請(qǐng)。
賠償申請(qǐng)人于20xx年6月8日收到重慶市公安局渝公確復(fù)字[20xx]第8號(hào)確認(rèn)復(fù)查決定書，申請(qǐng)人不服，因被申請(qǐng)人在20xx年8月6日實(shí)施刑事拘留申請(qǐng)人時(shí)沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經(jīng)申請(qǐng)人多次索要以上文書，被申請(qǐng)人仍拒絕送達(dá)（附證據(jù)20xx。12。30申請(qǐng)書），永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請(qǐng)人37天純屬故意超越職權(quán)、濫用職權(quán)、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。
二，（20xx）渝五中法刑終字第125號(hào)刑事裁定書「20xx，4，7日」案件中認(rèn)定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財(cái)?shù)淖C人。首先，“證人具有不同于當(dāng)事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當(dāng)事人參與訴訟總是和一定的訴訟請(qǐng)求或訴訟抗辯聯(lián)系在一起的，當(dāng)事人參加訴訟的根本目的在于維護(hù)自身的合法權(quán)益；而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請(qǐng)求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實(shí)”。
再次，“證人也具有不同于訴訟代理人或辯護(hù)人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當(dāng)事人提供法律服務(wù)，而是客觀地陳述其所感知的案件事實(shí)，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當(dāng)事人。強(qiáng)調(diào)證人作證是向國(guó)家盡義務(wù)，而不是向當(dāng)事人盡義務(wù)，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙”：
第一，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么證人就應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此而引起的法律責(zé)任。為此，各國(guó)法律不僅在實(shí)體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的`宣誓或者具結(jié)程序。
第二，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么經(jīng)司法機(jī)關(guān)合法傳喚，證人就應(yīng)當(dāng)出庭作證，證人拒不出庭作證就不應(yīng)僅被視為對(duì)當(dāng)事人的不負(fù)責(zé)任，而應(yīng)視為對(duì)國(guó)家法律的公然對(duì)抗。正是從這個(gè)角度來理解，強(qiáng)制作證便具有了理論根基。
第三，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么證人作證的費(fèi)用就應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)。
第四，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么國(guó)家就有責(zé)任保障證人的人身安全。
根據(jù)以上規(guī)定被賠償申請(qǐng)人非法刑事拘留申請(qǐng)人的違法行為理應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償?shù)呢?zé)任。賠償請(qǐng)求人根據(jù)新頒布的《國(guó)家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條（1）（4）項(xiàng)、第十八條（1）項(xiàng)，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請(qǐng)求人依法向重慶市第五中級(jí)人民法院要求依法判決賠償。
現(xiàn)將計(jì)算方式列羅如下：
1、非法拘留37天×125，43元×5倍=4640，00×5倍=23204，55元
2、20xx年6月9日至20xx年4月2日共計(jì)270天，減去羈押時(shí)間37天，其余233天×125，42元=29225，00元（以20xx年社會(huì)職工平均工資計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn)）。
3、20xx年6月9日確認(rèn)申請(qǐng)人進(jìn)京辦事的火車費(fèi)238元，汽車費(fèi)27元，住宿費(fèi)2個(gè)月×210元/月=420元。生活費(fèi)每月按500元×2個(gè)月=1000元。
4、三星牌手機(jī)一塊270。00元（以票據(jù)為證、新手機(jī)）。
根據(jù)《最高人民法院的確定民事精神賠償責(zé)任若干問題的解釋》第8，第9條的規(guī)定以及《最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)權(quán)案件若干問題的解答》（2）之規(guī)定，因此，賠償申請(qǐng)人要求重慶市第五中級(jí)人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請(qǐng)人一次性精神撫慰金50000元�？傆�(jì)：103699，55元。
根據(jù)以上事實(shí)和法律規(guī)定，故賠償申請(qǐng)人依法再次向慶市第五中級(jí)人民法院判令被申請(qǐng)人給予賠償。
此致
重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)
附：證據(jù)
1、（20xx）渝五中法刑終字第125號(hào)刑事裁定書
2、索要法律文書申請(qǐng)書
3、確認(rèn)違法申請(qǐng)書
4、永公確字[20xx]1號(hào)不予確認(rèn)違法決定書
5、確認(rèn)違公安局法申訴書
6、渝公確復(fù)字[20xx]第8號(hào)確認(rèn)復(fù)查決定書
7、投訴掛號(hào)信回執(zhí)一份
8、建設(shè)部復(fù)函一份
9、行政復(fù)查申請(qǐng)書
10、（20xx）渝一中法賠立審字第22號(hào)不予受理案件通知書
11、第一中級(jí)人民法院掛號(hào)信回執(zhí)
13、20xx年12月12日特快掛號(hào)信回執(zhí)
賠償申請(qǐng)人袁影
賠償申請(qǐng)書14
申請(qǐng)人:姜xx,男,1969年1月23日出生,漢族,住安徽省合肥市包河區(qū)xx鄉(xiāng)xx村xx村民組x號(hào).
被申請(qǐng)人:合肥xx印刷有限責(zé)任公司,住所地為合肥市xx路x號(hào).
法定代表人:孔xx,系該公司董事長(zhǎng),聯(lián)系電話0551-4xxx490.
申訴事項(xiàng):
1、請(qǐng)求依法裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系；
2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人姜xx補(bǔ)發(fā)克扣的工資4000元以及克扣工資經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1000元；
3、支付因未及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同而產(chǎn)生的雙倍工資22000元；
4、加班工資179670.3元以及因未及時(shí)支付加班工資而應(yīng)支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為44917.58元；
5、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金44235.15元；
6、年休假工資報(bào)酬26205.75元；
7、補(bǔ)繳19xx年12月至20xx年5月期間以及至勞動(dòng)合同解除之日的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)；
事實(shí)與理由:
自被申請(qǐng)人合肥xx印刷有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱“xx公司”）于19xx年x月x日注冊(cè)成立至今,申請(qǐng)人姜xx就一直在該公司工作.準(zhǔn)確來說,姜xx是于19xx年8月5日至合肥市xx印刷廠上班的,該印刷廠系xx公司的前身.上班工作近15年,被申請(qǐng)人xx公司既沒有與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,也沒有依法按時(shí)為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn).工作期間,xx公司不僅不能及時(shí)發(fā)放工資,而且加班也不依法支付加班工資,更甭提依法給予申請(qǐng)人年休假或年休假工資報(bào)酬.被申請(qǐng)人xx公司的.這些行為嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人的各項(xiàng)合法權(quán)利.
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特依法向貴院申請(qǐng)仲裁,望依法裁如所請(qǐng).
此致
合肥市包河區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁院
申請(qǐng)人:xx
20xx年X月X日
附:1、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書副本一份；
2、證據(jù)若干份；
3、賠償清單一份:
賠償申請(qǐng)書15
xxxx有限公司：
本人是貴公司倉(cāng)庫(kù)部的調(diào)料員xxxx，本人在貴公司工作期間，于20xx年3月25日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過），本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的.身體結(jié)果損傷情況，再寫造成的對(duì)生話的影響，最后寫對(duì)身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會(huì)痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì)輕微刺痛。
貴公司應(yīng)給予合理賠償�，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。
現(xiàn)金賠償方案：
1住院治療和出院后門診治療費(fèi)用共元
2工傷期間的基本工資元
3住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共元
4營(yíng)養(yǎng)費(fèi)元
5精神損失費(fèi)元
6……。
7…………
請(qǐng)貴公司7天內(nèi)給我一個(gè)合理的答復(fù)。
申請(qǐng)人：xxx
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日
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