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醫(yī)療事故處理申請書

時間：2023-12-19 18:15:05 曉怡申請書我要投稿

醫(yī)療事故處理申請書（精選12篇）

　　在社會不斷進(jìn)步的今天，我們會經(jīng)常使用申請書，我們在寫申請書的時候需要注意問題。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！下面是小編收集整理的醫(yī)療事故處理申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)療事故處理申請書（精選12篇）

　　醫(yī)療事故處理申請書 1

　　申請人：________________

　　性別：________________

　　民族：________________

　　工作單位：________________

　　住址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　被申請人：________________

　　地址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　法定代表人：________________

　　職務(wù)：________________

　　醫(yī)院院長聯(lián)系電話：________________

　　申請事項(xiàng)

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

　　事實(shí)和理由

　　________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__年__月__日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命�，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

　　根據(jù)上述事實(shí)，申請人認(rèn)為：

　　一、________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請人的過失行為所致。

　　二、________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的`是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

　　三、術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

　　四、被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

　　綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

　　此致

_______________ 法院

　　申請人：________________

　　________________ 年 ________________ 月 ________________ 日

　　醫(yī)療事故處理申請書 2

　　申請人：___

　　住址：___

　　身份證號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　被申請人：____醫(yī)院

　　申請事項(xiàng)：

　　一、請求對__市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進(jìn)行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

　　二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人之妻__因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于________年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：

　　1、腦出血；

　　2、高血壓病3級極高危組；

　　3、腦梗死恢復(fù)期；

　　4、顱內(nèi)動脈瘤。

　　診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　________年____月____日

　　醫(yī)療事故處理申請書 3

　　申請人：___

　　被申請人：___

　　法定代表人：___

　　申請事項(xiàng)

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　申請人于__年__月__日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于__日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：

　　1、早產(chǎn)極低體重兒。

　　2、新生兒肺透明膜病。

　　鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)（呼吸機(jī)）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請人當(dāng)即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備（其呼吸機(jī)正在使用），致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂__市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至__市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機(jī)治療。

　　被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的'；五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。

　　嬰兒到__市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。

　　為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定申請，請求貴局依法給予ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

此致

__市衛(wèi)生局

申請人：___

　　__年__月__日

　　醫(yī)療事故處理申請書 4

　　申請人：

　　法定代理人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　申請事項(xiàng)：

　　1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學(xué)ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

　　2、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　元月28日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫(yī)療技術(shù)差，沒有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導(dǎo)致申請人在人身、ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷，被申請人沒有盡職盡責(zé)，為此，為保護(hù)申請人的合法權(quán)益，特申請醫(yī)療ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___

　　__月__日

　　醫(yī)療事故處理申請書 5

　　申請人：

　　姓名:___，

　　性別：___，

　　民族：___，

　　出生年月：___，

　　聯(lián)系方式：

　　單位或住址

　　被申請人：單位名稱法定代表人職務(wù)：___，聯(lián)系方式：___，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：___，單位地址糾紛

　　簡要情況：

　　當(dāng)事人申請事項(xiàng)：

　　行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。

　　申請人：

　　__年__月__日

　　醫(yī)療事故處理申請書 6

　　申請人：

　　被申請人：

　　醫(yī)院，

　　地址，

　　聯(lián)系電話。

　　法定代表人（負(fù)責(zé)人）：

　　姓名：

　　職務(wù)。

　　申請事項(xiàng)

　　事實(shí)和理由

　　________年____月____日下午，申請人之子______（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至____月____日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至____月____日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

　　一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的`醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

　　二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護(hù)理，也未及時通知申請人陪護(hù)，亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

　　三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

　　四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

　　綜上所述，被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

此致

區(qū)衛(wèi)生局

　　申請人：_________

　　日期：_________年____月____日

　　醫(yī)療事故處理申請書 7

　　申請人：___

　　性別：男

　　出生年月：__年_月__日

　　地址：___

　　聯(lián)系電話：___

　　被申請人：___

　　治療經(jīng)過：

　　__年_月__日，申請人被打傷面部，__年_月__日到被申請?zhí)幦朐涸\斷治療，經(jīng)被申請?zhí)嶤T檢查診斷意見為：左側(cè)下頜骨骨折，__年_月__日下午，被申請?zhí)庒t(yī)師龔建民為申請人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請人一直無法張嘴，張口愛限，住院22天，申請人一直未見好轉(zhuǎn)，而且面部已無感覺，但被申請人卻執(zhí)意讓申請人回家休息，__年_月__日，申請人輸出院手續(xù)，申請人回家后，病情越來越嚴(yán)重，后于__年_月__日，申請人到北京ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">中國人民解放軍醫(yī)院進(jìn)行檢查，給該醫(yī)院步榮發(fā)及布靜秋醫(yī)生診斷為：左側(cè)髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側(cè)面褆神經(jīng)損傷�，F(xiàn)在申請人已面癱而且聽力明顯下降，張口受限。

　　在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的入院診斷記錄�？茩z查已寫明，口腔狀張口受限，開口型正中，頜面部，雙側(cè)頜面對稱，給過診院手術(shù)后，申請人傷未治愈，而且病情加重，又因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致申請人增加了新的病癥，被申請人處手術(shù)明顯存在嚴(yán)重錯誤。

此致

敬禮

　　申請人：___

　　__年_月__日

　　醫(yī)療事故處理申請書 8

　　申請人：_______________

　　住址：_______________

　　身份證號碼：_______________

　　聯(lián)系電話：_______________

　　被申請人：_______________

　　申請事項(xiàng)：_______________

　　一、請求對_______________醫(yī)療是否錯誤進(jìn)行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人之妻因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于________年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：

　　1.腦出血；

　　2.高血壓病3級極高危組；

　　3.腦梗死恢復(fù)期；

　　4.顱內(nèi)動脈瘤。

　　診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：___________________________________________________________為此，特申請依法ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。

此致

敬禮

　　申請人：_______________

　　________年____月____日

　　醫(yī)療事故處理申請書 9

尊敬的__醫(yī)療事故處理委員會：

　　我是患者_(dá)_的家屬，因我的親人于__年__月__日在__醫(yī)院就診期間發(fā)生了醫(yī)療事故，特向貴委員會申請進(jìn)行調(diào)查和處理。

　　事件經(jīng)過如下：

　　__年__月__日，我親人前往__醫(yī)院就診，接受了__醫(yī)生的治療。

　　__醫(yī)生在對我親人進(jìn)行治療過程中，出現(xiàn)了醫(yī)療事故，導(dǎo)致我親人的`身體健康受到了嚴(yán)重影響。

　　事發(fā)后，我多次與__醫(yī)院進(jìn)行溝通，要求對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查和處理，但未得到有效的解決。

　　基于上述事實(shí)，我在此申請貴委員會對此事進(jìn)行調(diào)查和處理，并請求貴委員會按照相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的處理，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

　　特此申請！

　　申請人（簽名）：___________________

　　日期：_______________________

　　醫(yī)療事故處理申請書 10

尊敬的__醫(yī)療事故處理委員會：

　　我是患者_(dá)_的家屬，經(jīng)過長時間的溝通和努力，我仍然沒有得到滿意的答復(fù)。我認(rèn)為，我的親人遭受的醫(yī)療事故是非常嚴(yán)重的，對他的身體健康和精神狀態(tài)造成了極大的傷害。我在此申請貴委員會再次調(diào)查此事，并對醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行更嚴(yán)格的處理，以維護(hù)患者的合法權(quán)益。

　　事實(shí)上，在__醫(yī)院的治療過程中，我的`親人遭受了__醫(yī)生的誤診和治療不當(dāng)。醫(yī)生在沒有對病情進(jìn)行全面的評估和檢查的情況下，就對患者進(jìn)行了不必要的手術(shù)和治療。這不僅延誤了患者的病情，也加重了患者的痛苦和傷害。而且，在醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)院并沒有采取有效的措施，以避免類似的事件再次發(fā)生。

　　在此，我希望貴委員會能夠重視此事，認(rèn)真對待我的申請，對醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查和處理。我希望能夠得到一個公正、合理的結(jié)果，以維護(hù)患者的權(quán)益和尊嚴(yán)。

　　謝謝您對我的關(guān)注和支持。

　　此致

敬禮！

　　申請人（簽名）：___________________

　　日期：_______________________

　　申請人：

　　醫(yī)療事故處理申請書 11

　　姓名：

　　身份證號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　聯(lián)系地址：

　　被申請人：

　　醫(yī)院名稱：

　　醫(yī)生姓名：

　　醫(yī)院地址：

　　聯(lián)系電話：

　　聯(lián)系地址：

　　申請事項(xiàng)：請求被申請人對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查處理。

　　申請理由：本人于__年__月__日因__病癥到被申請人處就診，由醫(yī)生___診斷為__病癥，并進(jìn)行了__治療。但是，在治療過程中，醫(yī)生的不當(dāng)操作導(dǎo)致了本人身體的嚴(yán)重?fù)p傷。本人在治療后經(jīng)過多次治療和康復(fù)，仍然無法完全恢復(fù)到健康狀態(tài)。

　　基于上述事實(shí)，本人要求被申請人對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查處理，并對本人遭受的.經(jīng)濟(jì)和身體損失進(jìn)行賠償。同時，希望被申請人能夠?qū)︶t(yī)療操作中存在的問題進(jìn)行整改，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免類似事故再次發(fā)生。

　　申請人簽名：

　　日期：