醫(yī)療事故處理申請書
在現(xiàn)在的社會生活中申請書與我們的關系越來越密切，申請書可以使我們的愿望得到合理表達。來參考自己需要的申請書吧！以下是小編整理的醫(yī)療事故處理申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療事故處理申請書1
申請人：_________________
性別：_________________
民族：_________________
工作單位：_________________
住址：_________________
聯(lián)系電話：_________________
被申請人：_________________
地址：_________________
聯(lián)系電話：_________________
法定代表人：_________________
職務：_________________
醫(yī)院院長聯(lián)系電話：_________________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定
事實和理由
__年__月___日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)B超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。__年__月___日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。__年__月___日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。__年__月___日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。
根據(jù)上述事實，申請人認為：_________________
一，__年__月___日，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3CM)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的.結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二，__年__月___日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。
三，術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
___衛(wèi)生局
申請人：
_____年 _____月____ 日
醫(yī)療事故處理申請書2
申請人： 、性別 、年齡 、職業(yè) 、地址 、身份證號 、聯(lián)系電話 。
被申請人： 、地址 、法定代表人姓名 、職務
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
事實和理由
年 月 日，申請人到被申請人處就診，因xxxx
此致
xxx縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：xxx
年 月 日
醫(yī)療事故處理申請書3
申請人：________________
性別：________________
民族：________________
工作單位：________________
住址：________________
聯(lián)系電話：________________
被申請人：________________
地址：________________
聯(lián)系電話：________________
法定代表人：________________
職務：________________
醫(yī)院院長聯(lián)系電話：________________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定
事實和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命�，F(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。
根據(jù)上述事實，申請人認為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。
三，術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的'嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 法院
申請人：________________
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日
醫(yī)療事故處理申請書4
申請人姓名：________________
身份證號：________________
與患者關系：________________
性別：________________
住址：________________
年齡：________________
單位：________________
聯(lián)系電話：________________
申請時間：________________
醫(yī)療機構名稱：________________
醫(yī)療機構地址：________________
有關事實：________________
請求理由：________________
具體請求：________________
此致
_______________衛(wèi)生局
申請人：_________________
________年____月____日
醫(yī)療事故處理申請書5
申請人(患者)：周某，女，20xx年9月23日生，漢族，清遠市清城區(qū)人。
法定代理人：xx，女，1978年4月15日生，漢族，住址：清遠市xx，身份證號：xx，系患者的母親。
被申請人：xx人民醫(yī)院，地址：xx，聯(lián)系電話：xx
法定代表人(負責人)：xx，職務：院長。
申請事項：申請醫(yī)療事故爭議處理，同時提出醫(yī)療事故鑒定申請。
事實和理由：20xx年6月29日，患者xx因不自主排尿被送至被申請人處就診，被申請人對患者檢查后認為患者的癥狀是左腎發(fā)育不良造成，要求切除患者的左腎。20xx年6月30日被申請人抽取了患者的血液和尿液等進行術前檢查，被申請人未等到檢查結果都出來的前提下，于20xx年7月1日匆忙對患者實施了左腎切除手術，術后第二天檢驗腎功能為異常，一星期后再驗腎功能仍不正常。被申請人卻認為患者恢復良好，可以出院，于20xx年7月12日為患者辦理了出院手續(xù)。然而，一個月后即20xx年8月18日復診，患者腎功能仍不正常，20xx年8月19日患者被送到廣州市兒童醫(yī)院檢查，結果為右腎彌漫性病變。目前，患者右腎已發(fā)展成為慢性腎功能不全，并開始硬化。
被申請人在醫(yī)治患者過程中，存在以下錯誤：
一、被申請人是在術前檢查結果未出的前提下為患者實施手術的，嚴重違反了醫(yī)療程序
被申請人對患者的術前血清生化電泳檢查是20xx年7月1日9時43分才得出檢驗結論(見證據(jù)材料頁)，但被申請人20xx年7月1日8時就開始為患者實施手術(見證據(jù)材料頁)，換言之，被申請人在術前檢查未出結果就開始為患者動手術。切除腎手術是關系到患者一生的重大手術，被申請人必須在所有術前檢查結果出來后，確診確實有必要切除“壞腎”，并確保萬無一失的前提下才能做手術，即使術前檢查的結果對手術不產(chǎn)生任何影響，被申請人違反醫(yī)療程序的行為也應受到懲處。
任何普通公民都知道，術前檢查的結果是為決策是否做手術和如何實施手術的提供依據(jù)的，如果術前檢查的結果未出就實施手術，那么術前檢查就沒有任何意義。被申請人的上述行為，不僅嚴重違反了醫(yī)療程序，而且也是對申請人的極不負責任的。
二、患者術前檢查已顯示雙腎可能病變，但被申請人仍然為患者切除左腎
20xx年6月30日19時02分患者的尿液分析+尿沉渣檢驗得出結論(見證據(jù)材料頁)，其中第4項尿蛋白為陽性(正常為陰性)，蛋白尿往往代表腎臟有病變，檢驗報告第6項“尿比重SG≤1.005，低于1.015～1.025參考值的'范圍，表示腎濃縮功能減退。以上結果均顯示雙腎有可能病變，但作為醫(yī)療機構的被申請人卻沒有謹慎地再次進行檢測以確定患者包括右腎在內的腎功能是否正常，而是匆忙于第二天將患者的左腎切除。
三、患者術后檢查顯示右腎發(fā)生病變，但被申請人沒有告知患者家人，反而認為患者恢復良好，讓其出院，延誤了對患者的治療時機
20xx年7月8日10時9分對患者的尿液檢查后得出報告：其中尿液檢驗報告中的尿蛋白為2+，潛血為微量陽性(見證據(jù)材料頁)，檢查結論顯示右腎功能為異常，但被申請人卻認為患者可以出院，對患者家屬說腎功能不正�？赡苁怯盟幤陂g不穩(wěn)定造成，只要尿渡不混濁就沒有問題，為患者辦理了出院手續(xù)，在出院記錄寫上“…治療效果好，今恢復良好，予辦理出院”(見證據(jù)材料頁)。過一個月，患者復查時，被申請人才告知患者的右腎已被感染，讓家人送患者去別的醫(yī)院救治，將其對術后不良后果應承擔的責任推卸掉。
四、患者右腎病變是被申請人錯誤切除左腎后造成的
患者的左腎僅發(fā)育不良，并沒有嚴重病變，是完全可以不用切除的。但被申請人卻錯誤地為患者切除了左腎，致使患者右腎病變。
患者自20xx年8月17日出生之日起，就由于左腎發(fā)育不良，左輸尿管擴張導致不自主排尿，但患者其它方面都與正常人無異，并健康存活到20xx年6月，然而左腎被被申請人錯誤切除后，右腎已感染成慢性腎功能不全，患者不能再上學，并且由于吃藥和激素過多，已經(jīng)面部浮腫，身體肥胖，與術前判若兩人(見證據(jù)材料頁)，更為嚴重的是，右腎開始硬化，醫(yī)生認為患者能夠存活的時間不長。
綜上，被申請人為患者手術過程中，未謹慎處理和嚴重違反診療程序，對術后出現(xiàn)的病變未履行告知義務，對手術造成的后果漠不關心和推卸責任，顯示被申請人對患者是極不負責任和缺乏醫(yī)德的，其對患者造成的嚴重后果應承擔責任，給患者及家屬帶來的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟損失應給予賠償。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二十條的規(guī)定，申請人懇請衛(wèi)生行政部門對本次醫(yī)療事故以及后果予以妥善處理鑒定為盼。
此致
xx市衛(wèi)生局
申請人：周某
20xx年xx月xx日
醫(yī)療事故處理申請書6
申請人姓名：________________
身份證號：________________
與患者關系：________________
性別：________________
住址：________________
年齡：________________
單位：________________
聯(lián)系電話：________________
申請時間：________________
醫(yī)療機構名稱：________________
醫(yī)療機構地址：________________
有關事實：
請求理由：
具體請求：
此致
_______________衛(wèi)生局
申請人：_________________
________年____月____日
醫(yī)療事故處理申請書7
蘭州市紅古區(qū)衛(wèi)健委：
申請人(患者)：XXX，男，1951年11月22日生，漢族，蘭州市紅古區(qū)人。
法定代理人：XXX，男，1981年9月9日生，漢族，
住址：蘭州市紅古區(qū)，身份證號：62XXXXXXX909，系患者的兒子。
被申請人：甘肅省人民醫(yī)院紅古分院，地址：蘭州市，聯(lián)系電話：××
法定代表人(負責人)：××，職務：院長。
申請事項：申請醫(yī)療事故爭議處理，同時提出醫(yī)療事故
鑒定申請。
事實和理由：20xx年12月x日，患者張永海因不股骨頭骨折送至被甘肅省人民醫(yī)院紅古區(qū)分院就診，被申請人對患者檢查后認為患者是股骨頭骨折，按常規(guī)治療的話用鋼針固定骨折處，但被申請人建議用人工股骨頭置換。說是對老人好。20xx年12月X日被申請人對患者進行術前全面檢查后，被申請人于20xx年12月X日對患者實施了人工股骨頭置換手術，由于被申請人手術準備不充分，安防人工股骨頭拿11號太小13號的太大被申請人任然用13號的人工股骨頭強行置換結果導致患者股骨干斷裂，被申請人簡單的用鋼絲扎了扎說休息一個月自然會好，但是的一個月后患者仍然不能下床、生活不能自理。被申請人卻認這一切正常既不承擔責任也不為患者提供更好的治療方案，一直推脫至今，因為現(xiàn)在我們作為子女的都各自忙各自的事業(yè)家庭，老人到現(xiàn)在這個樣子，作為子女的誰都不能安心上班顧家。所以我們在此提出向紅古區(qū)衛(wèi)健委申請為患者和我們主持公道，為患者解除病痛，為我們子女給予合理的解釋和合理的治療方案，盡快讓患者恢復健康。被申請人在醫(yī)治患者過程中，存在以下錯誤：
一、被申請人是在術前檢查充分檢查，但手術時準備不充分的`情況下莽然手術，嚴重違反了醫(yī)療規(guī)范，輕說就是對患者不負責任，不敬業(yè)，重者就是草芥人命。一個手術是關系到患者一生及全家的重大手術，被申請人必須在手術前有充分的準備十分的把握和各種應急預案。確保萬無一失的前提下才能做手術，但被申請人嚴重違反醫(yī)療程序，他的行為也應受到懲處。被申請人的上述行為，不僅嚴重違反了醫(yī)療程序，而且也是對申請人的極不負責任的。
二、患者術手術失敗后被申請人應該積極主動的為患者提供更好的醫(yī)療方案或實施相應的措施單被申請人唯恐躲之不及，不為自己的手術失敗承擔責任。使至患者至今飽受疼痛使其家人備受煎熬。這是一個白衣天使的應該做的事嗎？
三、患者術后至今發(fā)生等于是沒有治療，但被申請人至今沒有提出可靠可行的治療方案，延誤了對患者的治療時機，但被申請人卻認為患者靜養(yǎng)一個月就可以出院，對患者和家屬家屬造成了極其嚴重的負擔。被申請人對手術造成的后果漠不關心和推卸責任，顯示被申請人對患者是極不負責任和缺乏醫(yī)德的，其對患者造成的嚴重后果應承擔責任，給患者及家屬帶來的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟損失應給予賠償。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二十條的規(guī)定，申請人懇請衛(wèi)生行政部門對本次醫(yī)療事故以及后果予以妥善處理鑒定為盼。
此致
申請人：XXX
二○XX年一月三日
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