依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告(11篇)
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，報(bào)告有著舉足輕重的地位，報(bào)告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。寫(xiě)起報(bào)告來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編為大家收集的依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告，歡迎閱讀與收藏。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告1
為進(jìn)一步加強(qiáng)遂寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展了一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:
一、高度重視，精心組織
市支隊(duì)及各區(qū)縣對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，對(duì)轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，市支隊(duì)按照轄區(qū)劃分對(duì)將支隊(duì)監(jiān)督員分成3個(gè)檢查小組，由市衛(wèi)計(jì)委副主任、綜合監(jiān)督科科長(zhǎng)和支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)各帶一組，并抽派醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助，分別對(duì)全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院及門(mén)診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監(jiān)督檢查期間，全市共出動(dòng)監(jiān)督員461人次，車輛128臺(tái)次，對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)院143家進(jìn)行了依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng);三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書(shū)寫(xiě)病歷、處方等;四是開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)是否合法，是否嚴(yán)格按照核準(zhǔn)范圍開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護(hù)、清洗消毒、衛(wèi)生防護(hù)、質(zhì)量檢測(cè)等是否按照國(guó)家規(guī)定要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告是否真實(shí)規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作:醫(yī)用電梯的維護(hù)，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結(jié)合本年度重點(diǎn)檢查工作計(jì)劃對(duì)各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場(chǎng)所管理進(jìn)行了檢查，并對(duì)檢查情況在全縣進(jìn)行了通報(bào)。
2、存在的問(wèn)題
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)方面
全市各級(jí)醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的.依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，對(duì)0~6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未及時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置，。
(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開(kāi)具精麻藥品的醫(yī)師均通過(guò)了培訓(xùn)，考核，取得了處方資格，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院未建立專門(mén)精麻藥品出入庫(kù)登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會(huì)，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊(cè)。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在臨床用血管理委員會(huì)履行職責(zé)不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在:未定期召開(kāi)臨床輸血專題會(huì)議，沒(méi)有總結(jié)、通報(bào)本單位臨床用血情況，沒(méi)有開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，沒(méi)有臨床用血會(huì)診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無(wú)有效計(jì)劃，未結(jié)合實(shí)際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書(shū)方面，絕當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)真實(shí)規(guī)范。但也存在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，比如項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無(wú)法辨認(rèn)或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書(shū);風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容沒(méi)有條理性，起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科、檢驗(yàn)科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌未取得《放射診療許可證》開(kāi)展放射診療活動(dòng)，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科防護(hù)設(shè)備未正常使用，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科設(shè)備未按國(guó)家規(guī)定要求校準(zhǔn)和年度強(qiáng)制核定，檢驗(yàn)科陽(yáng)性標(biāo)本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診候診大廳未辦理《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》。針對(duì)存在的問(wèn)題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》，責(zé)令其限期整改到位，并對(duì)8家涉嫌違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，目前全市共計(jì)對(duì)8家涉嫌違法的機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案調(diào)查。
下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點(diǎn)科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴(yán)厲查處，進(jìn)一步提升各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護(hù)航。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告2
根據(jù)上級(jí)要求，我診所于20xx年10月下旬對(duì)本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：
一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是內(nèi)科，在開(kāi)展診療活動(dòng)中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的'診療科目執(zhí)業(yè)，沒(méi)有超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。
二、診所現(xiàn)有醫(yī)生2人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,執(zhí)業(yè)護(hù)士2人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書(shū)。
三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)制度。
四、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢問(wèn)病情，認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷和治療。全年診療患者1800人次，沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書(shū)，配備有門(mén)診日志、處方、傳染病疫情報(bào)告登記本、消毒記錄本、消毒液更換記錄本、醫(yī)療廢物處置本、紫外線燈消毒記錄本、藥品購(gòu)進(jìn)記錄本等，對(duì)就診病人進(jìn)行登記，用藥開(kāi)具處方。
六、加強(qiáng)自身藥品采購(gòu)和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，購(gòu)進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)藥品，不使用假冒偽劣藥品和過(guò)期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
七、醫(yī)療廢物交與醫(yī)療廢物處理有限公司處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物處置服務(wù)合同》，每?jī)商旖唤右淮吾t(yī)療廢物，有醫(yī)療廢物處理置登記本和危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，對(duì)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記。
八、嚴(yán)格按照上級(jí)要求開(kāi)展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對(duì)重點(diǎn)發(fā)熱病人及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院；在診療工作中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病例。
九、能夠按照上級(jí)要求開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣教活動(dòng)，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)；上級(jí)下發(fā)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告3
為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于《開(kāi)展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對(duì)全縣開(kāi)展放射診療活動(dòng)的單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了自查�，F(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：
一、 基本情況
我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機(jī)構(gòu)共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設(shè)備25臺(tái)，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開(kāi)展放射診療活動(dòng)的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)舉辦的放射診療防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率為88%;個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率為100%;20xx年度全縣接受X射線診斷總數(shù)為16623人次。
二、存在的'主要問(wèn)題
1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應(yīng)的防護(hù)用品，但對(duì)患者防護(hù)用品配備比較缺少。
2、部分放射診療機(jī)構(gòu)未對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)。
三、今后工作打算
1、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護(hù)工作的監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護(hù)用品，積極組織放射工作人員參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)舉辦的有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)。
2、將各放射診療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)與《放射診療許可證》的校驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)放射診療設(shè)備做到每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗(yàn)不予受理。
3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作與年度考核相結(jié)合，積極督促其開(kāi)展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告4
為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，打擊非法執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)廣安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查的通知》(廣市衛(wèi)辦發(fā)[20xx]78號(hào))文件要求，市衛(wèi)計(jì)委組織綜合監(jiān)督科、醫(yī)政醫(yī)管科及衛(wèi)生執(zhí)法支隊(duì)相關(guān)人員，于5月23日至28日對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查進(jìn)行了督導(dǎo)檢查�，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、基本情況
此次檢查共抽查包括市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)30家，其中，三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家。針對(duì)日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多，群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查看了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為，是否超出核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名是否規(guī)范，開(kāi)展的禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)是否按照要求備案，是否存在開(kāi)展禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的行為。檢查組將檢查情況現(xiàn)場(chǎng)反饋給各被檢查單位，同時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以《衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書(shū)》的形式下發(fā)給各區(qū)市縣衛(wèi)生計(jì)生局，以督促整改落實(shí)到位，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法查處。
二、存在問(wèn)題
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按期申請(qǐng)校驗(yàn)，按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，未發(fā)現(xiàn)出租承包科室或變相出租承包科室的行為。但從總體來(lái)看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量仍有待提高，違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象依然存在。一是仍然存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)象。檢查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員相對(duì)缺乏，且以B超室、放射科及檢驗(yàn)科等功能輔助科室最為明顯，存在有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員長(zhǎng)期不在崗，不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員出具相關(guān)檢查報(bào)告單的現(xiàn)象。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的藥劑人員缺乏，普遍存在不具備藥學(xué)資格的人員審核、發(fā)藥現(xiàn)象;個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的注冊(cè)地址未及時(shí)進(jìn)行變更開(kāi)展診療活動(dòng)或注冊(cè)在該院的執(zhí)業(yè)人員未在崗。二是科室設(shè)置、命名欠規(guī)范，仍有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛設(shè)科室或增設(shè)科室。三是職業(yè)放射管理欠規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得《放射診療許可證》或未按時(shí)校驗(yàn)開(kāi)展放射診療活動(dòng)，副本未登記射線裝置明細(xì)、放射工作人員未佩戴個(gè)人劑量檢測(cè)儀、未進(jìn)行崗前體檢。四是病歷及處方管理欠規(guī)范。存在病歷記錄不及時(shí)、不完善，打印病歷未及時(shí)打印并由醫(yī)師簽名，無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)的病歷指導(dǎo)醫(yī)師未及時(shí)審閱簽名，處方書(shū)寫(xiě)、用藥欠規(guī)范等問(wèn)題。
(二)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：全市現(xiàn)有備案開(kāi)展二類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家，暫無(wú)備案開(kāi)展三類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案開(kāi)展的二類醫(yī)療技術(shù)主要集中在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并以開(kāi)展三級(jí)以上內(nèi)鏡、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為主。從檢查情況看，抽查的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有23家未開(kāi)展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)，有6家已經(jīng)按要求在衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案，有1家未經(jīng)備案開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)。備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供備案公告，開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)管理欠規(guī)范，未建立相關(guān)規(guī)章制度。
(三)醫(yī)療廣告管理：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)醫(yī)療宣傳欠規(guī)范，如掛牌“與xx醫(yī)院合作”、張貼介紹合作“專家”，夸大治療作用醫(yī)療技術(shù)宣傳等。暫未接到工商部門(mén)提請(qǐng)吊銷診療科目或吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的'情況。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名管理：總體情況看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名較規(guī)范，部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名有待進(jìn)一步規(guī)范。如涉及使用地域名稱不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，如：鄰水川東醫(yī)院、鄰水西南口腔醫(yī)院、廣安市民生醫(yī)院;利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導(dǎo)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，如鄰水協(xié)和醫(yī)院、鄰水華西醫(yī)院、廣安華西醫(yī)院、武勝博愛(ài)醫(yī)院、武勝華西醫(yī)院。
三、下一步工作要求
(一)梳理問(wèn)題，依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為線索，認(rèn)真梳理存在的問(wèn)題，組織監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查取證，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，堅(jiān)決按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)進(jìn)行查處，絕不姑息遷就。
(二)強(qiáng)化日常監(jiān)督與管理。各地各單位要高度重視此項(xiàng)工作，對(duì)轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)日常管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置和管理。嚴(yán)禁出租承包科室、嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。二是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管，將醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用列入日常監(jiān)督工作重點(diǎn)。三是加強(qiáng)醫(yī)療廣告管理，依法開(kāi)展審查和出證工作。四是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名管理。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)審查。對(duì)提出校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格審查涉及有關(guān)文件、病案和材料，是否符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法》相關(guān)要求的，責(zé)令限期整改，給予一至六個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期，暫緩校驗(yàn)期滿仍不能通過(guò)校驗(yàn)的，由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
所有表列檢查督查出的問(wèn)題，各責(zé)任單位務(wù)于7月底前整改到位，逾期未整改或整改不到位，將視其情況納入年終績(jī)效目標(biāo)管理部分。整改報(bào)告務(wù)于7月底前報(bào)市衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督科。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告5
根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市XX年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔XX〕15號(hào))的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關(guān)于xxx衛(wèi)生院專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改意見(jiàn)，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負(fù)責(zé)，開(kāi)展了嚴(yán)格的自查自糾工作。
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組
于4月19日召開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，學(xué)習(xí)貫徹《xxx市XX年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對(duì)工作人員的績(jī)效考核中。成立院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開(kāi)展自查自糾。
二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，，執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人，嚴(yán)格無(wú)證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。
3、衛(wèi)生院會(huì)診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒(méi)有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開(kāi)設(shè)的'口腔科門(mén)診。
6、規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫(yī)療文書(shū)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)寫(xiě)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書(shū)
三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度
xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國(guó)家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)配發(fā)，實(shí)行零差率銷售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。
四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)，并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。
總之衛(wèi)生院對(duì)規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告6
我院在上級(jí)部門(mén)的指導(dǎo)下，在縣委、政府的大力支持下，管理機(jī)制、管理水平日益提高，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，使各項(xiàng)工作科學(xué)化、規(guī)范化，現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)如下：
一、強(qiáng)化教育，提高全員責(zé)任意識(shí)與道德意識(shí)
我們多次組織了扎實(shí)有效的醫(yī)療安全教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，并按照法律的要求來(lái)規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的規(guī)定等的學(xué)習(xí)，全面進(jìn)行了普法輔導(dǎo)員培訓(xùn)，每年對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)專門(mén)學(xué)習(xí)每人達(dá)10課時(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，使各級(jí)各類人員明確了各自的義務(wù)和職責(zé)，了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責(zé)任以及帶來(lái)的后果，進(jìn)一步提高全員責(zé)任意識(shí)。
二、 嚴(yán)格準(zhǔn)入，規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。
首先是嚴(yán)格人員的準(zhǔn)入：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴(yán)格安排工作崗位，對(duì)各類人員開(kāi)展的技術(shù)層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對(duì)未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員以及非專業(yè)技術(shù)人員一律不準(zhǔn)直接參與診療活動(dòng)。
其次是嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入：對(duì)國(guó)家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準(zhǔn)在臨床上使用，對(duì)條件不配套、技術(shù)水平達(dá)不到要求的不隨意擴(kuò)大診治范圍，凡是開(kāi)展限制性技術(shù)必須報(bào)批。
第三是嚴(yán)格設(shè)備的準(zhǔn)入：我院購(gòu)置醫(yī)療器械必須是認(rèn)證合格產(chǎn)品，購(gòu)進(jìn)渠道必須正當(dāng)，審批嚴(yán)格，不使用淘汰設(shè)備。
第四是嚴(yán)格藥品、試劑和一次性用品準(zhǔn)入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過(guò)期藥品。試劑必須經(jīng)國(guó)家質(zhì)量認(rèn)證部門(mén)認(rèn)可的`。診療材料與一次性用品嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，合格的才能使用。
三、健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范
我院依據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)以及上級(jí)主管部門(mén)制訂的工作規(guī)范，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)和實(shí)際制訂和完善一系列的規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理規(guī)章和制度。貫徹實(shí)施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術(shù)操作常規(guī)》，同時(shí)把“兩個(gè)規(guī)范”的貫徹落實(shí)情況納入綜合目標(biāo)崗位責(zé)任制考核的重點(diǎn)內(nèi)容，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并給予相應(yīng)的扣分，按照“兩個(gè)規(guī)范”要求，抓好質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高了診斷、治療水平。
重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制和各類技術(shù)規(guī)范；特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。
加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，堅(jiān)持合理檢查，合理用藥，因病施治。
①重點(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。
�、诩訌�(qiáng)急診科室、感染科室能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告
�、奂訌�(qiáng)了醫(yī)院感染工作，重點(diǎn)開(kāi)展了主要部門(mén)的監(jiān)測(cè)，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內(nèi)感染的送檢率，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用及加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理。
�、芗訌�(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全，規(guī)范消毒、滅菌、
與醫(yī)療廢物管理工作，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制度及責(zé)任追究制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
⑤堅(jiān)持了每年兩次全院性的醫(yī)療事故病案討論和考核，對(duì)高危科室進(jìn)行數(shù)次專題研討。對(duì)一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅(jiān)持三知道，大搶救隨時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班人員，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
⑥嚴(yán)格防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，總護(hù)理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對(duì)各病區(qū)進(jìn)行檢查，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格操作程序和對(duì)重點(diǎn)科室嚴(yán)格把關(guān)，近年來(lái)護(hù)理工作沒(méi)有差錯(cuò)事故發(fā)生。
四、 規(guī)范病案文書(shū)記錄與診療物證的管理
隨著“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施，病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書(shū)書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實(shí)責(zé)任，明確責(zé)任主體，做到誰(shuí)診治誰(shuí)負(fù)責(zé)。誰(shuí)管理誰(shuí)負(fù)責(zé)。
三是完善病案管理制度與體系，切實(shí)加強(qiáng)門(mén)、急診病歷的管理，做到細(xì)致、完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)格借閱制度，嚴(yán)防丟失。制訂了病案索取、復(fù)印、復(fù)制制度，做到既符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，又要便于管理。
四是設(shè)立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識(shí)、要堅(jiān)決按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應(yīng)的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告(2)
五是強(qiáng)化監(jiān)督，以保證病案資料的真實(shí)性、及時(shí)性與質(zhì)量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，以《市病案書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)劃和要求》及《病歷書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)手冊(cè)》為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求，狠抓病歷書(shū)寫(xiě)及各種檢查報(bào)告描述，堅(jiān)持醫(yī)技科室雙簽字制度，提高了病歷書(shū)寫(xiě)水平，消滅了乙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷達(dá)標(biāo)100%。
五、 強(qiáng)化醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)
加強(qiáng)與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán)，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真細(xì)致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。
六、 建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度
實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫(yī)院為其投保，對(duì)意外責(zé)任事故有保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)補(bǔ)償。
七、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，杜絕不合理收費(fèi)
嚴(yán)格執(zhí)行《市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和內(nèi)容，所有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示，增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，主動(dòng)接受社會(huì)和病人的監(jiān)督，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費(fèi)，減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，衛(wèi)生立法不斷完善，我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠(yuǎn)，我們要不斷加強(qiáng)衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)，把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個(gè)新臺(tái)階。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告7
市衛(wèi)健行政綜合監(jiān)管科：
關(guān)于印發(fā)《XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作方案》的通知精神要求，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，對(duì)照通知要求的十二項(xiàng)自查內(nèi)容，根據(jù)我實(shí)際，執(zhí)業(yè)范圍情況進(jìn)行了逐一日常自查自糾的工作，現(xiàn)將自查工作落實(shí)情況報(bào)告如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視分工明確
接到通知后我院召開(kāi)了專門(mén)會(huì)議，對(duì)通知要求工作進(jìn)行了嚴(yán)密部署。會(huì)上成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組并按照通知自查工作方案要求的內(nèi)容，進(jìn)行了各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照十二項(xiàng)自查內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的'自查自糾工作，做到了工作的落實(shí)，并取得了明顯工作效果。
二、自查基本情況
1、機(jī)構(gòu)自查情況：我院性質(zhì)為非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于XXXXXXXXX號(hào)。法人：XXX，主要負(fù)責(zé)人：XXX。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)為二級(jí)未定等綜合醫(yī)院。執(zhí)業(yè)許可證有效期限至20xx年X月X日。我院對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格的管理從未進(jìn)行過(guò)買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借。嚴(yán)格按照許可證批準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，未聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和違規(guī)開(kāi)展超范圍的臨床診療活動(dòng)。并按規(guī)定成立了相關(guān)的管理部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)小組，保障了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。由于醫(yī)院環(huán)境設(shè)施條件有限，未設(shè)輸血科、未設(shè)精神衛(wèi)生科室、無(wú)職業(yè)病診斷資質(zhì)。
2、人員自查情況：我院在崗醫(yī)護(hù)藥技人員均取得了相應(yīng)資質(zhì)證書(shū)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更落實(shí)率達(dá)到98%，試用期間的相關(guān)人員待轉(zhuǎn)正后也正在辦理相關(guān)變更手續(xù)，我院從未對(duì)未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)及醫(yī)技資格人員給予處方權(quán)與處置權(quán)。未超注冊(cè)范圍開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)和出具《醫(yī)學(xué)證明》。醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)藥技人員均掛牌上崗并設(shè)立監(jiān)督電話和意見(jiàn)箱對(duì)外公開(kāi)。
3、藥械自查情況：本月經(jīng)自查我院建立了完整的藥械進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度，從未使用過(guò)假劣過(guò)期失效及違禁藥品，醫(yī)院嚴(yán)格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進(jìn)行管理。精麻藥品無(wú)違規(guī)情況發(fā)生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無(wú)違規(guī)用血情況發(fā)生。
4、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況：經(jīng)自查我院各臨床科室醫(yī)護(hù)藥技人員嚴(yán)格按照診斷疾病、治療指南、規(guī)范檢查、規(guī)范治療，按照操作規(guī)范處置病人。無(wú)未經(jīng)備案開(kāi)展限制或禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)入臨床應(yīng)用。
5、醫(yī)療質(zhì)量管理情況：按照衛(wèi)生醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理。成立了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各科室等相關(guān)質(zhì)量管理組織，定期檢查、考核各項(xiàng)核心制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制度執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
6、傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組并設(shè)有專人管理此項(xiàng)工作制度健全職責(zé)分工明確，做的定期檢查、考核，及時(shí)網(wǎng)上上報(bào)疫情。并批準(zhǔn)建有艾滋病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時(shí)按管理流程要求轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診治，同時(shí)按季節(jié)做好各類傳染病防治和監(jiān)測(cè)工作。本月無(wú)違規(guī)收治傳染病情況發(fā)生。
7、母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)情況：我院未設(shè)產(chǎn)科、兒科只設(shè)有婦科和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。經(jīng)自查我院母嬰技術(shù)許可證在有效期限內(nèi)，均有資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診治處置患者嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)范要求執(zhí)業(yè)無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)行為發(fā)生。
8、放射診療自查情況：我院經(jīng)自查放射診療人員資質(zhì)、防護(hù)監(jiān)測(cè)、環(huán)評(píng)符合規(guī)定要求，職責(zé)制度健全，各項(xiàng)記錄完整。執(zhí)業(yè)健康檢查規(guī)范。
9、中醫(yī)藥自查情況：我院設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科人員資質(zhì)均符合執(zhí)業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度。
10、醫(yī)療文獻(xiàn)管理：我院建有病案室，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部建有完整的醫(yī)療文獻(xiàn)檢查考核制度，定期對(duì)病案醫(yī)療文獻(xiàn)的考評(píng)和統(tǒng)計(jì)。
三、存在的不足
一是民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)、藥技人員流動(dòng)性較大，人員不穩(wěn)定醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員缺乏，高、中、初級(jí)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不均衡到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)水平，向更高層次提高。
二是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足有些醫(yī)療設(shè)施設(shè)備得不到及時(shí)維護(hù)和更新一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，造成醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展后勁不足。
三是醫(yī)院管理人員缺乏流動(dòng)性大造成結(jié)構(gòu)不健全，專職人員少在管理制度執(zhí)行上有不足。
四、自糾措施
一是以此次自查工作為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)執(zhí)業(yè)行為。
二是按照自查工作方案，定期核查執(zhí)業(yè)許可范圍和醫(yī)護(hù)、藥技人員依法執(zhí)業(yè)行為。
三是加強(qiáng)各級(jí)管理人員的培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)、藥技人員堅(jiān)強(qiáng)崗前依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)及時(shí)變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)后才準(zhǔn)獨(dú)立上崗。
四是強(qiáng)化管理措施優(yōu)化人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)不斷完善設(shè)施設(shè)備，不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告8
為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，在20xx年我縣以著力長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)為工作目的，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報(bào)健康”行動(dòng)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)監(jiān)督檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效�，F(xiàn)將我縣工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：
一、我縣現(xiàn)狀
我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家（包括3家縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個(gè)體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護(hù)士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗(yàn)人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處Z單位1家，主要負(fù)責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處Z，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物自行焚燒處Z。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達(dá)到規(guī)范級(jí)指標(biāo)的共6家，規(guī)范率為85。71%。
二、主要工作開(kāi)展情況
（一）提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)
我縣歷來(lái)重視對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的維護(hù)和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點(diǎn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)我縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。
（二）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點(diǎn)對(duì)象，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)
許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，通過(guò)嚴(yán)把許可校驗(yàn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制意識(shí)等方式方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗(yàn)時(shí)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱與核準(zhǔn)名稱是否一致，醫(yī)護(hù)人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗(yàn)。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。一方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體法制意識(shí)。三是加大日常監(jiān)管力度，對(duì)非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對(duì)聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開(kāi)設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管工作，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。目前除縣屬4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，應(yīng)開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共31家。已開(kāi)展31家，量化分級(jí)實(shí)施率100%，其中2家為規(guī)范級(jí)，29家為合格級(jí)。
（三）注重實(shí)效，推進(jìn)醫(yī)廢處Z規(guī)范化建設(shè)
我局積極從我縣實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強(qiáng)整改相結(jié)合的'原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處Z行為。一是重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處Z的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類收集和運(yùn)送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴(kuò)散現(xiàn)象。二是對(duì)縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處Z等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展監(jiān)督檢查。三是對(duì)醫(yī)療廢物集中處Z單位加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。對(duì)醫(yī)療廢物集中處Z單位的處Z能力進(jìn)行評(píng)估，全面掌握處Z設(shè)施建立和運(yùn)行情況。
（四）加強(qiáng)自查自改，落實(shí)整改要求
我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時(shí)召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，共同商討整改
方案，落實(shí)各項(xiàng)整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、流程，完善臺(tái)賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識(shí)，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測(cè)登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)記錄等臺(tái)帳資料，對(duì)格式不正確、登記不詳細(xì)的登記表格進(jìn)行修改，做到每項(xiàng)工作均有記錄。二是現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。
根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報(bào)以及督查組現(xiàn)場(chǎng)檢查整改意見(jiàn)，我局及時(shí)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行逐項(xiàng)督促整改�？h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處Z規(guī)范》、《發(fā)熱門(mén)診設(shè)Z規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)解決存在的問(wèn)題。同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備，如縣中醫(yī)院已將注冊(cè)地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊(cè)，對(duì)醫(yī)療廢物處Z加強(qiáng)管理，規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)流程，暫存處警示標(biāo)示進(jìn)行改正，增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案;縣人民醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改，設(shè)Z污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。
（五）轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實(shí)不良行為記分管理
根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會(huì)上級(jí)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，積極開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，制定我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內(nèi)容。二是落實(shí)職責(zé)，明確分工�？h衛(wèi)生
局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記分管理具體部門(mén)，及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會(huì)公布。做好信息的上下溝通、收集、報(bào)告等工作�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)提高�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項(xiàng)督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)必須提交的材料之一。通過(guò)監(jiān)管，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿意度。
三、存在問(wèn)題和困難
經(jīng)過(guò)開(kāi)展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處Z情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因?yàn)槿藛T編制、工作經(jīng)費(fèi)、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)不足，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護(hù)人員法制意識(shí)需要提高。三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處Z單位雖然持有經(jīng)營(yíng)許可證，但許可項(xiàng)目中不包括醫(yī)療廢物處Z。集中處Z單位焚燒爐趨于老化，對(duì)處Z能力帶來(lái)一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處Z，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處Z不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過(guò)兩天的現(xiàn)象。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺(jué)性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。
�。ǘ┻M(jìn)一步貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。
�。ㄈ﹫�(jiān)持標(biāo)本兼治，著力長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。結(jié)合《浙
江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效監(jiān)管模式。
�。ㄋ模┚S護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序，加大對(duì)有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對(duì)中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已評(píng)定的量化分級(jí)等級(jí)，實(shí)行分類監(jiān)管。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，通過(guò)各種形式擴(kuò)大投訴舉報(bào)電話知曉率，形成全社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管氛圍。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告9
根據(jù)戶縣衛(wèi)生局【2012】252號(hào)文件要求我院于2012年8月組織對(duì)本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：
一、依法執(zhí)業(yè)情況
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院以及轄區(qū)村衛(wèi)生室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員39人均有備案，臨床、醫(yī)技人員27人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開(kāi)展工作，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)措施，配備防護(hù)服隔離衣等用品；并且定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、加強(qiáng)處方藥品管理。將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入年度工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)�；�、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫(kù)均有記錄，特別是對(duì)“麻醉”藥品實(shí)行責(zé)任到人，藥師嚴(yán)格按照藥品“三統(tǒng)一”基本藥物目錄采購(gòu)藥品，嚴(yán)禁無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內(nèi)感染管理。一是成立了院內(nèi)感染管理委員會(huì)，由兼職人
員負(fù)責(zé)全院的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，院感知識(shí)培訓(xùn)。三是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、化驗(yàn)室、預(yù)防接種門(mén)診等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)工作。四是嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。五是加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高我院的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲(chǔ)制度、銷毀制度、安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。
4、傳染病報(bào)告管理。一是由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二是為強(qiáng)化傳染病管理工作，我院制定并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度》、《門(mén)診日志登記管理制度》等。三是2011年我院法定傳染病漏報(bào)率為“0”。
5、財(cái)務(wù)人員能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無(wú)違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。
二、行風(fēng)建設(shè)情況
1、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。我院屬非營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在收費(fèi)方面實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我院沒(méi)有自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑檢查收費(fèi)、不合理打包檢查收費(fèi)、套用項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不提供服務(wù)收費(fèi)、低檔次服務(wù)高收費(fèi)、誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)等相關(guān)不良行為。
2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來(lái)，我院按照戶縣衛(wèi)生局的`要求，組織開(kāi)展“以病人為中心”的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)和建設(shè)平安醫(yī)院活動(dòng)，同時(shí)，堅(jiān)持每月開(kāi)展一次醫(yī)療質(zhì)量安全檢查活動(dòng)，以此來(lái)強(qiáng)化我院職工醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動(dòng)中，對(duì)藥品、耗材采購(gòu)流程進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，保證許可證、合格證、準(zhǔn)入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對(duì)門(mén)診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書(shū)寫(xiě)規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過(guò)督查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在問(wèn)題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)提高。，
3、完善制度，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進(jìn)醫(yī)德考評(píng)制度，提高服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能。對(duì)此，我院建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵(lì)機(jī)制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對(duì)違紀(jì)的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
4、規(guī)范公示制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會(huì)的廣泛監(jiān)督。我院制定了群眾滿意度調(diào)查制度，不定期地對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，通
過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。
經(jīng)過(guò)此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我院能嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請(qǐng)上級(jí)給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們?cè)诮窈蠊ぷ髦�，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告10
根據(jù)辛集市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)會(huì)議精神，我院就該項(xiàng)工作召開(kāi)了院長(zhǎng)專題辦公會(huì)、全員動(dòng)員大會(huì)，對(duì)我院依法執(zhí)業(yè)自查工作進(jìn)行周密部署安排，組成專項(xiàng)整治工作小組落實(shí)該項(xiàng)工作，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下。
一、認(rèn)真組織，全面排查
我院安排一名副院長(zhǎng)牽頭，抽調(diào)相關(guān)部門(mén)工作人員6名，組成依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)整治工作組，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，在全院范圍進(jìn)行排查督導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，梳理歸納、制定整改措施。
二、自查情況
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況
能夠按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)登記要求、嚴(yán)格執(zhí)行變更登記、校驗(yàn)及有效期延續(xù)審批程序，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象。編制床位、科室設(shè)置、人員配備、房屋設(shè)施、設(shè)備配置、制度職責(zé)等方面，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。
2、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況
我院不存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（包括不使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)；執(zhí)業(yè)人員均已在主管部門(mén)注冊(cè)；執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行注冊(cè)規(guī)定
1的.執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、診療科目；確保執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨(dú)執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況
無(wú)超范圍或空項(xiàng)診療項(xiàng)目；未發(fā)現(xiàn)故意放寬收住院標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)掛床、空床、虛假住院情況；未發(fā)現(xiàn)假病歷、假診斷或虛開(kāi)診療費(fèi)用情況，大型設(shè)備能夠合理合法使用，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度以及診療合理性評(píng)價(jià)基本得到落實(shí)。
4、藥品耗材管理情況
能夠按照《處方管理辦法》正確開(kāi)具處方，處方點(diǎn)評(píng)以及落實(shí)；目前我院未使用精麻藥品；藥品采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、保管、請(qǐng)領(lǐng)、審核、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)，符合有關(guān)規(guī)定；無(wú)違規(guī)購(gòu)銷存放核準(zhǔn)外藥品制劑與耗材。
5、醫(yī)療廣告
能夠嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，不存在違規(guī)刊登、播發(fā)、張貼醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。
四、存在問(wèn)題
1、部分門(mén)診處方欠規(guī)范；
2、個(gè)別醫(yī)師門(mén)診日志病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范。
3、18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實(shí)有死角欠缺。
五、整改措施
1、通過(guò)不同形式，增強(qiáng)全員依法執(zhí)業(yè)認(rèn)識(shí)。
2、強(qiáng)化18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度督導(dǎo)。
3、落實(shí)獎(jiǎng)懲。
依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告11
20xx-20xx年，浙江省各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)連續(xù)三年開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康”行動(dòng)，成效斐然。
一、行動(dòng)概況
自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)采取培訓(xùn)宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報(bào)、整改復(fù)查等措施，規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。同時(shí)省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)檢查省級(jí)醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場(chǎng)觀摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊(duì)互相檢查，省衛(wèi)生廳對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào);20xx年開(kāi)展“省查市、市查省級(jí)醫(yī)院”層級(jí)檢查。
二、監(jiān)督情況
三年行動(dòng)中，全省共出動(dòng)28.1859萬(wàn)人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.5289萬(wàn)家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7.3335萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書(shū)》，發(fā)放了10萬(wàn)本《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)法律義務(wù)書(shū)》，對(duì)1.0208萬(wàn)家違法法規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談并簽署了約談?dòng)涗洝?/p>
各地開(kāi)展行動(dòng)前，紛紛召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)宣貫和部署;行動(dòng)中各地結(jié)合實(shí)際，采取多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開(kāi)展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊(duì)對(duì)全市所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查;杭州、寧波、紹興抽調(diào)醫(yī)院院感、護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展縣際對(duì)口檢查，相互督導(dǎo);麗水專題發(fā)文表彰行動(dòng)中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個(gè)人。
三、行政處罰情況
三年行動(dòng)中，全省對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)警告20xx家，處罰4000家，罰款1922.78萬(wàn)元，沒(méi)收違法所得228.38萬(wàn)元，并對(duì)12戶給予暫緩校驗(yàn)，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書(shū)15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。
行動(dòng)中查處了違規(guī)開(kāi)展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對(duì)大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為的行政處罰力度，僅對(duì)省市級(jí)醫(yī)院處罰39家次，罰款18.12萬(wàn)元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)行為。
四、行動(dòng)成效
經(jīng)過(guò)三年行動(dòng)的努力，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'依法管理意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門(mén)在依法管理意識(shí)、依法監(jiān)管機(jī)制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理依法管理意識(shí)有提升，依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉(zhuǎn)。行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少，且對(duì)違法違規(guī)問(wèn)題都能積極主動(dòng)整改到位。同時(shí)，通過(guò)對(duì)行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療”、 “放射診療設(shè)備未經(jīng)許可”等較嚴(yán)重的違法行為逐年明顯減少。
2.衛(wèi)生行政部門(mén)依法行政意識(shí)增強(qiáng)。通過(guò)行動(dòng)強(qiáng)化了各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)“依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康”專項(xiàng)行動(dòng)的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)重視程度逐年提升，依法行政意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉(zhuǎn)了以往對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“只查不罰”的局面。
3.依法監(jiān)管機(jī)制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強(qiáng)。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執(zhí)法機(jī)制，建立相對(duì)統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，豐富了省市區(qū)聯(lián)動(dòng)、層級(jí)稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升，尤其是對(duì)醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問(wèn)題并依法查處。
五、下一步工作
1.進(jìn)一步鞏固和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果
根據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系”的改革目標(biāo)和“推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革”的重點(diǎn)任務(wù)，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準(zhǔn)則，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格遵守，更需要衛(wèi)生行政部門(mén)的強(qiáng)有力監(jiān)督來(lái)保障群眾的就醫(yī)安全，今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)要不斷繼續(xù)深入開(kāi)展。
2.進(jìn)一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機(jī)制
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要進(jìn)一步樹(shù)立依法行政意識(shí)，切實(shí)落實(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法監(jiān)管責(zé)任，建立綜合監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可預(yù)防性審查制度，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可校驗(yàn)綜合審查制度，進(jìn)一步推進(jìn)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。
3.進(jìn)一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力
各地要加強(qiáng)綜合執(zhí)法能力建設(shè)，通過(guò)執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓(xùn)、實(shí)踐基地培訓(xùn)、帶教進(jìn)修學(xué)習(xí)、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時(shí)要導(dǎo)入行業(yè)管理機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)等技術(shù)支撐作用;此外還要?jiǎng)?chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推進(jìn)醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實(shí)施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時(shí)效性和實(shí)效性。
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