產(chǎn)科院自查報告（精選9篇）
時間飛快，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，轉(zhuǎn)眼回顧這段時間的工作，有得有失，我想這個時候，你需要寫一份自查報告了。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編幫大家整理的產(chǎn)科院自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
產(chǎn)科院自查報告 1
為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報如下：
一、加強組織領導：
醫(yī)院感染管理實行院長領導下，組建醫(yī)院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實：
制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員認真學習，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三、加強對重點科室的院感管理工作：
醫(yī)院非常重視重點科室的建設，對重點科室請專家規(guī)劃設計，如供應室的建設，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，
高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地
控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，設立手術(shù)室、供應室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。
五、有較完善的監(jiān)測制度：
定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的.消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。
六、一次性物品管理：
醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。
七、醫(yī)療廢物管理：
醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。
八、認真開展自查自糾，
通過自查我們還存在諸多問題
1、醫(yī)務人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
2、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。
3、抗菌素使用不夠規(guī)范。
4、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度，加強管理力度。
2、明確職責，責任到人。
3、制定醫(yī)院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫(yī)務人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。
由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
產(chǎn)科院自查報告 2
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領導下，加強與檢驗科、供應室的積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內(nèi)感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、主要目標：
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。
2、空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。
3、醫(yī)院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實措施
（一）加強教育培訓：將感染管理知識培訓納入本年度工作重點，采取院內(nèi)講座形式多渠道進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識。每季度對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓。
1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進行崗前培訓，主要培訓內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的.分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的培訓，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。
4、落實各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。
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1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每季度的質(zhì)控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監(jiān)測。
3、要求全科人員做好醫(yī)護人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。
（三）嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
產(chǎn)科院自查報告 3
20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，婦產(chǎn)科嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫(yī)務人員院感知識培訓，提高全科醫(yī)務人員院感意識，努力提高婦產(chǎn)科院感管理，將婦產(chǎn)科院內(nèi)感染控制在較低水平，本年度院感工作總結(jié)如下：
一、教育培訓
1、科內(nèi)工作人員每季度學習院感相關(guān)知識并考試，院內(nèi)感染知識考核合格。每季度進行院感總結(jié)，護士長及科內(nèi)院感兼職人員每周進行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染知識講座和培訓。
2、督促手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌原則，加強無菌觀念，規(guī)范著裝。
3、每月進行手衛(wèi)生督查，科室全體醫(yī)務人員基本掌握院感相關(guān)知識和七步洗手法。
二、感染監(jiān)測
1、產(chǎn)房空氣及物表細菌培養(yǎng)每季1次。
2、每月進行紫外線強度測定一次，發(fā)現(xiàn)不符合及時更換燈管。
三、加強重點環(huán)節(jié)管理
1、加強了產(chǎn)房、新生兒室的院感管理。
2、嚴格感染產(chǎn)婦與非感染產(chǎn)婦分室待產(chǎn)分娩，隔離病房、隔離待產(chǎn)室與隔離分娩室嚴格執(zhí)行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。
3、感染新生兒與非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理。
4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢查包布干凈，無洞，外貼3M指示帶及內(nèi)放化學指示卡合格方可使用。
四、加強醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物按要求分類、放置、收集、轉(zhuǎn)送，無泄漏事件發(fā)生。
2、加大了對科室保潔人員的'宣傳培訓力度，提高意識，杜絕了醫(yī)療廢物倒賣，醫(yī)療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理。
五、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理
加強了醫(yī)務人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，組織相關(guān)知識的培訓，提高了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識。全年職業(yè)暴露2例，均按《職業(yè)暴露處理流程》嚴格處理并上報院感科。
六、院感缺陷
1、紫外線燈管壞了未及時通知相關(guān)部門更換。
2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。
3、分娩后產(chǎn)婦床單有血跡未及時更換。
4、醫(yī)務人員在護理傳染病人及使用銳利器械時安全意識不強，導致二例職業(yè)暴露發(fā)生。以上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病人及自身安全。
產(chǎn)科院自查報告 4
接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)科及兒科醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《關(guān)于加強產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定的通知》、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于陜西省富平縣個別醫(yī)務人員涉嫌拐賣新生兒惡心事件通報》；嚴格按照方案進行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：
1.有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科及兒科相關(guān)文件學習情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2.本院有《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗的情況。
3.我院產(chǎn)科及兒科人員6名，其中3人有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，4名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，其中一名母嬰保健員和一名主管護師。
4. 按照《衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度》規(guī)定，制定醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、婦產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認真的`落實了以上各項制定。
5.根據(jù)《衛(wèi)生行政部門婦產(chǎn)科及其服務機構(gòu)和各級人員職責》要求，制定了本院產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及護士的相關(guān)職責。
6.關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規(guī)定的篩查率，這項工作必須加強。產(chǎn)篩方面還須加強。
7.認真檢查了人流室及四項小手術(shù)室及兒科體檢室的各項設施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。
8.醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護人員要加強理論學習，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9.產(chǎn)前檢查相關(guān)登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。
10、醫(yī)患溝通不到位，溝通不及時、不詳細，交待不清楚、有的溝通方式不當。
我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風險，提高產(chǎn)科管理水平和服務質(zhì)量，促進本院產(chǎn)科及兒科持續(xù)健康發(fā)展。
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我院產(chǎn)科建設項目工作在縣衛(wèi)生局、婦幼站的高度重視和統(tǒng)一領導下，通過全院職工的通力協(xié)作，較好地完成了目標任務，現(xiàn)將工作任務完成情況報告如下：
一、業(yè)務用房
�。ㄒ唬┪以河歇毩⒌漠a(chǎn)科門診，有相對隔離設施。
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�。ㄈ┰O有相對獨立的分娩室、待產(chǎn)室和緩沖間，分娩室的`面積合理，設施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。
二、基本設備
1.產(chǎn)科門診的基本設備齊全
2.產(chǎn)科病房基本設備齊全
3.待產(chǎn)室設備齊全
4.輔料準備工作臺干凈整潔5.洗滌區(qū)各種設施基本齊全
6.洗手間有泡手桶，無感應式或腳踏式洗手水龍頭7.分娩室基本設施基本齊全，目前無擔架車和空調(diào)
8.分娩室醫(yī)療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺、靜脈切開包
9.消毒物品具備10.搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。 11.相關(guān)科室設備齊全
三、人員配備
有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》及從事助產(chǎn)技術(shù)人員
四、管理制度
1.目前無三級醫(yī)生查房制度、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報告制度，門診登記有
2.出生醫(yī)學證明發(fā)放登記本、危重孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)診登記本、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記本齊全
3.各種流程圖均有
五、產(chǎn)科質(zhì)量管理均按管理制度嚴格執(zhí)行
產(chǎn)科院自查報告 6
產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康。20xx年全面兩孩政策實施以來因此，產(chǎn)科服務需求明顯增加，如何搞好產(chǎn)科建設，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產(chǎn)率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是助產(chǎn)機構(gòu)的一項重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于實施全面兩孩政策做好孕產(chǎn)期保健工作的通知》，我院認真自查，現(xiàn)具體匯報如下：
�。ㄒ唬┙∪M織領導：為進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，20xx年6月成立北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量辦公室，由業(yè)務院長擔任組長，成員包括醫(yī)務科長，質(zhì)控科長以及婦產(chǎn)科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負責產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領導體系，對加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。
（二）科室設置：嚴格按照《北京市醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標準，開設產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產(chǎn)科病床24張。均有相應工作制度、診療常規(guī)。產(chǎn)房有醫(yī)護人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內(nèi)設非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，房屋設備符合北京市標準。病房有專用胎心監(jiān)護室。病房及產(chǎn)房搶救藥品齊全。產(chǎn)房和手術(shù)室各有對應新生兒輻射臺和新生兒復蘇設備一套。
�。ㄈ┽t(yī)院沒有獨立輸血科，檢驗科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規(guī)備各種血型紅細胞2單位，有應急用血預案。
�。ㄋ模┊a(chǎn)科人員編制：我院為二級助產(chǎn)機構(gòu)，既往年分娩量600-800人次。目前婦產(chǎn)科醫(yī)護人員共計37人，醫(yī)生14人，含中醫(yī)2人，西醫(yī)12人（西醫(yī)全部有助產(chǎn)證）。2名正主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師3人（含中醫(yī)2人）。病房護士13人。助產(chǎn)士7人（6人有助產(chǎn)證）。產(chǎn)房由一名副主任醫(yī)師負責，產(chǎn)兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產(chǎn)要求。
�。ㄎ澹┊a(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。高危門診由高年資主治醫(yī)師負責，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應在二級及以上助產(chǎn)機構(gòu)進行建檔及產(chǎn)前保��；具有嚴重高危因素的孕婦應在區(qū)縣級搶救指定醫(yī)院或三級助產(chǎn)機構(gòu)進行建檔及產(chǎn)前保健，其中，具有極嚴重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級搶救指定醫(yī)院進行建檔及產(chǎn)前保健。在科主任指導下，做好高危孕婦的`轉(zhuǎn)會診管理，并將轉(zhuǎn)會診信息留底備案。專人負責高危孕產(chǎn)婦的信息錄入工作。
（六）20xx年全面兩孩政策實施以來，為滿足產(chǎn)科服務，我院建立《產(chǎn)科建檔應急預案》，滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數(shù)大于80立即上報科主任，在當月減少婦科病人的收治，擴大產(chǎn)科床位，同時通報科室醫(yī)護人員做好應對準備。提高床位周轉(zhuǎn)率，同時上報主管院長。
�。ㄆ撸┊a(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道：建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡，認真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度，保障產(chǎn)科安全。暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設備完好、通訊暢通，標識統(tǒng)一，標志醒目，實行24小時值班制，有呼必應。
�。ò耍�20xx年成功搶救危重癥孕產(chǎn)婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產(chǎn)大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，肩難產(chǎn)1例.肩難產(chǎn)死產(chǎn)1例，無孕產(chǎn)婦死亡。
�。ň牛┏錾t(yī)學證明管理：嚴格落實國家和北京市醫(yī)學證明管理制度，按要求簽發(fā)出生醫(yī)學證明，組織相關(guān)人員進行培訓，按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。并及時錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
�。ㄊ�20xx-20xx年新增人員配置情況：20xx年婦產(chǎn)科調(diào)入西醫(yī)醫(yī)師2人，中醫(yī)2人，20xx年引進產(chǎn)科副主任醫(yī)師一名。
20xx-20xx年新增儀器配置情況：母嬰胎心監(jiān)護儀2臺，心電監(jiān)護儀3臺，注射泵2臺，新生兒喉鏡1個，盆底康復儀3臺，20xx年進一步增加產(chǎn)科投入，已報批黃疸儀2臺，新生兒誘發(fā)耳聲聽力篩查儀1臺，宮腔鏡1臺，T組合器1臺。
（十一）20xx年建檔數(shù)（以預產(chǎn)期計算）：自3月份起建檔人數(shù)逐月增加，每月均在80以上，10月達100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫(yī)護人員也積極響應兩孩政策，醫(yī)生組有3人妊娠，分娩。助產(chǎn)士有2人同時懷孕。助產(chǎn)力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。
通過此次檢查促進了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產(chǎn)科建設，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。
產(chǎn)科院自查報告 7
我院根據(jù)省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)甘肅省助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量控制評價標準評分細則的通知的通知及要求及時客觀對我院產(chǎn)科設置、執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)服務、產(chǎn)科服務流程、技術(shù)人員配備、制度建設、設備配備、質(zhì)量監(jiān)測、病歷質(zhì)量管理、信息網(wǎng)絡管理、保健技術(shù)指導，健康教育，危重急救及轉(zhuǎn)診等項目進行了自評自查工作，現(xiàn)就自查情況報告如下：
一、產(chǎn)科基本情況
我院自2008年掛牌成立之初積極發(fā)展科室建設，產(chǎn)科發(fā)展取得了積極效應，目前產(chǎn)科有用執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，科室設診斷室、手術(shù)室、婦科診療中心、基本規(guī)章制度健全，產(chǎn)科設置基本符合要求。
二、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及范圍
由于現(xiàn)實條件限制，目前《母嬰保健技術(shù)服務許可證》尚未取得，故產(chǎn)科部分業(yè)務無法正常開展，只開展孕產(chǎn)婦及兒童管理、保健類健康技術(shù)指導服務、訪視體檢服務及其他政策性項目服務。
三、制度建設
基本制度建設比較健全，但按照一級產(chǎn)科制度設置尚不完善。
四、業(yè)務用房及科室設置
由于現(xiàn)實條件業(yè)務用房及科室設置嚴重不足，按照一級產(chǎn)科設置尚不達標。
五、設備配備
目前婦產(chǎn)科設備配備嚴重不足，僅有產(chǎn)床1臺，按照一級產(chǎn)科設置設備配備嚴重短缺。
六、產(chǎn)科服務流程
常規(guī)檢查及保健工作正常開展，個別檢查項目由于監(jiān)測設備短缺無法開展，健康教育及技術(shù)指導工作按要求積極開展，孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監(jiān)測設備和技術(shù)條件限制無法開展。
通過本次產(chǎn)科質(zhì)量自評自查，我們將針對不足進行充實，加強和改進，積極落實“以查促建，以查促改”，進一步搞好產(chǎn)科建設，使我院的.產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。
產(chǎn)科院自查報告 8
為鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設合格縣成果，進一步提高我院產(chǎn)科綜合服務能力，根據(jù)湖南省《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設合格縣市區(qū)復核評估標準的`通知》，現(xiàn)將我院自查自糾情況總結(jié)如下：
一、組織機構(gòu)健全
我院成立了產(chǎn)科建設復核工作小組，由院長郝冬生任組長，劉華英、胡新亮、文招燕、黃芳、鄧喜壽為成員，形成了主要領導負總責、分管領導具體抓、相關(guān)工作人員抓落實的工作格局；制定了產(chǎn)科建設復核方案，安排人員對照復核評估標準逐一進行核查，針對存在的不足和問題，積極落實整改措施，確保整改到位，保證產(chǎn)科復核評估達標。
二、業(yè)務用房達標
我院產(chǎn)科擁有獨立的產(chǎn)科門診，產(chǎn)科病房實行母嬰同室，分娩室達到用房標準，產(chǎn)房布局從外向里分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)包括產(chǎn)婦入室區(qū)、工作人員更鞋更衣區(qū)及推車入室區(qū)；半限制區(qū)包括待產(chǎn)室、輔料準備間、洗滌間等；限制區(qū)包括分娩室、洗手間、各類浸泡區(qū)等。
三、設施設備齊全
我院產(chǎn)科門診備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀、成人身高體重秤、血壓計、骨盆測量器、皮尺等。產(chǎn)科病房備有嬰兒床、嬰兒藍光器、空調(diào)等。待產(chǎn)室有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、血壓計、肛診指套等。洗滌間有消毒處理設施。產(chǎn)房洗手間配有腳踏式吸收水龍頭。分娩室有滅菌物品柜、器械臺、移動式無影燈、氧氣瓶、時鐘、空調(diào)、多普勒胎心聽診儀、低壓吸引器、新生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、新生兒復蘇面罩和復蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、聚血盆、消毒接產(chǎn)包等。室內(nèi)空氣用紫外線燈，消毒液及消毒容器與供應室共用。備有腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、洛貝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、硫酸鎂、蘇打注射液等15種搶救藥品。
我院產(chǎn)科業(yè)務人員熟練掌握了18項應知應會技能，正確使用催產(chǎn)素和產(chǎn)程圖，規(guī)范填寫分娩登記本，堅持以“母嬰安全”原則為忠旨，為每一個孕產(chǎn)婦服務。
產(chǎn)科院自查報告 9
按照市縣衛(wèi)生局關(guān)于“縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理考核評估標準”的要求，我院組織了有關(guān)人員對助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量安全集中整頓專項檢查，并對現(xiàn)行質(zhì)量與安全管理進行了考核評估，按照標準評估結(jié)果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規(guī)章制度與落實得分235分;房屋設施與設備得分99分;孕期保健服務得分57分;產(chǎn)科技術(shù)服務得分225分;孕產(chǎn)期保健工作及產(chǎn)科主要技術(shù)指標得分161分)，自查評為合格�，F(xiàn)將自查工作情況報告如下：
一、加強組織領導
依法管理我院始終把醫(yī)療質(zhì)量工作擺在各項工作的首位來抓，為確保助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全工作常抓不懈，加強領導和組織，院領導班子分工管理當中有明確分工，有一名副職具體負責產(chǎn)科管理工作。
同時建立完善了孕產(chǎn)婦急救領導小組、產(chǎn)科質(zhì)量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產(chǎn)婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產(chǎn)科管理制度及《出生醫(yī)學證明》管理制度。實行長效機制，并始終堅持整治與規(guī)范相結(jié)合的原則，提高母嬰保健技術(shù)服務水平。
我院作為縣級綜合醫(yī)療保健機構(gòu)，按照要求已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證》，婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的服務，不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務等現(xiàn)象。
二、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務學習，提高管理質(zhì)量
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和服務質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，積極開展行風評議，組織全院人員認真學習黨的衛(wèi)生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，認真學習貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素質(zhì)，一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護群眾利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。學習相關(guān)的法律法規(guī)知識，提高了廣大醫(yī)務人員的學法積極性和法律知識水平，增強了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。
同時，加強助產(chǎn)技術(shù)人員業(yè)務知識學習和培訓，完善各項規(guī)章制度和各類手術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度，規(guī)范服務流程。近幾年，我院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量控制指標基本達標，各項接產(chǎn)設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產(chǎn)及搶救需要。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務上具有一定的優(yōu)勢。
三、嚴格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責
婦產(chǎn)科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應的工作職責制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質(zhì)量檢查。認真執(zhí)行產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定。在產(chǎn)科門診和病房，設置母嬰保護法律法規(guī)知識和健康教育宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權(quán)益。
進一步加強《出生醫(yī)學證明》管理。我院已全部實行網(wǎng)絡管理，電子辦證，發(fā)放醫(yī)學證明，使出生醫(yī)學證明的管理和發(fā)放規(guī)范，無違反規(guī)定的`行為。
四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理
為了全面貫徹落實上級要求，以提高助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、確保助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療安全為目標，切實保障母嬰安全。加強對助產(chǎn)技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識教育，規(guī)范婦產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程和孕產(chǎn)婦管理水平。對前來我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進行建卡立冊，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，按要求規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產(chǎn)科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產(chǎn)婦，全部進行了管理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質(zhì)量檢查當中，嚴格控制錯漏填寫和不規(guī)范現(xiàn)象。加強業(yè)務學習，提高系統(tǒng)管理質(zhì)量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的管理、監(jiān)測和追蹤。使所有高危產(chǎn)婦全部住院分娩，尤其是高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達98%，實行了高危會診，轉(zhuǎn)診制度，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，切實降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)知識的宣傳工作。定期開展孕婦學校的培訓，對孕產(chǎn)婦進行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識，母乳喂養(yǎng)知識宣傳手冊，講授孕期，產(chǎn)褥期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識，在門診候診區(qū)和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內(nèi)設有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養(yǎng)的十點措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫(yī)學證明》填寫登記工作。
五、存在的問題及整改
1、個別醫(yī)務人員責任心不強，和孕產(chǎn)婦溝通不夠藝術(shù)，宣教工作做的不夠細致，孕產(chǎn)婦保健手冊填寫的不夠認真，各種登記表格記錄的不夠詳細。需要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高服務質(zhì)量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產(chǎn)前篩查制度有待于進一步落實和完善，積極按照規(guī)范要求做好此項工作。
3、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作有待加強。
4、門診、分娩區(qū)硬件建設存在布局不合理、設備簡陋，設施還不完善，需要醫(yī)院整體搬遷后，按照標準進一步改進和完善，逐一落實。
以上是我院自查的工作匯報，根據(jù)《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件方面差距還較大，需要今后進一步加強管理，提出整改措施，提高對產(chǎn)科工作的重視，增加產(chǎn)科投入，進一步改善、規(guī)范產(chǎn)科工作流程，按要求配齊專業(yè)技術(shù)人員，配齊必要的設施設備，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)范、流程，以達到標準要求，努力提高我院助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高產(chǎn)科服務能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個新的階梯。
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