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關(guān)于×區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的匯報
關(guān)于平谷區(qū)開展 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的匯報 政協(xié)主席、各位委員： 下面我就平谷區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，向各位領(lǐng)導(dǎo)做一匯報： 一、 實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本情況： 我區(qū)現(xiàn)有總?cè)丝?91366人，其中農(nóng)業(yè)人口274780人，分布在全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個街道的275個行政村。由于部分人員外出務(wù)工及就學(xué)等原因，全區(qū)實際應(yīng)加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自2003年12月開始宣傳發(fā)動，截止到2004年3月底，全區(qū)共有67808戶的185067人，自愿加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)戶參合率達(dá)81.35％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100%。市、區(qū)、鎮(zhèn)村及個人籌集資金額總計1480多萬元，均超額完成了市政府下達(dá)的指標(biāo)。 二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法： （一）穩(wěn)妥啟動，科學(xué)測算，積極推進(jìn)。 2003年初，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)開始籌備，區(qū) 政府責(zé)成衛(wèi)生局抽調(diào)專人對我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民近3年來就醫(yī)情況進(jìn)行了調(diào)查摸底。通過對其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進(jìn)行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實施細(xì)則》及《具體措施》。2003年11月14日，全區(qū)召開了由各委辦局、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和各村委會等領(lǐng)導(dǎo)參加的平谷區(qū)衛(wèi)生工作會。會上，著重強(qiáng)調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。 2003年12月18日，區(qū)政府又召開了有各委辦局主管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主管鎮(zhèn)長、主任和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的財政所所長、社保所所長、經(jīng)管站站長、醫(yī)療單位院長等參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作專題會。對全區(qū)工作進(jìn)行了統(tǒng)一部署。會后全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個街道及275個行政村的各級領(lǐng)導(dǎo)積極行動，按照區(qū)政府的部署，分階段進(jìn)行了宣傳發(fā)動、登記造冊、填寫證書、費用收繳等工作，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2004年2月1日正式啟動。 （二）健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。 1、2003年6月，成立了平谷區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。區(qū)體改辦、衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)政策調(diào)研、擬定、修改和完善，區(qū)衛(wèi)生局同時負(fù)責(zé)調(diào)劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區(qū)農(nóng)委負(fù)責(zé)參與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金撥付和監(jiān)督管理；審計部門負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金籌集和支出的專項審計。 2、2003年11月成立了平谷區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準(zhǔn)為事業(yè)編制，辦公地點設(shè)在衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。 3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，成員由社保所、財政所、經(jīng)管站、衛(wèi)生院組成。 2004年1月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心，及時抽調(diào)兼專職人員。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。社保所主要負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織宣傳，經(jīng)管站負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金的征繳，財政所負(fù)責(zé)資金的管理和報銷，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)療費用的審核。 （三）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認(rèn)知度。 1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫(yī)療政策、進(jìn)度、農(nóng)民認(rèn)知情況等新聞，并用字幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標(biāo)語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現(xiàn)場解答農(nóng)民疑點，起到了很好的宣傳發(fā)動效果。 2、印制宣傳手冊10萬本，農(nóng)民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。。 3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道利用廣播、標(biāo)語、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進(jìn)行宣傳動員。各鎮(zhèn)村召開支部會、黨員會、村民代表大會進(jìn)行宣傳發(fā)動。 在宣傳動員期間，管理中心及時向管理委員會匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)度，反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療動態(tài)。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復(fù)和協(xié)調(diào)，提高了我區(qū)的整體參保率。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。 （四）啟動資金落實到位，匹配資金逐級下?lián)堋? 1、在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。區(qū)衛(wèi)生局投資15萬元開發(fā)了結(jié)算軟件，為管理中心配備了服務(wù)器、電腦等必要的辦公設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫(yī)療結(jié)算中心房屋、辦公設(shè)備（計算機(jī)、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機(jī)等）及宣傳板的配備。 2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)貼比例、統(tǒng)一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫(yī)療實際人數(shù)，山區(qū)、半山區(qū)每人每年補(bǔ)20元，平原地區(qū)每人每年補(bǔ)15元；區(qū)財政每人每年補(bǔ)貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對山區(qū)、半山區(qū)每人每年補(bǔ)10元；平原地區(qū)每人每年補(bǔ)15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負(fù)擔(dān)部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負(fù)擔(dān)50%。）；鎮(zhèn)財政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；第三筆78.5萬元尚未到位；市財政匹配資金380萬元已到區(qū)財政，將下?lián)堋^(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。合作醫(yī)療結(jié)算中心由財政所協(xié)助建立專用賬戶，保證做到�？顚Ｓ�。另外設(shè)立區(qū)級合作醫(yī)療調(diào)劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調(diào)劑使用。 （五）加強(qiáng)監(jiān)管力度：主管副區(qū)長劉漢勤在每周聽取合作醫(yī)療工作情況匯報的基礎(chǔ)上，多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長和相關(guān)單位的匯報會和協(xié)調(diào)會，了解進(jìn)展情況，對存在的問題及時給予協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和解決。2004年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進(jìn)行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財政局社保科先后兩次到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實情況。 （六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報銷暢通。 1、2004年2月初，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與北京一家軟件公司開發(fā)了鎮(zhèn)結(jié)算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進(jìn)行了為期3天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區(qū)185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統(tǒng)計和將來的數(shù)據(jù)分析打下了基礎(chǔ)。 2、2004年3月4日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報銷審核人員進(jìn)行了相關(guān)知識培訓(xùn)，詳細(xì)講解各種醫(yī)療費用的報銷辦法，并下發(fā)了培訓(xùn)材料，使報銷單據(jù)審核有據(jù)可查，防止合作醫(yī)療資金流失。 3、隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開展，管理進(jìn)一步的規(guī)范，區(qū)合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進(jìn)工作開展。 （七）控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務(wù)行為。 為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范，于2004年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長會，要求各醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用。 各醫(yī)療單位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施后，本著便民、利民、服務(wù)于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠： 1、 四免包括：免社區(qū)掛號費（0.5元）、免一級醫(yī)院診查 費（2.5元），免接送住院病人車費（每公里2.5元），免入戶出診費（10元）。 2、三降包括：藥費、服務(wù)費（護(hù)理費等）、檢查費（B 超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。 3、一優(yōu)惠即加入合作醫(yī)療者的手術(shù)費用按標(biāo)準(zhǔn)給予一定程度的優(yōu)惠。 （八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2004年2月1日正式啟動。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進(jìn)入報銷階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農(nóng)民反映的問題。到2004年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結(jié)束。全區(qū)共支付報銷金額為511.3萬元。門診共報銷5538人次，報銷金額9.8萬元；住院共報銷6522人次，報銷金額477.8萬元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報185.0萬元）；慢性病報銷56人次，報銷金額23.7萬元。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自2004年7月19日至8月31日住院1個半月，共支付醫(yī)藥費9.5萬元，結(jié)算中心共為其報回4萬元，首戶達(dá)到封頂線。農(nóng)村合作醫(yī)療真正解決了患者的家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金發(fā)揮了應(yīng)有的作用。 三、在具體實施過程中，還存在以下問題： （一）參保農(nóng)民期望值較高。 1、本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民對不予報銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解。 2、為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。 3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，�！按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r，兼顧“小�。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。 （二）結(jié)算中心工作人員身兼多職，任務(wù)繁重。 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據(jù)等管理及統(tǒng)計報表、培訓(xùn)等工作。 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)工作人員任務(wù)繁重，把合作醫(yī)療工作做為額外工作來管理，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進(jìn)行，對全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體安排產(chǎn)生了影響。 （三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。 1、由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。 2、醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。 四、今后的具體措施和工作安排： 1、通過報銷實例，繼續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度和深度。讓農(nóng)民清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。 2、完善《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范》。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，及時有效的處理當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的常見病和多發(fā)病，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。 3、責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》和《北京市醫(yī)療保險》報銷費用有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療單位公示于眾，讓群眾一目了然。 4、總結(jié)經(jīng)驗，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進(jìn)一步完善打下基礎(chǔ)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府“利為民所謀”的責(zé)任，黨和政府從來不曾放棄對農(nóng)民健康的關(guān)注。我們將不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。 2004年11月9日
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