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深化醫(yī)院改革，加強醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)護質(zhì)量是醫(yī)院各項工作的重中之重，直接關系著醫(yī)院的生存、發(fā)展和全縣人民的健康水平。近兩年來，我院結合開展“衛(wèi)生管理年”活動和創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”活動，認真執(zhí)行《青海省州、縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標及考評辦法》，從質(zhì)量意識教育入手，建立質(zhì)控網(wǎng)絡，修訂完善各種制度和操作規(guī)程，采取多種形式進行繼續(xù)教育，提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)，加大醫(yī)療設備更新力度，改善醫(yī)療條件等有效措施，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到較大提高，社會效益和經(jīng)濟效益顯著。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，嚴格統(tǒng)一的質(zhì)量控制工作在我院只是剛剛起步，仍在探索完善階段，在醫(yī)療質(zhì)量控制方面仍有很多不盡人意的地方，醫(yī)療質(zhì)量控制面對的任務還相當艱巨。現(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量控制管理方面的工作情況向社發(fā)局新一屆領導作簡要匯報，希望對二醫(yī)院各項工作有所了解，更希望把我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作做得更好。一、建立質(zhì)控網(wǎng)絡
質(zhì)控網(wǎng)絡是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院按要求建立了院科二級質(zhì)控網(wǎng)。一級質(zhì)控組織由院長任組長，業(yè)務副院長任副組長，抽調(diào)醫(yī)務科主任、護理部主任、藥劑科主任和臨床高年資醫(yī)生為小組成員。具體職責為：①制定全院質(zhì)量控制方案和管理制度；②督促指導二級質(zhì)控小組開展工作；③醫(yī)療缺陷進行討論、評價，制定整改措施并予以落實；④根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制十五條標準定期考評；⑤協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)療質(zhì)量方面的重大事項；⑥收集各科室質(zhì)量管理信息，定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實；⑦負責專業(yè)人員的“三基”訓練和考核；⑧負責日常臨床用藥監(jiān)測及不良反應的登記上報工作。
科室二級質(zhì)控小組由科主任、護士長、一名高年資醫(yī)生和一名藥劑人員組成，主要職責：①制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評制度，并組織實施；②及時組織討論科室的醫(yī)療缺陷，并作詳細記錄，提出整改措施；③對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、三級查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、病歷規(guī)范化書寫、組織科室業(yè)務學習和組織科內(nèi)會診等，確保診斷明確，診療計劃科學，診療手段合理；④及時請示匯報科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑤負責本科室醫(yī)護人員的質(zhì)量考評，技術培養(yǎng)及考核。兩年來，院科二級質(zhì)控小組通過開展質(zhì)控活動，使醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量進一步提高，醫(yī)療行為進一步規(guī)范，醫(yī)療安全進一步得到了保障，從2004年下半年醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛明顯減少。
二、進一步建立健全各種制度
在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院把建立制度、完善措施、制定方案、明確標準作為一項重要內(nèi)容，先后制定出臺了防范醫(yī)療事故預案、處理醫(yī)療事故預案、實施單病種質(zhì)量控制與管理暫行規(guī)定方案、定期考評制度、醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度、三級醫(yī)師查房制度、重點病人管理制度、藥房配發(fā)藥查對制度、護理缺陷登記報告制度、醫(yī)療缺陷判定標準、抗生素使用規(guī)范以及醫(yī)療質(zhì)量控制責任追究制度等20多項，下發(fā)到科室組織醫(yī)護人員認真學習，掌握標準，熟悉制度。這些制度措施從預防醫(yī)療缺陷到醫(yī)療事故的處理，每一個環(huán)節(jié)都有章可循，在規(guī)范醫(yī)療行為中發(fā)揮了很好的作用。
三、強化護理質(zhì)量
護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量很重要的組成部分。在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院嚴格按照二級醫(yī)院護理要求，在主管院長的領導下，實行護理部主任和科室護士長兩級負責制。根據(jù)二甲醫(yī)院考核標準，將護理質(zhì)量考核分為病房管理質(zhì)量、危重病人護理質(zhì)量、整體護理質(zhì)量、消毒隔離管理、護理文件書寫、制度職責執(zhí)行情況六大部分進行質(zhì)控。為了使護理質(zhì)控內(nèi)容落實，醫(yī)院設有護理質(zhì)量管理小組。護理部根據(jù)科室護士長的能力、性格特點及管理特長，選擇優(yōu)秀管理者作為全院性質(zhì)控人員，參與全院護理質(zhì)量控制工作。每季度由護理部組織檢查一次，對查出的問題隨時向科室護士長和當班護士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個性和共性問題在全院科主任、護士長會議上反饋，發(fā)現(xiàn)嚴重問題，差錯、事故隱患以及病人投訴現(xiàn)象時隨時反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，讓每位護理人員都能參與到質(zhì)量管理中，各科都確定有護理質(zhì)量控制人員，在護士長的帶領下，按照分工合作的原則，每月進行1～2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題、查找隱患、分析原因、提出改進方法，通知缺陷本人及時改進。近兩年，通過護理質(zhì)量控制，使我院的病區(qū)管理、整體護理質(zhì)量、護理文件書寫等方面有了進一步提高。
四、自覺接受上級部門質(zhì)量督導檢查
實行醫(yī)療質(zhì)量控制兩年來，我院始終把上級對醫(yī)療質(zhì)量的檢查、督導作為發(fā)現(xiàn)問題、改進工作、提高質(zhì)量的有效途徑，認真聽取和正確對待督導工作中反饋的意見，及時召開醫(yī)院質(zhì)控小組會議，進行專題研究，逐項逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重點，因為病歷質(zhì)量是醫(yī)療活動全過程的具體反映，每次督導中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關，比如三級查房制度不健全的問題，危重病人會診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據(jù)不充分，診斷報告不規(guī)范等等都反映在病歷當中。所以我們重點加強病歷質(zhì)量的考核，實行院科兩級病歷評價，選出好病歷進行獎勵，對不合格病歷進行通報。院科兩級質(zhì)控網(wǎng)嚴格按《青海省病歷書寫規(guī)范》評估把關，將病歷質(zhì)量與科室和醫(yī)生的績效工資掛鉤，病歷甲級率達不到90％，扣科室考核分，出現(xiàn)丙級病歷除處罰書寫醫(yī)生外還追究科主任的管理責任。從今年上半年經(jīng)市衛(wèi)生局抽調(diào)督導專家檢查結果，我院的病歷質(zhì)量明顯提高，基本上達到病歷書寫清晰、規(guī)范、完整、準確，病史記錄和病程記錄重點較突出，有分析鑒別，各級醫(yī)師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級率不斷提高，無丙級病歷，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
五、努力提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)
近幾年來，為了適應醫(yī)療科學發(fā)展的需要，建立一支業(yè)務素質(zhì)高，結構合理的專業(yè)技術隊伍，我院采取多種形式，通過多渠道加快人才培養(yǎng)。一是開展崗位練兵，在實踐中實行引、傳、幫、帶，幫助年輕同志盡快成長。二是以科室為單位，組織醫(yī)務人員每周安排業(yè)務學習一次。由科主任或高年資的醫(yī)生、護士講課，結合科室特點，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學習，共同提高。四是每年選送出幾名業(yè)務骨干到省級醫(yī)院進修學習，拓展了業(yè)務范圍，而且業(yè)務水平得到了較快提高。五是積極參加省內(nèi)一些學術活動，以開闊視野，更新知識。六是鼓勵和支持醫(yī)護人員報考參加各種成人學歷教育，已經(jīng)有30多名醫(yī)護人員參加了中專、大專、本科學歷教育，并有2人取得了本省碩士研究生學位，對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。
六、加快了醫(yī)療設備更新
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，近幾年來我院在財政補助大幅度削減，醫(yī)院經(jīng)費相當困難的情況下，想法設法多渠道融資，加大對醫(yī)療設備更新投資力度。2001年～2005年上半年用于設備、病床設施更新的資金達200余萬元，一些中小型醫(yī)療設備應用于臨床，大大促進了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。在藥品價格大幅下調(diào)的情況下，業(yè)務收入總量仍保持穩(wěn)中有升的態(tài)勢，2004年業(yè)務收入達700余萬元，業(yè)務收入中藥品收入占49％，保證了醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
七、存在的問題
近兩年醫(yī)院主要問題有：醫(yī)務人員逐年出現(xiàn)青黃不接，分配學生得不到財政支持，醫(yī)院又兌現(xiàn)不出應有的工資，一些有知識、高學歷的學員接受不到醫(yī)院，新聘用人員的業(yè)務知識、人員素質(zhì)又不盡人意，嚴重制約著醫(yī)療工作的快速發(fā)展和需求。近幾年從外地調(diào)入的醫(yī)務人員長期解決不了工資待遇問題，都有一些不滿情緒和不安心工作的現(xiàn)象，沒有上進心，給醫(yī)院各項工作造成很大被動，希望得到上級部門的大力支持。
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